•지각(perception)은 감각에 대한 인체의 의식적 반영으로 몸과 환경에 대한 정보를 조절하고 분석하는 능력

•지각장애: 시지각장애, 시공간지각장애, 촉각지각장애, 운동지각장애로 구분

1. 검진 및 평가

1) 시지각장애의 검사 및 평가

2) 시공간지각장애의 검사 및 평가

3) 촉각지각장애의 검사 및 평가

(1) 입체실인증(astereognosis)

① 목적: 촉각을 통해 물체를 확인하기 위한 능력을 평가(손으로 보는 능력)

② 특징

•입체감각인식(stereognosis): 물체나 기하학적 모양을 촉각·지각으로 인식할 수 있는 지각기술

•촉각, 압력 위치, 동작, 재질, 무게, 온도에 대한 감각통합의 결과로 마루엽과 관련

•입체실인증(astereognosis): 입체감각인식장애로, 눈으로 사물이나 상황을 확인해야 하므로 움직임이 매우 느림

•일반적으로 활동성이 떨어짐

③ 평가방법: 평온한 환경에서 시야를 가린 후, 물체를 무작위로 놓고 만지도록 함

④ 반응: 환자가 빠르고 정확하게 구별하는지, 물체를 구별하는 시간이 오래 걸리는지, 단순한 특성(크기, 모양, 재료 등)만을 묘사하는지 등을 기록

(2) 도서감각(graphesthesia) 21

① 목적: 피부에 쓴 숫자, 글자, 모양을 인식하는 능력 평가

② 특징

•도서감각장애(graphesthesia disorder): 피부에 쓰이는 숫자, 글씨, 모양을 인식하는 능력 손상

③ 평가방법: 시야를 가리고 글자, 숫자, 기하학적 모양을 손끝이나 손바닥에 끝이 뭉뚝한 연필로 그림

④ 반응: 표시가 무엇인지 검사자에게 말함

(3) 신체도식(body scheme)과 신체이미지(body image)

① 목적: 신체도식은 신체 각 부위의 관계와, 신체와 공간과의 연관성을 포함하는 신체 구성의 모델이며, 신체이미지는 자신의 신체에 대한 느낌을 포함한 시각적, 정신적 이미지를 말함

② 특징

•편측무시:감각결여가 없음에도 불구하고 자극과 지각을 받아들이고 통합하지 못함,비우세성 대뇌반구의 관자엽 또는 마루엽 결손으로 발생

•질병실인증:신체적 마비 증상이나 질병에 대한 심각도를 인정하지 않고 부인하는 상태,비우세성 대뇌반구의 관자엽모서리위이랑 또는 마루엽 결손으로 발생

•신체실인증:신체 구조와 신체 각 부위의 관계에 대한 인식 결핍을 나타냄,비우세성 대뇌반구의 관자엽뒤 또는 마루엽에 결손으로 발생

•손가락실인증:환자 자신의 손이나 손가락을 알아보지 못하는 장애,양쪽 대뇌반구의 마루엽 결손으로 발생

•왼쪽-오른쪽 식별장애:환자 자신이나 검사자이 신체 왼쪽과 오른쪽을 구분하지 못하는 상태,양쪽 대뇌반구의 마루엽 결손으로 발생

③ 평가방법과 반응

•편측무시 평가:옷을 입게 한다거나 사람의 얼굴이나 꽃같이 평소 친숙한 사물을 간단하게 그리도록 함

•질병실인증 평가:왼쪽 반신마비 환자에게“팔다리가 움직여지지 않는 곳이 있습니까?”와 같이 물어봄

•신체실인증 평가:검사자가 팔을 환자의 눈 앞에 보여주면서“당신의 팔로 가슴을 가로질러 반대편 어깨를 만져보세요”라고 지시

•손가락실인증 평가:시각 차단 후 검사자 촉각에 의해 각 손가락 명칭을 말하게 함

•왼쪽-오른쪽 구별 평가: “왼쪽 또는 오른쪽으로 돌아보세요”,사물을 책상 위에 올려놓고 오른쪽,왼쪽 물건 이름을 말하거나 지적

4) 운동지각장애의 검사 및 평가

•실행증(apraxia) 19 24 : 특정 장애(근약화, 실조증, 감각상실, 근긴장도 등) 없이 목적 있는 운동 활동을 수행하지 못함

•평가도구: 플로리다실행증선별검사(Florida apraxia screening test, FAST), LOTCA, Rivermead 지각 평가도구

