뭔가 하고 싶은 말이 있는거야?
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학습포인트 |
표준화된 평가도구의 종류 및 특징들에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 각 질환에 따른 표준화된 평가도구(운동기능장애, 일상생활활동, 균형 및 보행, 인지기능)의 특징에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
운동기능장애 평가도구 | 19 21 24 25 |
일상생활활동 평가도구 | 19 21 23 24 |
균형 평가도구 | 22 |
보행 평가도구 |
|
인지기능 평가도구 | 19 21 22 |
1. 운동기능장애 평가도구
1) 운동평가척도(motor assessment scale, MAS)
•뇌졸중 환자의 기능적 회복도를 평가
•총 9가지의 운동기능을 평가(자세변화, 걷기, 팔기능, 일반적 근긴장도 등)
2) 브룬스트롬 회복단계(Brunnstrom recovery stage, BRS) 19
편마비 환자의 일반적인 회복단계를 평가
1단계(stage 1) | •발병 직후 이완성 단계 •마비된 부위의 수의적 운동 불가능 |
2단계(stage 2) | •경직성이 서서히 발달하면서 연합반응이나 기본적 팔다리 공동운동이 나타남 •약간의 수의적 운동이 가능 |
3단계(stage 3) | •경직성이 가장 강한 단계 •환자는 공동운동을 통한 수의적 움직임이 어느 정도 가능 |
4단계(stage 4) | •경직성이 서서히 감소 •공동운동으로부터 분리된 몇 가지 수의적 운동이 가능 |
5단계(stage 5) | •기본적인 팔다리 공동운동이 상실되어 감 •좀 더 어려운 동작들을 수행 가능 |
6단계(stage 6) | •경직성이 없어지고 개별적인 관절운동이 회복 •연합운동이 정상에 가까워짐 |
3) 퓨글–마이어 평가(Fugl–Meyer assessment) 21 24
•뇌졸중 후 운동기능 회복 정도를 양적으로 평가
•기능 평가 시, 공동운동(synergy)을 고려하여 평가하도록 고안됨
•팔과 다리의 운동기능평가, 균형검사, 감각검사, ROM 검사, 통증검사로 구성
4) 한국판 Wolf 운동기능검사(Wolf motor function test, WMFT) 25
•뇌혈관 질환의 팔과 손의 기능장애 평가
•17개의 항목(2항목은 기능점수 산정 및 수행시간 측정에서 제외)
–1번~15번: 수행시간(각 항목당 120초)과 기능적 점수(0~5점, 6점 척도)로 측정
(1~6번: 관절의 분절 움직임 평가, 7~10번: 기능적 움직임 평가)
•점수가 높을수록 팔의 운동기능이 좋음
•강제유도운동치료(constraint induced movement therapy, CIMT)의 효과를 위한 검사
–비마비측 팔의 운동을 제한하고, 마비측 팔의 사용을 강제적으로 유도
•Jebsen-Taylor 손기능 검사의 단점을 보완, 손의 기능뿐만 아니라 팔의 기능을 따로 평가할 수 있음
5) 맨손기능검사(manual function test, MFT)
•뇌졸중 환자의 팔기능 및 동작능력을 평가
•팔 기능의 회복정도를 예측
•팔운동(4항목), 장악력(2항목), 손가락조작(2항목), 하위검사 32개로 구성
6) 잽슨–테일러 손기능검사(Jebsen–Taylor hand function test)
•손의 기능을 평가하기 위한 방법으로 7개 항목으로 구성
•환자 수행과 비교할 수 있도록 표준화된 수행에 대한 객관적 측정 자료 제공
•항상 같은 순서로 비우세 손부터 먼저 실시
2. 일상생활활동(ADL) 평가도구
1) 독립측정척도(spinal cord independence measure, SCIM)
•일상생활활동 독립측정척도
•3개 영역(자조활동, 이동성, 호흡과 조임근 조절)을 평가
2) 수정된 바델지수(modified Barthel index, MBI) 19 23
•만성질환자를 대상으로 일상생활활동의 독립성을 평가
•평가영역(10가지): 식사하기, 옷 입고 벗기, 몸치장하기, 목욕하기, 휠체어로 이동하기, 화장실 이동과 사용, 걷기, 계단 오르고 내리기, 대변 조절하기, 소변 조절하기
•5점 척도(완전의존~최소의존), 0~100점
3) 기능적 독립측정(functional independence measure, FIM) 19
•장애정도를 평가하고 재활치료 후 예후 추정에 사용되는 도구
