[1] 정상운동발달 과정
학습포인트 |
정상운동발달 검사 및 평가, 절차 그리고 중추수준별 반사 검사 및 평가, 특징에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 검사 및 평가, 각 특징에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
정상운동발달 | 25 |
원시반사 | 25 |
중추수준별 반사검사 | 19 20 21 22 23 24 |
검사 및 평가 | 25 |
뇌성마비 분류 | 19 |
1. 정상운동발달 과정
•운동발달은 뇌발달과 함께 아이에게서 가장 잘 표출되는 발달영역
•태어나 12개월까지의 운동발달은 대동작 운동발달, 소동작 운동발달 및 반사로 구분됨
–대동작 운동발달: 발달 개월 수에 따라 바로 누운 자세, 엎드린 자세, 앉은 자세, 선 자세(1~4기로 구분)
–소동작 운동발달: 손과 손가락의 운동발달 움직임
•중추신경계가 성숙해짐에 따라 다양한 자세활동을 통한 정상적인 운동조절을 획득함
1) 정상운동발달
(1) 운동발달순서 및 운동조절단계
•운동조절은 일정한 원칙으로 일어남
–몸쪽 → 먼쪽으로 발달
–머리부위 → 꼬리부위로 발달
–자쪽 → 노쪽으로 발달
–단순 동작 → 복잡 동작으로 발달
–큰 관절 → 작은 관절로 발달
–자율항상성의 발달
–반사 우세 → 통합으로 전개
•운동조절단계: 운동성 → 안정성 → 조절된 운동성 → 숙련 25
–운동성: 대항근의 상호억제에 의해 근 고유범위 내에서 수축하는 단계
–안정성: 관절 주위 근육들이 안정성을 위해 동시에 협력수축을 일으키는 단계
–조절된 운동성: 먼쪽 부분이 고정되고 몸쪽 부분이 움직이는 단계
–숙련: 몸쪽 부분이 안정되고 먼쪽 부분이 자유롭게 움직이는 단계
(2) 자세발달단계
•영아 출생 후 12개월까지의 엎드린 자세 운동발달과 바로 누운 자세 운동발달단계를 1~4기로 분류
① 1기(출생~3개월)
구분 | 대동작 기술(gross motor skills) | 소동작 기술(fine motor skills) |
신생아 | •생리적 굽힘자세 취함 •잠깐 동안 머리를 들 수 있음 •엎드리거나 똑바로 누웠을 때 머리를 좌우로 돌릴 수 있음 •발차기가 조금씩 나타남, 똑바로 세우면 반사적으로 걷기(stepping reflex)가 가능 | •움켜잡기반사(grasping reflex)가 강하게 나타남 •수의적으로 잡을 수 없으며 쥐어주면 곧 떨어뜨림 •빛에 매우 민감 |
생후 1∼2개월 | •대칭성 긴장성 목반사(tonic neck reflex)가 나타남 •엎드린 자세에서 머리와 가슴을 잠깐 동안 들 수 있음 | •짧은 시간 동안 잡을 수 있지만 불수의적으로 놓음 •입으로 손을 가져감 •90° 범위까지 추적(eye racking) 가능 •먹이찾기반사(rooting reflex) 25와 빨기반사(sucking reflex)가 나타남 |
생후 3개월 | •머리조절이 좌우 대칭을 보여 목을 가눔 •걷기반사(stepping reflex) 소실 •지지해주면 등을 구부정하게 해서 앉기 가능 | •팔을 뻗으나 잡지는 못함 •물건을 입으로 가져감 •180° 범위까지 추적 가능 |
② 2기(4~6개월)
구분 | 대동작 기술(gross motor skills) | 소동작 기술(fine motor skills) |
생후 4개월 | •우연히 뒤집기 가능 •앉혀 놓으면 머리를 잘 가눔 •모로반사가 사라지기 시작함 •골반을 지지하면 앉기 가능 | •손에 든 장난감을 입으로 가져감 •장난감을 보면 팔을 움직임 |
생후 5개월 | •팔을 펼 수 있어 가쪽 방향으로 체중이동이 가능함 •약간만 지지해도 등을 곧게 펴서 앉기 가능 •뒤집기 가능 •모로반사가 사라짐 | •촉각인지가 발달하고 , 손바닥 쥐기(palmar grasp)가 가능 •건네주는 물체를 잡기 가능 |