(1) 관념운동실행증(ideomotor apraxia)

① 정의: 목적과 개념을 이해하더라도 운동감각과 기억의 손상으로 목적 있는 움직임을 수행하지 못함

② 특징

•구두명령이나 모방으로 운동동작을 실행하기가 불가능

•실제 물건을 사용하면 정확하게 동작을 수행

•우세성 대뇌반구의 마루엽, 관자엽 결손 시 나타남

③ 평가방법: ADL 등을 수행 시 물체 조작의 어려움(어둔함, clumsiness)을 보임

(2) 관념실행증(ideational apraxia) 25

① 정의: 복잡한 순서를 요하는 행위에서 사물을 사용하기 위한 계획을 조직화하는 데 필요한 개념이 손상

② 특징

•물건을 사용하는 데 필요한 지식과 순서개념의 부족

•물건을 인식할 수 있어도 사용하는 데 문제

•우세성 대뇌반구의 마루엽, 관자엽 결손 시 나타남

③ 평가방법: 컵, 칫솔, 망치 등 물건을 제시하여 사용하도록 하고 관찰함

(3) 구성실행증(constractional apraxia)

① 정의: 뒤통수 마루엽의 병변으로 공간 내에서 물체를 구조화하는 데 어려움

② 특징

•2, 3차원에서 지시 또는 모방, 그리기, 만들고 조립하는 능력에 문제

•비우세성 대뇌반구의 마루엽에 결손 시 나타남

③ 평가방법: 이름 쓰기, 집·나무·병 등을 모방하여 그리기

(4) 언어실행증(verbal apraxia)

① 정의: 입안 또는 얼굴 부분의 자발적 움직임에 문제

② 특징

•성대 또는 호흡에 문제

•이마엽 기능과 관련

•지시에 따라 혀, 뺨, 입술, 턱을 움직이는 것이 어려움

③ 평가방법: 혀, 입술, 턱의 움직임을 관찰

(5) 착의실행증(dressing apraxia)

① 정의: 스스로 옷을 입는 데 어려움

② 특징

•마루엽 병변

•신체도식, 운동계획의 문제로 발생

③ 평가방법: 실제 옷을 입거나 벗도록 하여 관찰

(6) 볼쪽얼굴실행증(buccofacial apraxia)

2. 지각장애의 검사 및 평가를 위한 척도

1) 시지각검사 MVPT(motor - free visual perception test)

(1) 운동이 포함되지 않은 시지각 검사(motor–free visual perception test, MVPT)

① 목적/대상

•뇌손상 성인의 운동기능을 사용하지 않고, 시지각 능력을 평가

•편측무시가 있는 뇌졸중 환자의 지각기능을 검사

•간단한 시지각검사로 판별, 진단 목적으로 사용

② 평가방법

•36개 항목

•성인용 검사는 각 항목에 대하여 반응시간을 측정

•반응시간이 1분을 초과할 경우 60초로 기록

③ 점수

•반응행동

•점수화

•수행행동

•시지각 처리시간

(2) MVPT–3(motor–free visual perceptional test–3)

① 목적/대상

•기존 MVPT에 비해 표준화 자료의 범위가 넓고, 고난이도의 항목을 추가하여 성인평가 시 타당도 높음

•4~94세 이상

•정신지체, 학습장애, 뇌성마비, 성인 뇌손상 환자, 지각손상 환자, 어린 아동 등

② 평가방법

•4~10세 아동: 1번 시작하여 40번까지 실시

•11~95세: 14번부터 시작하여 65번 항목까지 실시

③ 점수

•원점수

•표준화점수

•표준화점수 신뢰구간 선정

•다른 그룹과 수행능력을 비교

•백분위 점수 동등 연령 산출

2) 시지각 발달검사(development test of visual perception, DTVP)

(1) Marianne Frostig development test of visual perception(DTVP)