•2개 영역(신체영역, 인지영역)과 6개 항목, 18개 세부항목으로 구성
•신체영역(4항목)과 인지영역(2항목)으로 구성
4) 캐츠의 일상생활활동도구(Katz index of ADL)
•장애인의 일상생활활동 평가(실질적인 기능 성취와 소실의 순서를 쉽게 관찰 가능)
•6개 영역으로 평가(목욕하기, 옷 입기, 화장실 가기, 이동, 배설, 식사하기)
•각 항목당 점수는 3점 척도(독립, 보조, 의존)로 분류
•점수는 A(완전독립)~G(완전의존)
5) Kenny self–care 평가
•6개월부터 성인까지를 대상으로 일상생활활동을 6개 영역(침상운동, 옮겨 타기, 이동, 착탈의, 위생, 식사)으로 종합적 평가
•17개의 세부항목 설정
•5단계 척도(각 항목당 0~4점)
6) PULSES 프로파일(PULSES profile) 21
•일상적 생활능력(기능적 능력)을 평가하는 척도
•6개 영역, 4단계로 구성(독립수행 가능–최소 6점, 완전의존–최고 24점)
•평가척도: 1점(독립적)~4점(의존적)
•재활에 중요한 6가지 기능의 첫 글자를 따서 평가도구 이름으로 사용
•자기관리(self–care)능력을 평가
(1) 척수손상 독립측정(SCIM)
① 점수: 0~100점
② 대상: 척수손상 환자
③ 항목: 3개 영역(자조활동, 이동성, 호흡과 조임근 조절) 평가
(2) 수정된 바델지수(MBI) 19 23 24
① 점수: 0~100점
② 대상: SCI의 ADL 수행능력에 초점
③ 항목: 10개의 항목의 독립적 활동 평가
•0~24: 완전의존
•25~49: 심각한 의존
•50~74: 중간의존
•75~90: 약간 의존
•91~99: 최소의존
(3) 기능적 독립측정(FIM)
① 점수: 18~126점
② 대상: 기능적 자립도 측정
③ 항목: 신체영역(4항목)과 인지영역(2항목)(자가관리, 조임근 조절, 이동, 장소 옮기기, 의사소통, 사회적 인지–총 18개 항목), 1~7점 척도로 평가
(4) Katz index
① 점수: A~G(7개)
② 대상: ADL 기능의 감퇴순서를 평가
③ 항목: 6개 영역(목욕하기, 옷 입기, 화장실 가기, 이동, 배설, 식사하기), 3점 척도(독립, 보조, 의존), 18점
(5) Kenny self–care 평가
① 점수: 0~24점
② 대상: 병원에 입원한 노인 환자
③ 항목: 6개 영역(침상운동, 옮겨 타기, 이동, 착탈의, 위생, 식사), 17개의 세부항목, 5단계 척도(각 항목당 0~4점)
(6) PULSES profile 21
① 점수: 6~24점
② 대상: 재활과정에서 기능향상을 평가. 점수가 낮을수록 좋음
③ 항목
•6개 영역, 4단계
•P(신체상태), U(팔), L(다리), S(감각), E(대소변), S(사회경제)
3. 균형 평가도구
1) 버그균형척도(Berg balance scale, BBS)
•균형, 낙상위험, 치료 효과를 측정하는 데 이용
•14개의 항목으로 앉은 상태, 선 상태에서 다양한 자세변화에 대한 평가로 구성
•5단계 척도(0~4점), 점수가 높을수록 독립적
2) 기능적 뻗기검사(functional reach test, FRT) 22
•노인들의 낙상위험도와 균형 문제를 빠르게 확인할 수 있는 검사
•기저면에 고정된 상태에서 팔을 뻗어 도달할 수 있는 최대한의 거리(m)를 측정
3) 일어서서 걷기검사(timed up and go test, TUGT)
•노인들의 낙상위험도를 평가하기 위해 균형을 빠르고 간단하게 검사하는 도구
•의자로부터 3 m 떨어진 지점을 돌아 제자리로 돌아오는 데 걸리는 시간을 측정
•동적균형검사
4) 균형검사
정적균형검사 | •지지 기저면 내에서 중력중심을 두고 신체가 움직이지 않게 자세를 유지하는 능력 –Romberg test, tandem Romberg test –One leg stand test(OLST) |
동적균형검사 | •신체가 움직이는 동안 중력 중심을 지지 기저면 내에 두어 원하는 자세를 유지하는 능력 –Berg balance scale(BBS) –Functional reach test(FRT) –Time up and go test(TUGT) |
4. 보행 평가도구
1) 10 m 보행검사(10 m walk test, 10 MWT)
•단거리 보행속도를 측정하는 도구
•뇌졸중, 파킨슨병, 일반적인 신경계 손상 환자, 척수 손상 환자의 보행능력 평가
2) 6분 보행검사(6 minute walk test, 6 MWT)
•자가–조절 검사 중 하나이며, 보행거리를 측정하기 위한 도구
