1. 검진 및 평가

•신체기능과 구조

–각각의 아이들에게 나타나는 증상과 맞는 신체기능과 구조를 확인

–근긴장도, 관절가동범위, 근력 등

1) 반사

•정상적인 운동발달이 이루어지기 위해서는 정상적인 자세반사의 발달이 필요

•아동들의 반사는 자기보호적이며, 해로운 자극으로부터 회피하도록 함

•원시/척수 반사(primitive/spinal reflex)와 긴장성/뇌줄기 반사(tonic/brainstem reflex)로 나뉨

(1) 척수반사(spinal reflex) 21

① 굽힘근움츠림반사(flexor withdrawal reflex)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 양다리 폄, 머리 가운데 유지, 발바닥 자극

•음성반응: 자극받은 다리 폄 상태 유지

•양성반응: 자극받은 다리 반사적으로 굽힘

그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 2개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 2개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연)

② 폄근밀기반사(extensor withdrawal reflex)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 한쪽 다리 굽힘, 반대쪽 다리 폄, 머리 가운데 유지, 굽힘된 다리 발바닥 자극

•음성반응: 자극받은 다리 굽힘 상태 유지

•양성반응: 자극받은 다리 반사적으로 폄

그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 2개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 2개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연)

③ 교차성폄반사 1(crossed extension reflex 1)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 한쪽 다리 폄, 반대쪽 다리 굽힘, 머리 가운데 유지, 폄된 다리를 빠르게 굽힘시키는 자극

•음성반응: 폄 다리를 굽힘시킬 때 반대쪽 굽힘된 다리 그대로 유지

•양성반응: 폄 다리를 굽힘시킬 때 반대쪽 굽힘된 다리 반사적으로 폄

그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 2개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 2개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연)

④ 교차성폄반사 2(crossed extension reflex 2)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 양쪽 다리 폄과 벌림 상태, 머리 가운데 유지, 검사쪽 다리의 대퇴골 안쪽면을 가볍게 두드려 자극

•음성반응: 반응 없음

•양성반응: 반대쪽 다리 안쪽돌림, 발목관절의 발바닥 굽힘되면서 가위형태로 모음

그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 2개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 2개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연)

(2) 뇌줄기반사(brainstem level reflex)

① 비대칭성긴장성목반사(asymmetrical tonic neck reflex)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 머리 가운데 유지, 양쪽 팔다리 폄, 머리 한쪽으로 돌림 자극

•음성반응: 양쪽 팔다리 반응 없음

•양성반응: 머리 돌린 쪽 팔다리 폄이 되거나 반대쪽 굽힘

그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 4~6개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 6개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연)

② 대칭성 긴장성목반사 1(symmetrical tonic neck reflex 1)

•자세 및 자극: 네발 엎드린 자세 혹은 검사자 무릎에 엎드린 자세, 머리를 숙이는(굽힘) 자극

•음성반응: 양쪽 팔다리 반응 없음

•양성반응: 양쪽 팔 굽힘이 되거나 양쪽 다리의 폄

그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 4~6개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 6개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연)

③ 대칭성 긴장성 목반사 2(symmetrical tonic neck reflex 2)

•자세 및 자극: 네발 엎드린 자세 혹은 검사자 무릎에 엎드린 자세, 머리를 들어올리는(폄) 자극

•음성반응: 양쪽 팔다리 반응 없음

•양성반응: 양쪽 팔 폄이 되거나 양쪽 다리의 굽힘

그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 4~6개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 6개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연)

④ 긴장성미로반사–바로 누운 자세(tonic labyrinthine reflex–supine)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 머리 가운데 유지, 양쪽 팔다리 폄, 검사쪽 팔꿉관절과 무릎관절을 살짝 들어올리는 (굽힘) 자극

•음성반응: 검사쪽 팔다리 반응 없음

•양성반응: 검사쪽 팔다리 긴장도 증가

그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가 

   -정상: 생후 4~6개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 6개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연)

⑤ 긴장성미로반사–엎드려 누운 자세(tonic labyrinthine reflex–prone)

