[3] 감각검사, 지능검사, 활동과 참여에 대한 측정도구

3	감각검사, 지능검사, 활동과 참여에 대한 측정도구

학습포인트

정상운동발달 검사 및 평가, 절차 그리고 중추수준별 반사 검사 및 평가, 특징에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 검사 및 평가, 각 특징에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트	출제연도
정상운동발달	25
원시반사	25
중추수준별 반사검사	19 20 21 22 23 24
검사 및 평가	25
뇌성마비 분류	19

1) 감각운동검사(sensory test)

(1) 영유아 감각프로파일(sensory profile for infant and children)

•36개월까지의 영유아를 대상으로 일상 수행능력 패턴에 기여하는 감각처리과정의 장애를 확인

•검사영역: 전신과정, 청각과정 시각과정, 촉각과정, 안뜰과정 및 입감각과정으로 구성

•감각경험에 대한 아동의 반응을 5가지 사분면 점수로 구함

(2) 감각통합실행검사(sensory integration and pracis test, SIPT)

•4~8세 아이의 학습과 행동의 바탕이 되는 감각통합과정을 측정하기 위해 실시

•검사영역: 4개영역(촉각/안뜰/고유수용감각과정 검사, 형태/공간지각과 시각/운동협조검사, 실행검사, 양쪽통합/순차검사), 총 17개항목 하위검사로 구성

(3) 시각운동통합발달검사(developmental test of visual–motor integration, VMI)

•2~15세 대상으로 시지각과 소근육운동의 협응능력 평가, 조기 선별 및 판별을 통해 학습 및 행동문제 예방을 목적

•4세 이하는 개별검사, 4세 이상은 소집단으로 실시

•검사용지에 총 24개의 도형을 예시 없이 도형을 그려 모사하는 방법

2) 지능검사(intelligence test)

(1) 수정된 웩슬러 아동지능검사(Wechsler intelligence scale for children–revised, WISC–R)

•6~16세 아동에게 일반적 지적능력을 검사하여 정신지체나 신경심리학적 손상을 검사

•언어검사(상식, 공통성, 산수, 어휘, 이해, 숫자)와 동작검사(빠진 곳 찾기, 기호쓰기, 차례맞추기, 토막짜기, 모양 맞추기, 도형 찾기, 미로)로 구성

(2) 웩슬러 유아지능검사(Wechsler preschool and primary scale of intelligence, WPPSI)

•3~7세 아동의 지적능력을 알아보는 검사

•언어검사(상식, 이해, 산수, 어휘, 공통성, 문장)와 동작검사(모양 맞추기, 도형 맞추기, 미로, 빠진 곳 찾기, 동물짝짓기)로 구성

3) 활동과 참여에 대한 측정도구

(1) 브라젤튼 신생아행동평가 척도

•초기진단은 3일째 하는 것이 이상적이며, 2개월까지 신생아를 대상으로 행동척도를 검사하는 도구

•검사영역(18개 반사검사와 27개 행동관찰 항목): 의식상태를 조절하는 능력, 충격적인 사건에 대한 반응의 일반화, 간단하면서도 복잡한 환경적 사건에 대한 관심 및 대응방법, 운동 활동과 자세 긴장도 조절, 통합 운동행위의 수행능력 등

•미숙아 검사는 9가지 항목(경계반응 질, 관심비용, 검사자 지속성, 신생아 과민성, 건장함과 인내력, 조절능력, 상태조절, 근긴장도 균형, 신생아 행동의 강화가치 등)을 추가 적용

(2) 덴버 발달선별검사 Ⅱ(Denver developmental screening test Ⅱ, DDST–Ⅱ)

•2주~6.5세까지의 아동에게 적용

•발달지연을 선별하기 위해 설계된 도구로써 치료사의 관찰과 부모의 보고로 검사

•4개 발달영역(대단위운동발달, 소단위운동발달, 언어발달, 개인-사회성 발달), 총 125개 항목으로 구성

(3) 알베르타 유아 운동척도 25

•출생부터 18개월까지의 운동발달지연, 운동수행능력 평가 및 치료계획을 세우기 위한 필요한 정보 제공을 목적

•검사영역: 4가지 자세(바로눕기, 엎드리기, 앉기 및 서기0에서 운동수행능력을 3가지(체중부하, 자세, 항중력) 측면 관찰(총58항목)