생후 6개월 | •중력에 대항하여 강한 폄 상태가 나타남 •앉혀 놓으면 지지 없이 잠깐 앉기 가능 •골반의 안정성이 나타남 | •두 물건을 동시에 쥘 수 있음 •손과 발을 서로 접촉 가능 •손바닥 아치(palmar arch)가 발달 •노쪽 손바닥쥐기(radial palmar grasp)가 가능 •눈과 머리의 움직임 완전 분리 |
③ 3기(7~9개월)
구분 | 대동작 기술(gross motor skills) | 소동작 기술(fine motor skills) |
생후 7개월 | •네발기기자세 가능 •손을 방바닥에 지지하고 잠깐 앉기 가능 •골반의 안정성이 더욱 증가함 | •노쪽 손가락쥐기(radial digital grasp)가 가능 •손과 눈의 조정이 어느 정도 완전하며 팔을 뻗치면 곧 물체에 도달할 수 있음 |
생후 8개월 | •네발기기가 가능 •체중이동이 조금씩 나타남 •스스로 앉기 가능 | •손과 눈의 조정이 완전하며 팔을 뻗치면 곧 물체에 도달할 수 있음 |
생후 9개월 | •뒤로 손을 지지하고 앉기 가능 •팔을 잡으면 설 수 있음 | •손으로 음식을 집어먹을 수 있음 •턱의 대각선 돌림운동(diagonal circular movement)이 가능 •큰소리 나는 것을 즐기며 좋아함 |
④ 4기(10~12개월)
구분 | 대동작 기술(gross motor skills) | 소동작 기술(fine motor skills) |
생후 10개월 | •혼자서 오랫동안 앉기 가능 •네발기기가 아주 숙련됨 •붙잡고 일어서기가 가능 | •물건을 잘 잡음 •집게 쥐기(pincer grasp)가 가능 •큰 용기에 물건을 넣을 수 있음 |
생후 11개월 | •붙잡고 똑바로 서기가 가능 •팔을 지지해주면 1∼2발자국 걷기가 가능 | •집게 쥐기(pincer grasp)가 세련됨 •작은 용기에 물건을 넣을 수 있음 |
생후 12개월 | •혼자 서기가 가능 •가구 등을 잡고 걷기가 가능 | •손가락 끝집기(finger tip pinch)가 가능 |
2) 원시반사(primitive reflex)
(1) 눈
① 자극
② 눈깜박 또는 각막반사(blinking or corneal reflex): 영아가 갑작스러운 밝은 빛의 출현이나 각막으로 사물이 다가올 때 눈을 깜박이는 것으로 평생 지속됨
③ 동공반사(pupillary reflex): 동공은 밝은 빛이 비출 때 수축하고 평생 지속됨
④ 인형 눈반사(doll’s eye reflex): 머리가 좌우로 움직일 때 눈이 뒤로 쳐지고 머리의 새로운 위치에 즉시 적응하지 못함. 시선고정이 발달하면서 사라지고, 계속된다면 신경계 손상을 의미함
(2) 코
① 재채기반사(sneeze reflex): 자극이나 비강폐쇄에 대한 비강의 자발적인 반응으로 평생 지속됨
② 미간반사(glabellar reflex): 미간을 빠르게 두드리는 것은 눈을 꽉 감게 함
(3) 입과 목
① 자극
② 빨기반사(sucking reflex): 신생아의 혀, 입술, 볼 등에 무엇이든지 닿으면 입을 움직여 자동적으로 빨려고 하는 반사임. 출생 시에 나타나서 대략 2∼3개월 이후에 사라짐
③ 구역반사(gag reflex): 음식물, 흡입, 관의 삽입에 의한 후인두의 자극은 영아에게 구토를 유발하며 평생 지속됨
④ 먹이찾기반사(rooting reflex): 신생아나 영아는 손가락 또는 물체가 뺨, 입술에 닿으면 자극된 방향으로 머리를 움직여서, 입을 벌리려고 함
⑤ 밀어내기반사(extrusion reflex): 혀를 건드리거나 누를 때 영아는 혀를 밖으로 내밀면서 반응하고 생후 4개월에 사라짐
⑥ 하품반사(yawn reflex): 산소량 감소에 대해 공기흡입량을 증가시키려는 자연스런 반응으로 평생 지속됨
