1. 뇌혈관 질환(CVA)

1) 검진 및 평가

(1) 기능장애평가

① 운동평가척도(motor assessment scale, MAS)

•뇌졸중 환자의 기능적 회복도를 평가

•각 항목별 0~6점, 총점 54점

•총 9가지 운동기능 평가(자세변화, 걷기, 팔기능, 일반적 근긴장도 등)

② Brunnstrom 회복단계: 뇌졸중의 운동기능 회복단계를 평가(회복정도에 따라 1~6단계)

③ 퓨글–마이어(Fugl–Meyer) 평가 21

•뇌졸중의 기능적 회복 정도를 양적으로 평가

•기능 평가 시, 공동운동(synergy)을 고려하여 평가

•팔과 다리의 운동기능평가, 균형검사, 감각검사, ROM 검사, 통증검사로 구성

④ 수정된 Rivermead 이동지수

•뇌졸중, 뇌손상 등 신경학적 증상을 가진 환자의 이동기능 평가

•일상생활과 관련된 항목으로 구성(점수가 높을수록 양호)

⑤ 맨손기능검사(manual functional test, MFT)

•뇌졸중 환자의 팔기능 및 동작능력 평가

•팔기능의 회복 정도를 예측

•팔운동(4항목), 파악(2항목), 수지조작(2항목)으로 구성

⑥ 한국판 Wolf 운동기능 검사(Wolf motor function test, WMFT) 25

•뇌혈관 질환의 팔과 손의 기능장애 평가

•17개 항목(1번~15번: 수행시간(각 항목당 120초)과 기능적 점수(0~5점, 6점 척도)로 측정)

•강제유도운동치료(constraint induced movement therapy, CIMT)의 효과 검사

•Jebsen–Taylor 손기능 검사의 단점을 보완

•손의 기능뿐만 아니라 팔의 기능을 따로 평가할 수 있음

⑦ Jebsen–Taylor 손기능 검사

•손의 기능을 평가하기 위한 방법으로 7개 항목으로 구성

•환자 수행과 비교할 수 있도록 표준화된 수행에 대한 객관적 측정자료 제공

•항상 같은 순서로 비우세 손부터 먼저 실시

(2) 편측무시평가

① 직선이등분 검사(line–bisection test, LBT) 25

•마비측 무시와 공간의 시지각 무시를 평가

•18개의 직선이 그려진 검사지를 주고, 정중앙에 수직선으로 이등분하도록 지시

② 알버트 검사(Albert test)

•편측무시와 시야제한 여부를 간편하게 판별하기 위한 검사

•A4용지에 40개의 선들이 무작위로 배열되어 있고, 그 선들을 대상자가 모두 찾아 표시하는 선 지우기(cancellation) 검사의 일종

③ 기타

•그림 보고 그리기 검사

  - 집 그림 또는 데이지 꽃 그림을 제시한 종이에 똑같은 그림을 그리도록 지시

  - 그림의 어느 한쪽잉 손실된 정도에 따라 1점(심한 무시), 4점(무시 없음)으로 점수화

•시계 그리기 검사

  - 환자에게 지름 8 cm의 원을 제시하고 그 안에 시계를 그리도록 지시

  - 시계의 숫자를 배열하는 방법에 따라 1점(심한 무시), 4점(무시 없음)으로 점수화

(3) 인지 및 시지각 검사 20

① LOTCA(Lowenstein occupational therapy cognitive assessment)

•뇌졸중, 뇌종양, 뇌손상 성인과 아동의 복합적인 인지능력 평가

•평가영역: 지남력, 시지각, 공간지각, 운동실행, 시각운동 조직력, 사고조작력, 주의력과 집중력

•7개 영역, 총 26개 하위검사항목, 항목별 점수(1~4점)(예외: 지남력, 1~8점)

•평가도구: 기록지, 초시계, 평가도구세트

② 시지각 검사(motor–free visual perception test, MVPT)

•성인과 노인, 아동, 뇌졸중 환자(무시현상이 있는 환자)의 시지각 검사

•평가영역: 전경배경, 공간관계, 시각적 기억, 시각적 완성, 시각적 구분

•5개 영역, 총 36문항으로 구성

(4) 균형평가

① 버그균형척도(Berg balance scale, BBS)

•낙상위험도를 측정하기 위해 개발

•14개의 항목으로 앉은 자세와 선 자세부터 한발 서기 자세까지 지지면을 점점 좁혀가며 자세유지나 움직임 정도를 평가

•총 56점 만점, 45점 미만이면 낙상위험성 높음(0~4점)

② 기능적 뻗기검사(functional reach test, FRT)

•노인들의 낙상위험도와 균형문제를 빠르게 확인할 수 있는 검사

•기저면에 고정된 상태에서 팔을 뻗어 도달할 수 있는 최대한의 거리(cm)를 측정

③ 일어서서 걷기검사(timed up and go test, TUGT)

•노인들의 낙상위험도를 평가하기 위해 이동능력과 동적균형을 간단하게 검사하는 도구

•등받이 의자에 앉은 상태에서 출발신호와 함께 의자에서 일어나 3 m 거리를 걸어 다시 돌아와 의자에 앉는 시간을 측정

④ 뇌졸중 자세평가척도(postural assessment scale for stroke patient, PASS)