•“관찰했음” 또는 “관찰되지 않음”으로 평가, 4가지 자세 점수의 합, 백분율 순위로 변환

(4) 피바디 운동발달척도–2(Peabody developmental motor scales–2, PDMS–2)

•생후 1~5세의 운동발달을 검사

•대단위운동과 소단위운동을 포함하는 6개 하위항목(반사행동, 정지동작(균형), 사물 조작 능력, 손에 쥐는 압력, 시각, 근육 협응력)으로 구성

(5) 부루인니크 오스테르스키 운동능률검사

•4.5~14.5세 아동 및 청소년의 대운동과 소운동 기능 평가, 적절한 운동 프로그램 계획 판단에 도움이 되는데 목적

•대운동기능-달리는 속도, 민첩성, 균형, 양쪽 협응력, 체력, 팔 협응력

•소운동기능-반응속도, 시각운동조절, 팔의 속도 및 기민성

(6) 대단위운동기능측정(gross motor function measure, GMFM) 22

•뇌성마비, 다운증후군 아동들의 동작을 양적으로 측정하기 위한 도구

•5개 영역이 88개 항목으로 구성

•GMFM은 2가지 버전으로 구성: 88개 항목의 GMFM–88과 66개 항목의 GMFM–66

•GMFM–66은 GMFM–88에 비해 비교적 정확한 점수 산출이 가능하여 신뢰도가 더 높은 편임

•단일 항목은 4점(0~3점)척도로 평가

•계산식: (아동의 점수/최대로 얻을 수 있는 점수) × 100

4) 일상생활활동평가

(1) 아동용 기능적 독립측정(functional independence measure for children, WeeFIM)

•6개월~12세 아동의 건강, 발달상태, 교육수준, 지역사회 활동의 정도를 평가

•일상생활의 독립성 측정

•총 18개 항목(동작수행평가 13항목과 인지능력평가 5문항)

•6개 하위항목(자조활동, 조임근조절, 옮기기, 이동, 의사소통, 사회적 인지기능)으로 구성

(2) 소아 수행능력 평가(pediatric evaluation of disability inventory, PEDI)

•6개월~7.5세 아동의 기능적 수행능력 독립정도를 확인, 중재 목표이 설정, 중재에 의한 효과를 측정하기 위해 실시

•검사영역: 3개 영역(자조, 이동 및 사회적 기능)으로 구성, 기능적 능력과 수행정도를 평가하는 도구

MEMORY

KEY

정상운동발달의 개요와 특징, 원시반사와 중추수준별 반사의 검사방법과 결과에 대한 해석 등을 이해하고 있어야 한다.

TIP

뇌성마비의 분류

(1) 침범부위에 따른 분류

단일마비(monoplegia)	•신체의 한 팔다리에만 마비가 오는 경우 •대개 한쪽 다리의 경직(spasticity)이 있음 •매우 드문 type
양쪽마비(diplegia)	•경직성 팔다리마비 중 팔보다 다리에 장애가 더욱 심할 경우
양다리마비(paraplegia)	•다리의 장애로, 경련성 type에서 발생
편마비(hemiplegia)	•같은 쪽 팔다리에 장애가 있는 것 •경련성에서 많음 •때로는 부정형 편마비(athetotic hemiplegia)도 있음
삼지마비(triplegia)	•신체의 삼지에 마비가 있는 것 •보통 양다리와 한쪽 팔에 마비 •경련성 type에서 주로 나타남
팔다리마비 (quadriplegia)	•양측성 편마비라고도 함 •팔다리에 심한 장애가 나타남 •Athetoid type의 대부분이 여기에 속함
중복 편마비 (doublehemiplegia)	•팔다리마비 중 다리보다 팔의 마비가 더 심함

(2) 신경운동 형태별 분류

경직형

(spastic type)

•가장 많이 발생하는 type, 대뇌겉질의 운동영역 손상으로 지능이 낮음

•늘임반사와 깊은힘줄반사의 항진으로 강한 과늘임이 발생

•Babinski 반응이 양성으로 나타남

•공간에서 상관관계(spatial relationship) 인식의 장애

•관절의 분절운동과, coordination이 어려우며, stereotype이 나타남

•경직성 편마비의 손(hand)

