뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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학습포인트 |
자율신경 손상의 증상, 검사 및 평가 그리고 평가도구들에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 검사 및 평가, 각 특징에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
자율신경반사부전 |
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심혈관계 자율신경 기능검사 |
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발한, 피부 혈관계 자율신경검사 | 25 |
1. 자율신경계 질환 증상
1) 자율신경병변의 임상양상
•나이와 성별에 따라 다른 양상으로 광범위 또는 국소적으로 나타남
•기능소실(압력반사 장애로 인한 기립저혈압), 과도한 활동성(다한증, 고혈압, 빠른맥), 조절장애(자율신경이상반사) 등
•당뇨병성 자율신경계 장애, 발기부전, 방광기능이상, 심한 변비, 선분비 기능장애 등
2) 자율신경반사부전(autonomic dysreflexia, AD)
•T6 이상의 상부 가슴 척수손상 수개월 이후 나타남
•자율신경계의 집단반사반응(두통, 땀분비, 안면홍조, 털세움, 동공확대 등)들을 일으키는 일종의 반사기능부전증
•유해자극(방광팽창, 염증, 요로감염, 온각이나 통각, 내장팽만 등)이 들신경 경로로 척수에 전달되어 연결된 내장에 맥관수축 발생
•반사에 대해 자율신경 조절성의 부조화와 심혈관계 부적응으로 발생
2. 검진 및 평가
1) 활력징후(vital sign)
•체온, 맥박, 혈압, 호흡을 의미하며, 최근에는 산소포화도를 추가하여 건강상태를 나타냄
•신체적, 심리적 스트레스 반응 및 평소 건강상태의 기초자료로 제공
체온(temperature) | •보통 35.8~37.2℃ 범위의 체온을 갖음 •체온계로 귀, 구강, 직장, 겨드랑이 부위에서 체온을 측정함 |
맥박(pulse) | •맥박은 피부 가까이 위치한 동맥에서 평가 –관자동맥, 목동맥, 위팔동맥, 노동맥, 넙다리동맥, 오금동맥, 뒤정강동맥 등에서 촉지 •1분간, 3회 반복하여 측정(100회 이상–빠른맥, 60회 이하–느린맥) |
혈압(pressure) | •팔 윗부분에서 측정된 압력으로 팔꿈치 안쪽의 위팔동맥에서 측정된 값 •한 번에 최소 2분 간격으로 2회 이상 측정 •정상범위: 120~130 mmHg(수축기)/80~85 mmHg(확장기) |
호흡(respiration) | •허파의 기능이 정상인지를 검사하기 위해 호흡수, 호흡깊이를 평가 •분당 정상 호흡수: 약 12~20회 |
2) 심혈관계 자율신경 기능검사
기립검사 | •심혈관 순환 반응을 이용한 자율신경장애 진단과 자율신경 기능평가를 위해 시행 •수동기립검사와 능동기립검사가 있음 •경사테이블(tilt table)이 필요 없는 능동기립검사가 더 편리하여 수동기립검사보다 많이 사용 |
기립경사검사 | •기립 시 혈압, 심박수 조절이상을 검사하기 위한 방법 •Tilt table(60~70°)에서 자동혈압계를 이용하여 30초~1분마다 혈압과 심박수 측정 •검사 중 혈압, 심박수 변화가 나타나 어지럼이 생기면 중단 •검사 전 주의사항: 잡음이 없는 방에서 실시, 금식 |
발살바검사 | •자율신경계 병변, 심장기능상실, 순환계 등을 검사하는 간편 검사법 •숨을 참은 상태에서 압력을 올려 혈압과 심박수의 변화를 검사 •발살바검사 시 –혈압 변화 측정: 아드레날린성 교감신경계의 심혈관 기능을 평가 –심박동수 변화 측정: 콜린성 부교감신경계(심장미주신경) 기능을 평가 •검사단계: 1단계–숨을 최대한 들숨 2단계–날숨 상태에서 10~15초 동안 호흡 정지 3단계–날숨 4단계–평상시와 같이 호흡 |