⑦ 기침반사(cough reflex): 후두점막이나 기관지에 대한 자극은 기침을 유발하게 하고 평생 지속되며, 보통 출생 후 하루면 나타남
(4) 팔다리
① 움켜잡기반사(palmar grasp reflex)
- 영아의 손바닥에 집게손가락을 갖다 대면 아기는 순간적으로 모든 손가락을 이용하여 꽉 잡게 됨
- 출생 시 나타나서 4~6개월에 소실되며 척수수준으로 통합됨
② 바뱅스키반사(Babinski reflex): 발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 가로질러 긁으면, 발가락은 쫙 펴고 엄지발가락은 발등굽힘되는데 1년 후에 사라짐
③ 발목 간대성 경련(ankle clonus): 약간 무릎이 굽힘된 자세에서 발을 발등굽힘시키면 발에서 1∼2회의 진동이 느껴짐
(5) 몸통
① 모로반사(Moro reflex): 출생 시 나타나서 1개월까지 가장 강하게 출현하고, 2개월경에는 사라지기 시작함. 신생아의 머리를 갑자기 이동시키거나 평형감각의 상실, 갑자기 온도변화가 있거나 갑작스런 소리에 놀라는 반사임
② 놀람반사(startle reflex): 갑작스러운 큰 소음은 팔꿈치의 굽힘과 함께 팔이 벌림되고, 손은 단단히 쥔 채로 있으며 생후 4개월 정도에 사라짐
③ 페레즈반사(Perez reflex): 영아를 단단한 면에 엎어 누이고 엄지손가락으로 엉치뼈에서 목까지 척추를 따라 누르면 정도에 따라 영아는 울고 팔다리 굽힘, 엉덩이와 머리를 들어올리는 반응을 함
④ 긴장성 목반사(tonic neck reflex): 1개월에서 나타나 생후 4개월경에 사라짐. 머리는 어느 한 방향으로 돌려지고 같은 쪽의 팔은 몸에 거의 직각으로 뻗쳐 있음
3) 중추수준별 반사검사
일정 시간의 경과에 따라 출현 혹은 소실되는 반사들을 발생연령과 발달연령으로 비교하여 진단함
척수 수준 | 뇌줄기 수준 | 중간뇌 수준 | 자동운동반응 | 대뇌겉질 수준 |
•팔다리근육군이 굽힘 또는 폄 패턴으로 나타남 | •공간에 위치하는 몸통과 머리 변화에 의해 미로가 자극되거나 머리와 몸통을 연결하는 목근육에 있는 고유수용기가 자극되어 반사를 일으킴 | •바로잡기반응, 이 반응의 복잡작용은 유아가 뒤집고 앉을 수 있으며, 손과 무릎을 짚고, 기기자세를 이루게 됨 | •머리위치 변화에 따라 나타나는 반응(반고리뼈관, 미로, 고유감각수용기와 관련) •발육과정에서 나타나거나 뛰어넘어 나타나지 않기도 함 | •균형반응 지배, 이 반응의 성숙은 근육긴장도가 정상화되고, 인체중심 변화가 인체 내에서 조화될 때 일어남 |
•정상: 생후 2개월 이내 통합 | •정상: 4~6개월 이내 통합 | •정상: 출생 후 부터 10~12개월 최대 |
| •정상: 생후 6개월부터 나타남 |
•비정상: 생후 2개월 이후에도 양성반응 | •비정상: 6개월 이후에도 양성반응 | •비정상: 6개월 이후부터 음성반응 |
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•굽힘근움츠림반사 •폄근밀기반사 •교차성 폄반사 | •비대칭성 긴장성 목반사(ATNR) •대칭성 긴장성 목반사(STNR) •긴장성 미로반사(TLR) •연합반응(AR) •양성지지반응 22 •음성지지반응 | •목바로잡기반사 •몸통바로잡기반사 •미로바로잡기반사 •시각바로잡기반사 •양서류반응 23 | •모로반사 •란다우반사 •보호폄근밀기반사 19 | •바로 누운 자세 반응 •엎드린 자세 반응 •네발 무릎 반응 •앉은 자세 반응 •무릎 선 자세 반응 •발이동 반응 •발등굽힘 반응 •시소 반응 •유인원자세 반응 |
•무족수, 원시반사: prone, supine | •4족수, 바로잡기반응: 기기, 앉기 |
| •2족수, 평형반응: 서기, 걷기 | |
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