•보조 없이 평평하고 단단한 면 위로 6분 동안 걷는 거리를 측정
•호흡, 심혈관계, 순환계의 통합반응을 검사
•운동조절, 기능적인 신경근 단위, 근육 수준까지 검사
3) 기능적 보행지수(functional ambulation category, FAC)
•기능적인 이동을 위해 필요한 기본적인 운동기술에 따라 대상자를 분류
•지구력은 포함되지 않음
4) 동적 보행지수(dynamic gait index)
•보행 동안 자세 안정성을 평가
•원래, 노인의 낙상지수를 평가하기 위해 개발
•8개 항목, 4점 척도(0~3점)
5. 인지기능검사
1) 간이 정신상태검사(mini mental state examination, MMSE) 22
•노인의 인지손상 정도를 단계적으로 나누기 위해 간단하게 사용하려는 목적으로 개발
•치매, 뇌졸중, 외상성 뇌손상 등 대뇌의 기질적 병변이 의심되는 환자 대상
•인지기능 평가나 치매 단계를 파악하기 위해 사용
•총 30점 만점, 24점 이상(정상), 20~23점(치매의심), 19점 이하(치매)
영역 | 질문내용 | |
지남력 21 | 시간 | •년, 월, 일, 요일, 계절 |
장소 | •나라, 시/도, 현재 장소, 몇 층, 무엇을 하는 곳 | |
기억등록 | •세 가지(비행기, 모자, 자동차) 이름을 말해준 뒤, 몇 분 후 그 세 가지 이름을 다시 물어볼 것이니 잘 기억하라고 지시 | |
주의집중 및 계산 | •100–7–7–7–7–7 | |
기억회상 | •3분 내지 5분 뒤에 위의 물건 이름 회상해서 말하기 | |
언어 | •이름 대기(시계, 볼펜) •명령 시행(종이를 뒤집고, 반으로 접은 다음 저에게 주세요) •읽고 그대로 하기(눈을 감으세요) •따라 말하기(간장공장공장장) •쓰기(오늘 기분이나 오늘 날씨에 대해 써 보세요) | |
시각적 구성 | •보고 그리기(겹쳐진 5각형 그리기) | |
이해 및 판단 | •옷은 왜 빨아서 입습니까? •길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 쉽게 주인에게 되돌려 줄 수 있나요? | |
2) 글래스고혼수척도(Glasgow coma scale, GCS) 19
의식상태 및 전반적 환자 상태를 평가하는 도구로서 자극에 대한 행동반응을 기록
자극 순서 | •청각자극(정상 목소리 → 큰 목소리 또는 다른 목소리) |
자극 부위 | •손, 발톱 nail bed, 등세모근 또는 장딴지근 |
3~8점: 중증, 9~12점: 중등도, 13~15점: 경도
| 환자의 반응 | 점수 |
눈의 반응 (eye opening) | •자발적으로 눈을 뜸(spontaneous) •큰소리에 눈을 뜸(to speech) •아픈 자극에 반응(to pain) •아픈 자극에도 눈을 뜨지 않음(none) | 4 3 2 1 |
동작반응 (motor response) | •지시대로 따름(obey) •꼬집으면 검사자의 손을 뿌리침(localize to pain) •꼬집으면 움츠림(withdraw to pain) •꼬집으면 비정상적인 굽힘이 일어남(abnormal flexion) •꼬집으면 비정상적인 폄이 일어남(abnormal extension) •아무 반응이 없음(none) | 6 5 4 3 2 1 |
언어반응 (verbal response) | •무슨 말을 하는지 앎(oriented) •혼란스런 대화를 함(confused) •엉뚱한 말을 함(inappropriate words) •알아듣지 못할 소리만 함(incomprehensible sounds) •반응 없음(none) | 5 4 3 2 1 |
3) 임상치매평가(clinical dementia rating, CDR)
•치매 환자의 인지기능에 대한 6가지 영역을 환자와 보호자를 대상으로 평가
•인지 및 사회기능 영역의 평가: 기억력, 지남력, 판단력과 문제해결 능력, 사회활동, 집안생활과 취미, 위생 및 몸치장
•CDR 등급(5등급)
-CDR 0: 치매 아님
-CDR 0.5: 치매 의심
-CDR 1: 경도
-CDR 2: 중등도
-CDR 3: 심함
TIP |
인지기능검사 고려사항 •성별 및 나이 •가족력, 유전성 •주관적인 평가 •인지검사는 지각검사 후에 실시 |
MEMORY KEY | 각 표준화된 평가도구의 사용목적, 평가방법, 결과에 대한 해석 등을 이해하고 있어야 한다. |
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