학습포인트

발목 골절유무 확인과 발목의 안정성 검사 및 평가방법이 자주 출제되었다.

중요포인트

출제연도

호파검사

20 22 24

몰튼검사

21

앞끌림징후와 뒤끌림징후

20 

발변형

19 21

호만검사

22 24

피어선측정

21

근력검사

•발등굽힘 주동근

–앞정강근(T.A.): 깊은종아리신경(deep peroneal n. L4, 5)

–긴엄지폄근(extensor hallusis longus): 깊은종아리신경(deep peroneal n.)

–긴발가락폄근(extensor digitorum longus): 깊은종아리신경(deep peroneal n.)

•발바닥굽힘 주동근

–긴·짧은종아리근(peroneus longus and brevis): 얕은종아리신경(superficial peroneal n. S1)

–장딴지근과 가자미근: 정강신경(tibial n. L5)

–긴엄지굽힘근(flexor halluscis longus): 정강신경(tibial n. L5)

–뒤정강근(tibialis posterior): 정강신경(tibial n. L5)

감각검사

•L4: 아랫다리 

•L5: 아랫다리 가쪽과 발등 

•S1: 발 가쪽

반사검사

아킬레스힘줄반사: S1

가쪽염좌

23

•염좌가 잘 발생하는 곳

–앞목말종아리인대: 가쪽복사뼈 앞면에서 목말뼈 가쪽면으로 주행, 안쪽번짐하고 발바닥굽힘했을 때 가장 먼저 스트레스를 받음 

–발꿈치종아리인대: 발꿈치뼈 가쪽에 부착 

–뒤목말종아리인대: 가쪽복사뼈 뒤면에서 기시, 목말뼈 뒤면의 가쪽 작은결절까지 뒤쪽으로 지나감, 세 인대 중 가장 강함, 종아리뼈의 앞쪽으로 미끄러짐 방지

갈퀴발

(요척족: pes cavus)

비정상적으로 발의 아치가 높음

엄지발가락 가쪽휨증

(hallux valgus)

엄지발가락이 가쪽편위된 기형

편평발
(pes planus)

•관절융기뼈머리가 발배뼈에서 안쪽 발바닥방향으로 이동

•스프링 인대와 뒤정강근 힘줄이 늘어나 안쪽활이 소실됨

•좌: 편평발일 때 목말뼈머리의 안쪽 융기

•우: 목말뼈머리가 구두에 닿는 곳에 못이 생김

갈퀴발가락

(claw toe)

발허리발가락관절(MP joint) 과다폄, 발가락첫마디뼈관절(PIP joint), 끝마디뼈관절(DIP)의 굽힘

망치발가락

(hammer toes)

발허리발가락관절(MP joint), 발가락끝마디뼈사이관절(DIP joint)의 과다폄, 발가락첫마디뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘

밖굽이발

(pes valgus)

•발의 바깥굽음이 비구조적이고 유연하며 원인불명의 비정상변형으로 인해 발의 안쪽이 내려앉고, 바깥쪽이 솟아오른 발의 변형으로써 대개 편평발을 동반

•다리–뒤발(발꿈치)정렬로 확인

안굽이발

(pes varus)

•드물며 발이 안쪽으로 휘어지는 변형

•다리–뒤발(발꿈치)정렬로 확인

검사방법

환자는 검사대 가장자리보다 더 바깥쪽으로 발이 나오게 한 상태로 엎드려 누운 자세를 취한 후 능동적으로 양쪽 발목의 발등쪽 굽힘과 발바닥쪽 굽힘을 시행하게 한다. 이때 검사자는 아킬레스힘줄을 촉진

결과

•양쪽을 비교하여 발등쪽굽힘의 운동범위가 서로 다르면 양성반응

•운동범위가 큰 쪽은 아킬레스힘줄이 손상되어 정상 쪽보다 힘줄의 진장이 약하기 때문에 이는 발꿈치뼈의 골절을 의미

검사방법

환자는 바로 누운 자세를 취하고 이후 검사자는 발허리뼈머리부위를 잡고 비틈

결과

양성반응은 통증이 나타나며 이는 발허리뼈의 골절이나 몰톤신경종을 의미

TIP

충격검사

피로골절 검사방법 중 하나로 검사자는 발목을 고정 시킨뒤 정강뼈를 가볍게 두드려 봅니다. 통증 발생 시 양성 (정강뼈 주먹치기 검사, 발뒤꿈치 주먹치기 검사 등)

