[3] 운동검사(motor test)
3 | 운동검사(motor test) |
학습포인트 |
신경학적 검사 및 평가의 정의 그리고 절차들에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 각 질환에 따른 신경학적 검사 및 평가(정신상태, 뇌신경, 운동 및 협조성 검사, 감각검사, 반사)의 특징에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
정신상태 | 19 21 24 25 |
뇌신경 | 19 20 21 22 23 |
운동검사 | 20 21 22 |
협조성(운동실조) 검사 | 20 22 25 |
감각검사 | 20 22 23 |
반사 | 19 21 22 23 |
1. 운동검사(motor test)
운동검사는 시진, 촉진, 근긴장도, 관절가동범위 검사 그리고 근력검사를 실시함
1) 시진(inspection)
•대상자의 자세와 신체의 비대칭을 관찰함
•근비대, 근위축, 근섬유다발수축, 근긴장도, 불수의적 운동이 있는지 관찰
자세검사 | •신체 양쪽이 서로 대칭인지 비교 •검사도구: 측연선(plumb line), 거울, 줄자, 측각계(goniometer) 등 |
둘레측정 | •근육의 왼쪽과 오른쪽 부위의 둘레를 측정 •검사도구: 줄자 |
피부 및 근육 관찰 | •피부와 근육 변화를 관찰하여 근긴장증, 근섬유다발수축, 근육잔떨림(myokymia), 불수의적 운동 등을 관찰 |
2) 촉진(palpation)
•근육을 직접 촉진하여 검사
•촉진을 통한 느낌을 통해 근 상태를 점검
3) 근긴장도 검사(muscle tone test)
•이완된 상태에서 검사자가 신체를 수동으로 움직일 때 느껴지는 저항감
•비정상적 근긴장도: 저긴장증(hypotonicity) & 과긴장증(hypertonicity)
•과긴장증은 상위운동신경세포(UMN) 손상으로 경직(spasticity)과 경축(rigidity)이 있음
경직(spasticity) | •관절을 빠르게 구부리면 처음에는 저항을 보이다가 갑자기 저항이 약해지며 구부러지는 접칼(clasp–knife) 현상이 나타남 •반사항진과 간대성 경련이 함께 관찰됨 |
경축(rigidity) | •관절을 수동으로 움직일 때, 모든 방향에서 저항이 증가 •연관형경축(lead pipe rigidity) & 톱니바퀴경축(cogwheel rigidity) •바깥피라미드로 질환의 바닥핵 손상에서 주로 관찰됨 |
A. 경직(spasticity) B. 연관형경축(lead pipe rigidity) C. 톱니바퀴경축(cogwheel rigidity)
그림 경직과 경축의 근긴장도 변화
•검사도구: 수정된 애쉬워스 척도(modified Ashworth scale, MAS) 22
단계 | MAS |
0 | •근긴장의 증가가 없음 |
1 | •굽힘이나 폄의 가동범위 끝부분에서 적은 저항이 있다가 사라짐 |
1+ | •가동범위 1/2 이하에서 저항이 감지되며, 근육 긴장도가 약간 증가함 |
2 | •가동범위 전체에서 근육 긴장도 증가가 나타나지만, 마비측은 쉽게 움직임 |
3 | •근육 긴장도가 상당히 증가되어 수동운동이 어려움 |
4 | •마비측을 굽힘과 폄할 때, 경축(rigidity)이 있음 |
4) 관절가동범위검사(ROM)
•팔다리 및 몸통의 관절이 움직일 때 가동범위를 측정
•줄자, 각도계를 사용하여 수동, 능동 ROM을 측정하고, 관절에 따라 측정자세를 기록
5) 근력검사(MMT)
•신체기능 변화와 근육 상태를 평가하기 위해 근력검사를 실시
•저항 또는 중력에 대항하여 수축하는 정도를 양적으로 측정
•검사도구: 맨손근력검사(manual muscle test, MMT)
등급 | 설명 |
Normal (5) | •중력에 대항하여 최대 저항에서 능동적 정상관절운동 가능 |
Good (4) | •중력에 대항하여 어느 정도 저항에서 능동적 정상관절운동 가능 |
Fair (3) | •중력에 대항하여 능동적 정상관절운동 가능 |
Poor (2) | •중력을 제거한 상태에서 능동적 정상관절운동 가능 |
Trace (1) | •근육의 수축은 가능하나 관절의 움직임은 없음 |
Zero (0) | •근육 수축이 전혀 관찰되지 않음 |
6) 근육분절검사(myotome test) 20 21
•한 분절의 척수신경 지배를 받는 근육집단
•단일 척수신경에 의해 지배됨
신경뿌리 | 검사동작 | 중요근육 |
C4 | •어깨 올림 | •가로막 |
C5 | •어깨 벌림 | •어깨세모근, 위팔두갈래근 |
C5, C6 | •팔꿉관절 굽힘 •손목관절 폄 | •위팔두갈래근, 위팔근, 위팔노근 •긴/짧은 노쪽손목폄근 |
C7 | •팔꿉관절 폄 •손목관절 굽힘 | •위팔세갈래근 |
C8 | •손가락 굽힘 | •깊은손가락굽힘근 |
T1 | •손가락 벌림 | •뼈사이근 |
L1, L2 | •엉덩관절 굽힘 | •엉덩허리근 |
L3 | •무릎관절 폄 | •넓적다리네갈래근 |
L4 | •발목관절 발등굽힘 | •앞정강근 |
L5 | •엄지발가락 폄 | •긴엄지폄근 |
S1 | •발목관절 발바닥굽힘 | •장딴지근, 가자미근 |
그림 피부분절과 말초신경 분포 22
MEMORY KEY | 운동검사(motor test)의 종류, 용어정의, 사용목적, 평가방법, 결과에 대한 해석 등을 이해하고 있어야 한다. |
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