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신경학적 L4~L5, S1 이하 수준 

학습포인트

척수손상 검사 및 평가, 절차 그리고 손상수준에 따른 기능검사 및 평가, 각 특징에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 기능검사 및 평가, 각 특징에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

ASIA 장애척도

19 22 23

척수손상 수준별 기능검사

20 21 22 24 25

자율신경반사부전

19 

욕창의 평가

19 

주요근육(key muscle)

•허리뒤근(back muscles), 긴발가락폄근(extensor digitorum longus), 안쪽넙다리뒤근(inner hamstring), 뒤정강근(tibialis posterior), 넙다리네갈래근(quadriceps femoris), 앞정강근(tibialis anterior)

가능한 운동(key motors)

•양호한 엉덩관절 굽힘, 양호한 무릎관절 폄과 약한 굽힘

•양호한 몸통조절

감각(sensory)

•종아리(L4) 이하 소실

깊은힘줄반사(DTR)

•모든 팔과 몸통의 일부 반사 정상

가능한 잔존기능

(residual functions)

•발목–발 보조기(AFO)를 착용한 목발보행(실내보행용), 휠체어 스포츠 활동

필요한 ADL 보조도구

(ADL needs)

•목발 또는 지팡이(cane), 발목–발 보조기(AFO), 휠체어

주요근육(key muscle)

•엉덩관절 관련근와 무릎굽힘근 정상, 큰볼기근(gluteus maximus), 가자미근(soleus), 장딴지근(gastrocnemius) 그리고 발가락폄근(extensor digitorum)은 약하게 작용

가능한 운동(key motors)

•엉덩관절과 무릎관절의 양호한 동작

감각(sensory)

•발 가쪽과 항문 주위 소실

깊은힘줄반사(DTR)

•무릎힘줄 반사, 아킬레스힘줄 반사 정상

가능한 잔존기능

(residual functions)

•보조기를 착용한 기능적 보행(실외보행용), 휠체어 스포츠 활동

필요한 ADL 보조도구

(ADL needs)

•지팡이(cane), 발목–발 보조기(AFO), 짧은다리 보조기, 휠체어

TIP

자율신경반사부전(autonomic dysreflexia, AD) 19

•T6 이상의 상부 가슴 척수손상 수개월 이후 나타남

•자율신경계의 집단반사반응(두통, 땀분비, 안면홍조, 털세움, 동공확대 등)들을 일으키는 일종의 반사기능부전증

•유해자극(방광팽창, 염증, 요로감염, 온각이나 통각, 내장팽만 등)이 들신경 경로로 척수에 전달되어 연결된 내장에 맥관 수축 발생

•반사에 대해 자율신경 조절성의 부조화와 심혈관계 부적응으로 발생