한랭승압검사 | •한랭이 주어지면, 교감신경의 반사작용으로 혈압이 상승하는 것을 이용하여 교감신경의 정상 유무를 검사 •냉수로 4℃를 많이 이용하지만, 얼음물이나 15℃까지의 물을 이용 •혈압상승반응은 매우 신속하게 출현하기 때문에 간단한 준비로 대략 기능을 추정할 수 있는 선별검사로 유용 |
안구압박검사 | •안구압박에 따른 심박수의 변화를 측정하여 부교감신경의 기능을 검사 •부교감신경 항진 및 기능저하를 분별 |
목동맥팽대 마사지검사 | •목동맥팽대 마사지 자극 반응으로, 교감신경활동억제와 미주신경 활성화로 인해 혈압하강 및 심박수가 감소하는 현상을 이용한 검사법 |
3) 발한, 피부 혈관계 자율신경검사
온열성, 정신성 발한검사 - 요오드녹말검사 - 바르타검사 25 | •발한검사 –발한구역 분포, 발한량, 각종 자극이나 부하에 대한 반응성 등 동적 측면을 평가 –피부지배 교감신경과 중추기전 양상의 파악이 주목적 •온열성 발한검사 –체온조절 중추에서 피부에 이르는 교감신경계 전체를 평가 –각종 신경질환에서 교감신경기능 평가 –체온조절, 발한 중추기전의 연구 –심부체온(손바닥, 발바닥을 제외한 전신 관찰–위팔이나 종아리가 일반적) •정신성 발한검사 –정신적 불안, 긴장상태의 평가, 치료효과 평가, 손 및 발바닥 다한증 –발한 중추기전 연구, 정동과 자율신경에 대한 연구 –국소피부 온도(손바닥 또는 발바닥을 관찰) •검사방법
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정량적 축삭반사성 발한검사 - 아세틸콜린 이온도입 땀검사 | •축삭반사성 발한의 원리를 이용 - 신경절이후 신경섬유 말단에 있는 아세틸콜린 수용체를 자극했을 때 연결된 교감신경을 통해 자극하지 않는 부위에서도 반사적으로 땀이 나는 현상을 이용한 검사 •검사방법 - 아세틸콜린 용액을 적신 거즈를 피부 위에 놓고 이온도입법을 이용하여 통전 중 5분과 통전 종료 후 5분, 총 10분간 땀의 양을 정량적으로 측정 •말초신경장애(통증성 신경병증, 당뇨병성 신경병증 등) 치료효과 판정에 사용 | ||||
얼음물 담그기 검사 | •신체 일부에 얼음물을 적용해서 피부혈류나 피부온도 저하를 조사하여 국소피부 교감신경 활동도 조사를 위해 실시 •보통 제2번 손가락,다리에서는 엄지발가락을 이용하여 검사 •급격한 혈압상승을 일으킬 수 있으므로 말초동맥폐쇄증, 심근경색 환자, 협심증 환자는 검사에서 제외 •정상: 침수부위가 발적되고, 피부온도가 0.2~0.5℃로 내려감 비정상: 10℃ 이하로 내려가지 않음 | ||||
털세움운동 반응검사 | •털세움은 피부혈관 수축에 의해 열방출을 억제시킴 •제3가슴신경과 제4허리신경에서 나오는 교감신경에 대한 검사 •검사방법: 소름끼치는 행위, 매우 차가운 냉수, 무서운 상황, 공포영화 등을 이용하여 검사 •정상: 교감신경의 흥분으로 털세움이 나타남, 비정상: 털세움의 소실(교감신경 날신경로의 병변) | ||||
피부홍반검사 | •피부 자극에 의해 반사적으로 모세혈관이 확장됨으로써 피부에 홍반반응을 유도하여 검사 •자율신경계의 기능을 평가하기 위해 실시 •검사방법: 검사 부위의 감염예방을 위해 알코올 소독 후 설압자 등의 기구를 이용하여 자극 •자극 후 약 30~60초가 지나면, 자극 부위에 반응이 나타나는데, 교감신경 병변 등의 원인에 의해 홍반이 느리게 나타나거나 크기가 다르게 나타남 | ||||
피부저항검사 | •피부에 전류를 통과시킨 후 전기저항을 측정하여 자율신경계 병변을 알아보는 검사 •검사하고자 하는 피부에 표면저항측정기를 이용하여 왼쪽과 오른쪽, 앞면과 뒷면을 비교 측정 •검사하는 접촉면이 동일하지 않으면, 저항 수치가 다르게 나타날 수 있음 •정상: 대칭적으로 피부저항 수치가 같음 •비정상(교감신경 병변): 피부에 땀이 적게 나타나 전기저항이 높음 -정상 피부저항: 약 2,500 Ω, 땀이 있으면: 약 200~150 Ω, 물이 젖은 피부: 약 100 Ω |
MEMORY KEY | 자율신경 손상의 검사 및 평가 그리고 사용되는 평가도구들의 특징 등을 이해하고 있어야 한다. |
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