•자세 및 자극: 엎드려 누운 자세, 머리 가운데 유지, 양쪽 팔다리 폄, 검사자세 유지

•음성반응: 머리를 뒤로 들거나(폄), 가슴, 팔다리에 폄근 긴장, 굽힘근 긴장은 없음

•양성반응: 머리를 뒤로 들거나(폄), 어깨를 뒤로 제치거나, 몸통, 팔다리를 폄할 수 없음, 상체를 움츠림

그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 4~6개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 6개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연)

⑥ 연합반응(associated reaction)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 머리 가운데 유지, 양쪽 다리 폄, 한쪽 손에 물건을 꽉 쥐게 하거나 주먹을 쥐게 함

•음성반응: 아무런 반응 없음

•양성반응: 반대쪽 팔다리에 긴장도 증가

​그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가: 양성반응은 반사성숙의 지연을 의미

⑦ 양성지지반응(positive supporting reaction) 22

•자세 및 자극: 검사자가 뒤에서 들어 올려 선 자세, 환자를 들었다 놓았다 하면서 발바닥이 바닥에 닿도록 자극

•음성반응: 다리의 근긴장 증가 없음(혹은 의지적으로 굽힘)

•양성반응: 다리 폄근 긴장도 증가, 무릎 과폄, 발목관절 발바닥굽힘

​그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 3~8개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 8개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연)

⑧ 음성지지반응(negative supporting reaction)

•자세 및 자극: 선 자세, 환자의 다리에 체중이 부하되는 위치로 서 있게끔 자극

•음성반응: 체중지지 다리의 폄근 긴장이 감소, 양쪽 다리 근긴장 없이 다리를 의지적으로 굽힘

•양성반응: 체중지지 다리 폄근 긴장 변화 없고, 다리에 체중이 부하되는 양성 지지가 지속

​그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 양쪽 다리가 교대로 걸을 수 있도록 폄근 긴장이 충분히 이완되어 굽힘이 나타남

   -비정상: 생후 8개월 이후의 양성반응(반사성숙의 지연), 생후 4개월 이후 다리에 체중부하 시 양다리에 과도한 굽힘반응이 나타남(반사성숙의 지연)

(3) 중간뇌반사(midbrain reflex) 20

① 목 바로잡기 반사(neck righting reaction)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 머리 가운데 유지, 양쪽 팔다리 폄, 환자 스스로 또는 검사자에 의해 머리를 한쪽으로 돌림 자극

•음성반응: 몸통 돌림이 일어나지 않음

•양성반응: 머리가 돌아간 방향으로 전체 몸통이 돌아감

​그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 6개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 6개월 이후의 양성반응, 생후 1개월 후의 음성반응(반사성숙의 지연)

② 몸에 작용하는 몸통 바로잡기 반사(body righting acting on the body)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 머리 가운데 유지, 양쪽 팔다리 폄, 환자 스스로 또는 검사자에 의해 머리를 한쪽으로 돌림 자극

•음성반응: 머리가 돌아간 방향으로 머리와 전체 몸통의 돌림이 동시에 일어남

•양성반응: 머리가 돌아간 방향으로 어깨, 몸통, 골반 순으로 돌아감

​그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 6~18개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 6개월 이후의 음성반응(반사성숙의 지연)

③ 머리에 작용하는 미로 바로잡기 반사 1(labyrinthine righting acting on the head 1)

•자세 및 자극: 엎드려 누운 자세, 눈을 가림, 공간에 들어 올림, 공간에서 엎드린 자세 그대로 유지 자극

•음성반응: 머리를 정상 위치로 들어 올리지 못하고 머리가 떨어진 상태

•양성반응: 바른 자세를 취하려고 머리를 들고, 얼굴을 바로 세우며, 입을 수평으로 다뭄

​그림 음성반응

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 1~2개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 2개월 이후의 음성반응(반사성숙의 지연)

④ 머리에 작용하는 미로 바로잡기 반사 2(labyrinthine righting acting on the head 2)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 눈을 가림, 공간에 들어 올림, 공간에서 바로 누운 자세 그대로 유지 자극