•간질(epilepsy) 및 사시의 발생률이 높음

•팔보다 다리의 장애가 심함

•Trunk rotation 분리운동이 잘 안 됨

느린비틀림운동형

(athetoid type)

•벌레가 꿈틀거리는 듯한 운동의 type

•뇌 기저부의 손상으로 꼬리핵(caudate nucleus), 바닥핵(basal ganglia) 침범에 의하며, 지능 손상과는 관계 없음

•불규칙하고 억제할 수 없는 불수의적 운동과 목적 없는 빠르거나 느린 운동의 패턴이 휴식 시에도 나타남

•근긴장도(tone)의 지속적 유지가 어려움

•동작이 넓고 느리게 나타나며, 중간선(midline)에 대한 개념이 부족

•저작 및 연하장애

•얼굴에도 침범하며, 특히 눈의 운동은 위쪽 운동의 결함이 나타남

•깊은힘줄반사와 발바닥굽힘반사(plantar flexor reflex): 정상

•협조불능(incoordination), poor posture balance mechanism

실조형

(ataxic type)

•원인: 소뇌 손상

•균형이나 평형감각 발달 문제를 가지고 있으며, 움직임 시 coordination이 잘 안 됨

•몸통의 불안정성으로 특히, 팔의 운동성이 결여, 운동 시 떨림이 나타남

•자세 근긴장도가 낮고, 상호신경지배 장애

•운동 시 강력한 떨림(tremor) 동반

•깊은힘줄반사는 정상이거나 저하

•기립자세는 매우 불안하고 넘어지려는 경향을 보임

•보행은 술에 취한 사람과 같고, 균형 불안정성으로 다리를 넓게 벌림

경축형

(rigidity type)

•원인: 대뇌제거(decerebrate: 뇌의 일부분 소실)로 인해 발생한다는 이론

•운동 시 작용근과 대항근 모두에 지속적인 저항이 나타남

•경직성보다 더 심한 근육긴장으로 경축의 형태를 보임

•깊은힘줄반사는 정상

•근육의 과도한 근긴장–hypertonicity

떨림형

(tremortype)

•원인: 느린비틀림운동형처럼 바닥핵(basal ganglia)의 손상

•추체외로 증후군의 경축이 오는 것으로 팔다리 또는 손발의 떨림현상 발생

•주로 팔다리의 먼쪽 부위에 떨림 발생

•규칙적 리듬으로 반복되는 수축의 운동이 일어남

•근육의 긴장도는 대체로 정상

혼합형(mixed type)

•한 가지 이상의 복합적인 type이 동반되는 경우

TIP

뇌성마비의 평가

평가 영역	항목
출생력과 발달과정	•출생 과거력 •발달과정(developmental milestone)검사 –덴버 발달선별검사 Ⅱ(DDST Ⅱ) –베일리 아동발달평가 Ⅱ(BSID Ⅱ) –대동작 기능평가 –Bobath의 영아운동발달평가 –운동시지각평가(MVPT) –시지각발달평가(DTVP Ⅱ)
신경학적 검사	•근긴장도(muscle tone) –과긴장 또는 저긴장 –동요성 긴장 –질(quality)과 분포(distribution) –운동의 속도, 말의 고저, 소음, 흥분 정도 등 다양한 자극에 대한 근긴장도 변화 •자동반응(automic reaction) –바로잡기반응 –평형반응 –보호반응 •원시반사 및 자세반응 –원시반사: 놀람반사, 모로반사, 손·발 파악반사, 뿌리반사, 대칭성·비대칭성 긴장성목반사, 긴장성 미로반사 –반응검사: Vojta의 자세반응검사
자세패턴과 움직임	•바로 누운 자세, 엎드려 누운 자세, 옆으로 누운 자세, 앉기, 무릎서기, 서기에서의 운동형태 •경직(spasticity)과 느린비틀림운동형(athetoid)의 정도 •긴장성 반사활동 •자세의 비대칭성 •연합반응
일상생활활동	•아동을 위한 기능적 자립평가(WeeFIM) •운동 및 처리기술 평가

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