① 목적/대상

•정신지체, 뇌성마비, 학습장애, 정서장애 등 모든 특수아동과 일반 유아들의 시지각 발달에서 나타나는 장애진단

•만 3~8세 아동 적용

② 평가방법

•모든 문제는 반드시 왼쪽에서 오른쪽으로 실시

•검사지를 돌리거나 몸을 이동하여 그리지 않도록 함

•반드시 지우개가 달려 있지 않은 연필을 사용

•한 번 실시한 과제는 지우거나 고칠 수 없음을 인식시킴

③ 점수: 평가점수는 지각연령을 생활연령으로 나누어 10을 곱한 수치로, 연령별로 제시

(2) 한국판 시지각발달 검사–2(Korean developmental test of visual perception–2: K–DTVP–2)

① 목적/대상

•아동의 시지각 또는 시각–운동에 특별한 문제가 있는지 여부

•아동의 시지각과 시각운동 통합기술의 발달수준을 측정

•만 4~8세 아동 적용

② 평가방법

•검사요강, 그림책, 반응기록용지, 검사자 채점기록지를 사용

•아동 반응은 검사자 채점기록지에 기록

•눈–손협응 → 공간위치 → 따라 그리기 → 도형–배경 → 공간관계 → 시각통합 → 시각–운동 → 속도 → 형태항상성

③ 점수: 각 하위검사의 문항별로 0~4점 사이 점수 부여

3) 색상–단어검사(color–word test) 평가도구

•선택적 주의 집중검사 또는 Stroop 검사라고도 함

•색을 읽는 것과 색 이름을 읽을 때 일어나는 간섭현상을 연구하기 위해 고안

•이마엽에서 담당하는 억제과정의 효율성을 평가하는 신경심리학적 검사

(1) 한국판 Stroop 색상–단어 간섭검사(Stroop color–word interference test, CWIT)

① 목적/대상: 작업을 하거나 학습 시 주의 집중도를 알아보기 위해 실시

② 평가방법

•정상 시력을 가진 사람만 실시

•A 카드(하얀 바탕에 검은 잉크로 색이름이 쓰임), 좌우상하로 가능한 빨리 정확하게 읽기

•B 카드(하얀 바탕에 여러 가지 색으로 칠해진 글씨), A 카드와 같은 방법으로 빠르고 정확하게 읽기

•C 카드(색이름과 색이 일치하지 않은 글자), 처음엔 색이름 글자를 빠르게 읽고 다음에 색을 빠르게 말하기

•1~100까지 걸린 시간과 틀린 반응을 기록

•소요시간: 5~8분

(2) 스트룹 아동 색상–단어 검사(color and word test children’s version)

① 목적/대상

•다양한 형태의 신경심리학적 장애를 진단

•ADHD, 틱, 학습장애, 자폐장애 등 신경발달학적 장애를 진단, 신경심리학적 결함의 정도를 평가(특히 ADHD 진단치료 효과 평가에 탁월)

•아동의 이마엽 실행기능 결함에 대한 평가

•다른 뇌손상 아동들의 이마엽 기능장애 정도 평가

•5~14세

•연습효과가 적어 짧은 시간 내 재검사가 가능한 이마엽 기능검사

② 평가방법

•대상자가 이해할 수 있도록 여러 번 반복 설명

•스트룹 검사는 세 가지 색상 사용

•검사는 3페이지로 구성, 각 페이지당 100개의 문항이 20개씩 5열로 구성

•단어 페이지에는 빨강, 초록, 파랑 글자가 무작위로 배열

•색상 페이지에는 빨강, 초록, 파랑이라고 쓰인 글자가 색깔별로 인쇄

•색상–단어 페이지는 위의 두 페이지 문항이 혼합된 형태로 구성

•열을 따라 읽도록 지시, 45초 동안 완성한 문항 수로 채점

(3) 한국판 색상–단어 검사(Korean–color word Stroop test, K–CWST)

① 목적/대상

•치매가 의심될 때

•뇌손상에 따른 인지기능 저하가 의심될 때

•이마엽의 기능검사를 위해

② 평가방법

•제한시간 120초, 1단계에서 다양한 색깔로 인쇄된 112개의 단어들을 인쇄된 색깔과 관계없이 순서대로 빨리 읽도록 함

•2단계에서는 단어가 어떤 색깔로 인쇄되어 있는지 색깔을 순서대로 최대한 많이 말하도록 함

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