[1] 뇌 손상 검사 및 평가

학습포인트

뇌 손상 검사 및 평가, 절차 그리고 대표적인 평가도구(글래스고혼수척도, 글래스고결과척도, 라파포트 장애등급 척도, 란초로스 아미고스 인지기능 수준척도)의 특징에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 검사 및 평가의 정의, 각 특징에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트	출제연도
글래스고혼수척도	19 21 23
글래스고 결과척도	24 26
라파포트 장애등급 척도	20
란초로스 아미고스 인지기능 수준척도	22 25

1. 평가도구

1) 글래스고혼수척도(Glasgow coma scale, GCS) 19 21 23 26

의식상태 및 전반적 환자 상태를 평가하는 도구로서 자극에 대한 행동반응을 기록

① 자극순서: 청각자극(정상 목소리 → 큰 목소리 또는 다른 목소리) ⇒ 촉각자극(약한 touch → painful stimuli)

② 자극부위: 손, 발톱 nail bed, 등세모근 또는 장딴지근

※ 3~8점: 중증, 9~12점: 중등도, 13~15점: 경도

환자의 반응

점수

눈의 반응

(eye opening)

•자발적으로 눈을 뜸(spontaneous)

•큰소리에 눈을 뜸(to speech)

•아픈 자극에 반응(to pain)

•아픈 자극에도 눈을 뜨지 않음(none)

동작반응

(motor response)

•지시대로 따름(obey)

•꼬집으면 검사자의 손을 뿌리침(localize to pain)

•꼬집으면 움츠림(withdraw to pain)

•꼬집으면 비정상적인 굽힘이 일어남(abnormal flexion)

•꼬집으면 비정상적인 폄이 일어남(abnormal extension)

•아무 반응이 없음(none)

언어반응

(verbal response)

•무슨 말을 하는지 앎(oriented)

•혼란스런 대화를 함(confused)

•엉뚱한 말을 함(inappropriate words)

•알아듣지 못할 소리만 함(incomprehensible sounds)

•반응 없음(none)

2) 글래스고 결과등급 척도(Glasgow outcome scale, GOS) 24 26

•외상성 뇌손상 환자의 회복정도 평가와 예측, 5단계로 구성

•뇌손상 환자의 결과 분석에 가장 많이 사용

•점수가 높을수록 뇌손상의 회복 정도가 높음

점수	환자상태	내용
5	양호한 회복 (good recovery)	•정상 사회생활 및 직장으로 복귀 가능
4	중등도 장애 (moderate disability)	•일상생활, 집, 사회생활에 독립적이거나 일부 장애가 남음 •기억 및 인격변화, 편마비, 언어장애 등 다양한 장애가 남음
3	중증 장애 (severe disability)	•신체적 또는 정신적 장애로 독립적 기능을 못함 •인지, 행동적 또는 신체적 무능, 조음장애 등의 이유로 24시간마다 도움에 의존
2	식물상태 (vegetative state)	•지속적인 의식 회복을 못함. 각성과 반응의 감소 •말을 하거나 명령을 수행하지 못하며, 주위 환경을 알아차리지 못함
1	사망(dead)	•의식은 회복했으나 이차적 합병증 또는 다른 원인으로 사망한 경우

3) 라파포트 장애등급 척도(Rappaport disability rating scale, DRS) 20

•글래스고혼수척도의 단점을 보완하여 외상성 뇌손상 시 기능적 회복 단계를 기술

•글래스고혼수척도보다 기능적 회복을 더 자세히 측정할 수 있어, 기능적 결과를 추적 및 검사하는 데 적합

•뇌손상부터 사회 복귀까지의 과정을 기록할 수 있는 장점이 있음

•평가항목: 각성/인식반응(눈뜨기, 의사소통, 운동반응), 자조활동/인지능력(먹기, 회장실 가기, 몸치장), 타인에 대한 의존(기능수준), 정신사회적 적응성(취업 가능성)

•총 30등급(0~29점), 0점–장애가 없음, 29점–사망

4) 란초로스 아미고스 인지기능 수준척도(Rancho Los Amigos levels of cognitive functioning scale, LCFS) 22 25