•퓨글–마이어 평가 중 균형척도를 수정 보완하여 만든 도구

•자세유지(5항목)나 자세변환(7항목)에 따른 균형 반응 평가

•총 35점 만점(0~3점)

⑤ 수행목적 이동 사정법(performance oriented mobility assessment, POMA)

•노인의 낙상위험도 결정과 노인의 균형, 운동성 여부 측정

•총 28점: 균형점수(16점)과 보행점수(12점)

⑥ 수정된 Emory 기능적 보행 프로파일(modified Emory functional ambulation profile, mEFAP): 보행보조기 착용 유무와 함께 서로 다른 환경에서 5개의 과제를 수행하는 시간 측정

(5) 일상생활활동 평가

① 수정된 바델지수(modified Barthel index, MBI) 19

•만성질환자를 대상으로 일상생활활동의 독립성을 평가

•평가영역(10가지): 식사하기, 옷 입고 벗기, 몸치장하기, 목욕하기, 휠체어로 이동하기, 화장실 이동과 사용, 걷기, 계단 오르고 내리기, 대변 조절하기, 소변 조절하기

•5점 척도(완전의존 ~ 최소의존), 0~100점

② Klein–Bell 일상생활활동 척도(Klein–Bell ADL scale)

•다양한 원인에 의한 기능장애를 가진 성인의 일상생활활동 수준 평가

•평가영역(6가지): 옷 입고 벗기, 대소변 조절, 운동성, 목욕과 위생, 식사, 응급상황 시 전화 사용

③ 기능적 독립측정(functional independence measure, FIM) 19

•장애 정도를 평가하고 재활치료 후 예후 추정에 사용되는 도구

•2개 영역(신체영역, 인지능력)과 6개 항목, 18개 세부항목으로 구성

•신체영역(4항목)과 인지영역(2항목)으로 구성

④ Wee–FIM

•6개월부터 8개월까지의 건강, 발달상태, 교육수준, 지역사회활동 정도를 평가

•일상생활활동의 독립성을 측정

•6개 영역의 18항목으로 평가(7점 서열척도)

⑤ Kenny self–care 평가

•6개월부터 성인까지를 대상으로 일상생활활동을 6개 영역(침상운동성, 옮겨 타기, 이동, 착탈의, 위생, 식사)으로 종합적 평가

•17개의 세부항목 설정

•5단계 척도(각 항목당 0~4점)

⑥ 캐츠의 일상생활활동 도구(Katz index of ADL)

•장애인의 일상생활활동 평가(실질적인 기능 성취와 소실의 순서를 쉽게 관찰 가능)

•6개 영역으로 평가(목욕하기, 옷 입기, 화장실 가기, 이동, 배설, 식사하기)

•각 항목당 점수는 3점 척도(독립, 보조, 의존)로 분류

•점수는 A(완전독립)~G(완전의존)

⑦ ESCROW 프로파일(ESCROW profile)

•환경, 사회적 지지, 가족구성, 경제상태, 종합판단, 직업 또는 학교 상태의 6개 하위항목에 따른 일상생활 수준 평가

•총 24점, 4점 척도

⑧ PULSES 프로파일(PULSES profile) 21

•일상적 생활능력(기능적 능력)을 평가하는 척도

•6개 영역, 4단계로 구성(독립수행 가능–최소 6점, 완전 의존–최고 24점)

•재활에 중요한 6가지 기능의 첫 글자를 따서 평가도구 이름으로 사용

•자기관리(self–care)능력을 평가

(6) 뇌졸중 결손 척도

2) 의학적 진단

•심장기능평가

•동맥경화 검사

•뇌혈관 검사

•목동맥 초음파

•경두개 혈류 초음파

2. 뇌종양

1) 검진 및 평가

(1) 병력

•의료기록을 통해 의식소실 여부 확인

•환자의 예후를 알아보기 위해 종양의 종류, 발생부위, 과거의 물리치료 기록 등을 확인

•과거의 신경학적 검사기록 확인

(2) 체계적 문진

•세부적인 검진이 필요한 부위를 확인해야 할 때 시행

•장기간 안정에 따른 심혈관/폐 내성(tolerance), 피부계 욕창과 부종 유무, 근위축, 골다공증 유무, 신경근육계 운동기능 이상 등을 확인

2) 평가도구

신경학적 검사(근력, 근긴장도, 반사, 감각, 인지 등)와 기능적 평가(기능적 독립지수, 캐츠 지수, 수정된 바델지수 등)

3) 의학적 진단

•컴퓨터단층촬영(CT)

•자기공명영상(MRI)

•뇌혈관조영술

3. 치매

1) 검진 및 평가

(1) 인지기능검사

간이정신상태검사(MMSE), 란초로스 아미고스 인지기능 수준척도(LCFS), 몬트리올 인지평가(MoCA), 정신상태질문지(MSQ)

