1. 뇌신경 19

•뇌신경검사는 대뇌, 사이뇌, 뇌줄기에서 시작하는 12쌍의 뇌신경 기능을 알아보는 검사

•운동신경, 감각신경, 혼합신경으로서 작용하고, 일부는 자율신경계의 부교감신경섬유로서 역할을 함

•뇌신경 손상은 신경 그 자체 손상보다 뇌 질환의 병변으로 기능장애가 동반됨

•특이한 임상증상을 통해 뇌줄기의 어느 부위에 병변이 있는지 알 수 있음

1) 후각신경(Ⅰ)

① 기능: 후각

② 검사기구: 담배, 커피가루 등의 향이 분명한 도구

③ 임상검사

•눈을 감게 하고, 각각의 코로 냄새를 맡아 어떤 냄새인지 말하도록 함

•후각상실증(anosmia): 후각상실

2) 시신경(Ⅱ)

① 기능: 시각

② 검사기구: 검안경, 시력검진표, 펜라이트

③ 임상검사

•어두운 방에서 환자에게 떨어진 물체를 똑바로 보도록 지시하고 시신경유두염, 시신경 위축, 망막 및 혈관 병변 조사

•시력검사: 6 m 떨어진 거리에서 스넬렌 시력검진표로 검사

•시야검사: 손가락을 움직여 손가락이 보이지 않는 지점에서, 손가락이 다시 보이는 지점을 말하도록 함

•동공 빛반사 검사(빛에 대한 동공 수축 여부를 검사) 20

–직접 빛반사(빛을 비춘 동공의 수축 여부 검사)

–간접 빛반사(빛을 비춘 동공 반대쪽 동공의 수축 여부 검사)

–결과해석: 한쪽 눈에 직접 및 간접 빛반사 모두 소실 → 눈돌림신경(Ⅲ) 마비

직접 빛반사는 소실/간접 빛반사는 존재 → 망막 또는 시각신경(Ⅱ) 병변

3) 눈돌림신경(Ⅲ) 21

① 기능: 동공수축, 안구개방, 안구운동

② 검사기구: 펜라이트

③ 임상검사

•위곧은근, 아래곧은근, 안쪽곧은근, 아래빗근, 눈꺼풀올림근의 운동, 동공수축 및 부교감신경에 대한 검사

•펜라이트를 이용하여 눈동자 수축에 대한 동공반사 평가(빛반사의 반응 관찰)

•병변 시

–눈동자의 올림, 내림, 모음, 움직임을 할 수 없고, 눈꺼풀처짐(ptosis)이 나타남

–동공이 커지며, 빛반사(light reflex)와 조절(accommodation) 장애가 나타남

•사시: 환자 스스로 조절할 수 없는 눈의 편위

•눈떨림: 불수의적인 눈의 빠른 진동

•눈꺼풀처짐증(ptosis): 위눈꺼풀올림근이 약해져 윗눈꺼풀이 아래로 처짐

•폭주(convergence): 두 눈의 주시선이 안쪽 한 지점으로 집중

•발산(divergence): 두 눈의 주시선이 가쪽으로 분산

•호르너증후군(Horner’s syndrome) 발생

4) 도르래신경(Ⅳ)

① 기능: 안구운동(아래 가쪽)

② 검사기구: 펜라이트

③ 임상검사

•위빗근에 대한 운동신경 검사

•병변 시, 눈을 모으면서 아래로 볼 수 없음

•수직복시(diplopia) 발생

5) 삼차신경(Ⅴ)