•음성반응: 머리를 정상 위치로 가슴을 향해 들어 올리지 못하고 머리가 뒤로 떨어진 상태

•양성반응: 바른 자세를 취하려고, 머리를 바로 세우며, 입을 수평으로 다뭄

​그림 음성반응

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 6개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 6개월 이후의 음성반응(반사성숙의 지연)

⑤ 머리에 작용하는 미로 바로잡기 반사 3(labyrinthine righting acting on the head 3)

•자세 및 자극: 눈을 가림, 골반 부위를 잡고, 공간에 들어 올림, 환자를 오른쪽으로 기울임 자극

•음성반응: 스스로 머리를 정상 위치로 바로 세우지 못함

•양성반응: 바른 자세를 취하려고, 머리를 정상 위치로 똑바로 세우며, 입을 수평으로 다뭄

​그림 음성반응

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 6~8개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 8개월 이후의 음성반응(반사성숙의 지연)

⑥ 머리에 작용하는 미로 바로잡기 반사 4(labyrinthine righting acting on the head 4)

•자세 및 자극: 눈을 가림, 골반 부위를 잡고, 공간에 들어 올림, 환자를 왼쪽으로 기울임 자극

•음성반응: 스스로 머리를 정상 위치로 바로 세우지 못함

•양성반응: 바른 자세를 취하려고, 머리를 정상 위치로 똑바로 세우며, 입을 수평으로 다뭄

​그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 6~8개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 8개월 이후의 음성반응(반사성숙의 지연)

⑦ 시각 바로잡기 반사 1(optical righting 1)

•자세 및 자극: 엎드려 누운 자세, 가슴을 받쳐 공간에 들어 올림, 공간에서 엎드려 누운 자세 그대로 유지 자극

•음성반응: 머리를 정상 위치로 들어 올리지 못하고 머리가 떨어진 상태

•양성반응: 바른 자세를 취하려고, 머리를 들고, 얼굴을 바로 세워 앞으로 보려 하고, 입을 수평으로 다뭄

​그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 1~2개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 2개월 이후의 음성반응(반사성숙의 지연)

⑧ 시각 바로잡기 반사 2(optical righting 2)

•자세 및 자극: 바로 누운 자세, 가슴을 받쳐 공간에 들어 올림, 공간에서 바로 누운 자세 그대로 유지 자극

•음성반응: 머리를 정상 위치로 가슴을 향해 들어 올리지 못하고 머리가 뒤로 떨어진 상태

•양성반응: 바른 자세를 취하려고, 반사적으로 머리를 들고, 입을 수평으로 다뭄

​그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 6개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 6개월 이후의 음성반응(반사성숙의 지연)

⑨ 시각 바로잡기 반사 3(optical righting 3)

•자세 및 자극: 골반부위를 잡고 공간에 들어 올림, 환자를 오른쪽으로 기울임 자극

•음성반응: 스스로 머리를 바르게 세우지 못함

•양성반응: 바른 자세를 취하려고, 반사적으로 머리를 꼿꼿히 세우고, 입을 수평으로 다뭄

​그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 6~8개월까지 양성반응

   -비정상: 생후 8개월 이후의 음성반응(반사성숙의 지연)

⑩ 양서류 반응(amphibian reaction) 23

•자세 및 자극: 엎드려 누운 자세, 머리 가운데 유지, 양쪽 다리 폄, 양쪽 팔은 머리 위로 폄, 한쪽 골반을 들어 올림 자극

•음성반응: 들어 올려진 골반쪽 어깨, 팔, 엉덩이, 무릎에서 굽힘이 일어나지 않음

•양성반응: 들어 올려진 골반쪽 어깨, 팔, 엉덩이, 무릎에서 자연스럽게 굽힘이 일어남

​그림 음성반응 

그림 양성반응

•평가

   -정상: 생후 6개월까지 양성반응이 나타나고 평생 지속

   -비정상: 생후 6개월 이후의 음성반응(반사성숙의 지연)

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