(2) 기능평가도구

수정된 바델지수(MBI), 기능적 독립측정(FIM), Katz 지수, PULSES 프로파일, 6분 보행검사

(3) 우울증평가도구

•노인우울척도(geriatric depression scale, GDS)

–노인의 신체기능 저하와 인지기능의 감퇴와 같은 특징을 고려하여 노인우울 평가

•Beck 우울척도(Beck depression inventory, BDI)

–정신과적 진단과 관계없이 우울증의 현재 의심도를 측정

2) 의학적 진단

•구조적 뇌영상 검사

•기능적 뇌영상 검사

4. 파킨슨병

1) 검진 및 평가

(1) 단일화된 파킨슨병 계측척도(unified Parkinson’s disease rating scale, UPDRS) 22

파킨슨병 환자의 일상생활 수행능력을 측정하는 정량화된 계측척도

•Part I~IV까지 4개의 영역으로 구성

•Part I: 정신상태, 행동 및 기분

•Part II: 일상생활활동

•Part III: 운동검진 – 물리치료와 가장 관련성 높음

•Part IV: 치료의 합병증 및 부작용

•0~4점 순서척도(총점: 0~199점), 점수가 높을수록 심각을 의미

(2) 수정된 HY 척도(modified Hoehn & Yahr scale, MHY scale) 19 23

•파킨슨병 환자의 질병단계와 수준을 평가

•파킨슨병 환자의 증상 정도를 나타내는 6단계 척도

•현재는 반응성과 민감도를 높이기 위해 1.5단계와 2.5단계를 추가하여 8단계로 평가

(3) 수정된 Schwab과 England의 ADL 평가척도(modified Schwab & England activities of daily living scale, MSEADLS)

•파킨슨병 환자의 일상생활활동능력과 관련하여 독립적으로 수행이 가능한 정도를 평가

•비교적 간편하게 사용되나 문항이 섬세하지 못한 단점이 있음

(4) 파킨슨병 질문지(Parkinson’s disease questionnaire, PDQ–39)

파킨슨병 환자의 일반적 안녕과 건강상태를 측정하기 위해 질병 특이적 질문지

(5) 결과–평가 정보세트(outcome and assessment information set, OASIS)

•가정돌봄 환자의 인구학적 정보, 임상적 상태, 기능적 상태, 서비스 요구를 파악하고, 환자돌봄의 질을 높이기 위해 개발된 포괄적 평가도구

•11개 항목, 79개 하위항목으로 구성

•점수가 높을수록 타인의 의존도가 높음 

5. 소뇌질환

1) 검진 및 평가

(1) 국제협력실조평가척도(international cooperative ataxia rating scale, ICARS) 24

•실조증 환자의 기능과 운동능력을 체계적으로 평가

•4개 영역(자세 및 보행장애, 운동기능, 언어장애, 안구운동장애), 19개 하부항목

(2) 실조증 평가와 비율척도(scale for assessment and rating of ataxia, SARA)

•소뇌실조증에서 장애의 범위를 평가하기 위해 개발

•국제협력실조평가척도(ICARS)보다 항목이 적어 쉽고 간단하게 사용할 수 있음

•8개 항목, 총 40점 만점

6. 감염성 뇌질환

1) 검진 및 평가

(1) 생리적 기능 평가

심장박동수, 호흡률, 혈압, 순환상태 등의 활력징후 확인

(2) 정신상태 평가

의식수준, 지남력, 의사소통, 감정 및 심리적 평가

(3) 인지기능 평가

인지결함에 대한 평가

(4) 반사평가

바빈스키 등 병적반사 및 깊은힘줄반사 확인

(5) 운동능력 평가

관절가동범위, 근활동, 자세조절, 균형평가 등

(6) 뇌수막 자극검사–경부경직 유발검사

① 목 경직(neck stiffness)

•염증, 출혈 등에 의해 자극성이 증가되었을 때, 머리를 앞으로 구부리면 매우 아픈 느낌을 받음

•목 경직은 자발적으로 목을 굽힐 때 통증이 있고, 수동적으로 굽혀질 때 저항이 검사자에게 느껴짐

② 브루진스키 징후(Brudzinski’s sign)

•환자가 누운 상태에서 평가자가 강하게 목을 굽힘시켜 턱을 가슴에 붙임

•환자가 무릎과 엉덩관절을 구부리는 반응을 나타냄

•영아와 노인의 경우 나타나지 않을 수 있음

③ 케르니그 징후(Kernig’s sign)

•엉덩관절을 구부린 상태에서 무릎관절을 폄시킬 때 장애를 보이는 것으로 135° 이상 펴지지 않으면 이상으로 판정

•(135° 이상 펴지지 않으면) 궁둥신경을 당기게 되어, 척수의 막을 당기게 되고 수막의 자극으로 통증을 일으킴

(7) 기능적 움직임에 대한 평가

움직임 능력과 함께 환자의 기능적 움직임에 대해 평가

(8) 감각통합과 처리과정의 평가

감각에 대한 반응양상이 정상, 손상 또는 결여인지를 평가

2) 의학적 진단

•컴퓨터단층촬영(CT)

•자기공명영상(MRI)

•뇌척수액 검사

•면역반응 검사

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