① 기능

•운동: 저작기능

•감각: 안면감각, 각막반사

② 검사기구: 물을 담은 시험관, 반사망치, 면봉, 가는 붓, 핀

③ 임상검사

•눈신경, 위턱신경, 아래턱신경의 감각신경으로 구성

•운동 및 씹기검사

–깨물 수 있는 능력

–병변 시, 턱이 신경지배를 받는 쪽으로 외측 전위됨

•감각검사

–촉각, 온각, 통각을 검사

–병변 시, 얼굴 반쪽 감각 저하 또는 통증 호소

•반사검사

–재채기 반사: 면봉으로 코점막 자극

–아래턱 반사: 입을 약간 벌리고 있을 때, 반사망치로 아래턱 중간을 두드려 유발 확인

–각막반사: 솜, 면봉으로 각막의 모서리를 건드려 눈 깜박 확인 23

6) 갓돌림신경(Ⅵ)

① 기능: 안구운동(가쪽)

② 검사기구: 펜라이트

③ 임상검사

•가쪽곧은근을 지배하는 운동신경 검사

•병변 발생 시, 눈이 가쪽으로 이동하지 못함

•내사시(convergent strabismus, esotropia) 발생

•가쪽곧은근 손상 시 복시 발생

그림 갓돌림신경 

7) 얼굴신경(Ⅶ) 22

① 기능

•운동: 얼굴표정근

•감각(미각): 혀 전면 2/3미각, 타액분비

② 검사기구: 짠맛, 단맛, 신맛이 담긴 3개의 병

③ 임상검사

•운동, 감각, 부교감신경에 대한 검사

•운동신경검사: 얼굴의 대칭성, 수축능력 관찰(찡그리기, 주름 짓기, 뺨 부풀리기 등)

•감각(미각)검사

–혀 앞면 2/3 미각기능 검사 → 소실: 고실끈신경(턱밑샘 및 혀밑샘)의 병변을 의미

•중추성과 말초성 얼굴신경 마비 비교

–중추성 신경마비: 손상 반대쪽 눈 이하의 얼굴표정근 → 마비/손상 반대쪽 이마 → 정상[손상측 눈 감기, 이마주름(○)]

–말초성 신경마비: 손상쪽 얼굴 전체의 마비[손상측 눈 감기, 이마주름(×)]

8) 속귀신경(Ⅷ)

① 기능: 청각, 평형감각(안뜰기관)

② 검사기구: 시계, 소리굽쇠

③ 임상검사

9) 혀인두신경(Ⅸ)

① 기능

•운동: 구토반사 조절, 혀의 움직임, 삼킴작용

•감각: 인두와 혀 뒷면 1/3 미각

② 검사기구: 설압자

③ 임상검사

•운동, 감각, 부교감신경에 대한 검사

•미각검사: 혀 뒷면 1/3 부위의 단맛, 짠맛, 신맛 등

•삼키기 검사

–구토반사: 설압자로 인두 뒤쪽의 한쪽을 자극, 병변 시 구토반사 상실

–입천장 반사: 병변 시, 건강한 쪽으로 목젖이 치우침

–목동맥팽대검사

10) 미주신경(Ⅹ) 26

① 운동 기능: 구개, 인두, 후두, 많은 자율신경계 기능 조절(부교감신경)

② 검사기구: 설압자

③ 임상검사

•인두, 후두, 물렁입천장의 근육 지배

•설압자, 음식물 등을 이용하여 구토반사, 삼키기, 소리(발성)를 검사

•병변 발생 시

–물렁입천장(soft palate) 자극 시 정상 쪽으로 목젖이 치우침

–음식물이 코로 역류

–구토반사 소실, 쉰 목소리로 발음

11) 더부신경(ⅩI)

① 운동 기능: 목빗근과 등세모근 조절

② 임상검사

•목빗근 검사

–병변 시, 목을 굽힘 또는 왼쪽, 오른쪽 돌림하여 굽힘 불가능

–기운목(wry neck)

•등세모근 검사: 병변 시, 어깨 올림이 불가능

12) 혀밑신경(ⅩII)

① 기능: 혀의 운동

② 임상검사

•혀의 움직임 관찰(말을 하게 함–제 5, 7, 10, 12번 뇌신경)

•마비 시 병변 부위로 혀가 편위(대칭성 확인)

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