•외상성 뇌손상 환자에게서 나타나는 예측 가능한 인지행동적인 회복을 알아보는 기술적 척도

•의사소통하고, 회복 상태와 치료계획을 세우는 데 유용한 정보를 제공

•총 10단계로 구성, 단계가 높은 수준일수록 정상에 가까움

인지수준	분류기준	반응
낮은 수준	Ⅰ. 무반응(no response)	•어떤 자극에도 반응이 없음
	Ⅱ. 일반적 반응(generalized repsonse)	•자극에 대한 지속적이지 못하고 목적 없는 반응
	Ⅲ. 국소적 반응(localized response)	•자극에 대한 구체적이지만 지속적이지 못한 반응
중간 수준	Ⅳ. 혼란성–불안한 반응 (confused–agitated response)	•심각하게 흥분되고 고조된 반응, 공격적일 수 있음
	Ⅴ. 혼란성–부적합한 반응 (confused–inappropriate response)	•간단한 지시에 반응을 보이지만 복잡한 지시에는 혼돈된 양상
	Ⅵ. 혼란성–적절한 반응 (confused–appropriate response)	•보다 목표 지향적인 반응이 나타나지만 지시 필요
높은 수준	Ⅶ. 자동–적절한 반응 (automatic–appropriate response)	•일상과제를 자동적으로 완수하지만, 로봇같이 반응하며 판단 및 문제 해결력 부족
	Ⅷ. 명확한 목적–적절한 반응 (purposeful–appropriate response)	•일상과제를 적절히 수행하지만 타인의 요구와 관점을 알아차리거나 계획을 수립하는 데 있어 도움을 필요로 하는 미세한 장애
	Ⅸ. 명확한 목적–적절한 반응(도움 요청에 따른 도움 준비) (purposeful–appropriate response, stand–by assistance on request)	•일상과제를 효율적으로 수행하나 문제를 예견하고 수행을 완성하는 데 있어서 전반적인 암시나 도움이 필요
	Ⅹ. 명확한 목적–적절한 반응(독립적 활동 수정) (purposeful–appropriate response, modified independent)	•다양한 과제들에 적절히 반응하나 시간의 지연이 보이고 일시적인 차단이 필요, 인지적 보상전략과 필요에 따라 과제를 조정

5) 갈베스톤 지남력 및 기억력 상실 검사(Galveston orientation and amnesia test, GOAT)

•외상성 뇌손상 후 발생된 지남력과 기억력 검사, 10개 항목으로 구성

•각각의 항목은 질문의 난이도에 따라 가중치를 두며, 점수가 낮을수록 심한 기억상실증을 나타냄(100점 만점)

6) 혼수회복척도(coma recovery scale, CRS)

•식물상태와 최소한의 의식을 가진 환자를 구분하기 위해 사용

•6개 영역, 25개 소항목으로 구성

7) 개정된 외상점수(revised trauma score, RTS)

글래스고혼수척도, 수축기 혈압, 호흡률에 기반하여 손상의 심각성을 측정

8) 표준화된 뇌진탕 평가(standardized assessment of concussion, SAC)

•미국신경과학회에서 발표한 인지영역을 평가하는 척도

•4개 영역(지남력, 단기기억, 집중력, 지연된 회상), 총 30점

9) 개정된 섬망등급 척도(delirium rating scale, DRS)

섬망의 다양한 증상의 발현과 심각성을 평가

10) 혼동평가도구(confusion assessment method, CAM)

•혼란평가도구 9개 항목과 진단용 알고리즘 4개 항목으로 구성

•각 항목별로 주어진 상황이나 질문에 적절한 답을 하거나 따르는지 확인

2. 의학적 진단

•컴퓨터단층촬영(computed tomography, CT)

•자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)

•양전자단층촬영(positron emission tomography, PET)

MEMORY

KEY

뇌 손상 검사 및 평가에 사용되는 대표적인 평가도구의 특징과 결과에 대한 해석 등을 이해하고 있어야 한다.

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