검사방법

•환자는 발목이 검사대 밖으로 나오게 한 채 엎드림

•검사자는 한 손으로 정강뼈와 종아리뼈의 먼쪽을 견고히 고정하고 다른 손으로 목말뼈를 포함한 뒤꿈치를 잡고 바닥을 향해 밈

결과

과도한 운동이 일어나거나 아킬레스 힘줄 양쪽 부위에서 피부가 빨려드는 것이 나타남(앞목말종아리인대의 불안정)

검사방법

•환자의 양발을 약간 발바닥굽힘시킴

•검사자는 한 손을 정강뼈아래의 앞면을 잡고 다른 손으로 발꿈치뼈를 잡음. 발꿈치뼈와 목말뼈는 뒤쪽으로 당기며 정강뼈는 앞으로 당김

결과

뒤목말종아리인대가 불안정한 경우 목말뼈는 복사뼈 사이에서 뒤쪽으로 미끄러짐, 덜커덩하는 것을 느낄 수 있음

검사방법

•환자는 치료대 모서리에 다리를 늘어뜨리고 무릎을 90° 굽힌 채 앉은 자세를 취함

•검사자는 한 손으로 발목관절을 고정하고 다른 손으로 발바닥 부위를 잡아 환자의 발목관절을 90° 유지한 채 가쪽으로 돌리면서 긴장을 가함

결과

뼈사이막과 정강종아리인대 위에서 통증이 나타남. 발목안쪽의 통증 또는 안쪽복사 부위에서 목말뼈의 전위가 일어남–인대결합 손상이나 세모인대의 파열을 의미함

검사방법

환자가 발끝으로 서 있을 때와 앉았을 때 환자의 발을 관찰

결과

•서 있을 때와 앉았을 때 모두 안쪽활이 소실되어 있다면 경성 편평발(교정 불가)

•앉아 있을 때 아치가 있고 서 있을 때 편평발이 된다면 교정 가능한 편평발

검사방법

환자를 엎드려 눕게 하고 종아리세갈래근의 힘살을 꽉 잡음

결과

발목관절의 발바닥굽힘이 일어나지 않으면 아킬레스힘줄의 단열을 의미함

검사방법

환자는 무릎을 펴고 바로 누운 자세를 취하고 검사자는 환자의 발목관절을 수동적으로 발등쪽굽힘을 시행하면서 종아리 근육을 촉진

결과

종아리에 통증이 발생하거나 촉진 시 통증이 발생하면 깊은정맥의 혈전성 정맥염 의심

검사방법

환자는 검사대의 가장자리에 발목관절을 걸쳐 엎드려 누운 자세를 취하게 한 후 검사자는 환자의 아킬레스힘줄의 닿는곳에서 발꿈치뼈를 잇는 가상의 정중선 위에 첫 번째 표시를 함 → 그 다음 가능한 발꿈치뼈의 정중선에 가깝게 처음 표시하였던 곳에서부터 약간 먼쪽에 두 번째 표시 → 아킬레스힘줄의 정중앙을 따라 종아리 아래 1/3 지점에 표시하여 정강뼈선을 만듬

결과

그어진 선이 평행하거나 약간 안쪽번짐되어 있다면 뒷발의 정렬은 정상이라 간주, 발꿈치가 상당히 안쪽 번짐되었다면 뒤발의 안쪽굽음이라 판정, 가쪽번짐 되었다면 뒤발의 가쪽굽음이라 판정

검사방법

환자는 체중을 지지하고 양쪽 다리를 약 15 cm 정도 벌려 선 자세에서 안쪽복사의 아래 부분과 첫째 발허리발가락관절의 정중앙을 잇는 선을 긋고 발배뼈 거친면의 위치를 확인함

결과

발배뼈의 거친면이 선보다 아래에 위치하면 편평발을 의미

검사방법

환자는 검사대 가장자리보다 더 바깥쪽으로 발이 나오게 한 상태에서 바로 누운 자세를 취한 후 검사자는 한 손으로 목말뼈를 고정하고 반대 손으로 발꿈치뼈를 잡아 앞쪽, 뒤쪽 및 안쪽, 가쪽으로 발꿈치뼈가 미끄러지게 밈

결과

어느 방향에서든 통증: 목말밑관절의 불안정이나 염좌