학습포인트

무릎의 해부학적 구조를 이해하고 최근 맥머레이검사, 앞끌림징후와 아플레이검사가 자주 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

안굽이무릎과 밖굽이무릎

19 23

맥머레이검사

20 22 24 25

앞끌림징후

20 23

라끄만검사

21 22

아플레이검사

20 22

앞끌림징후 / 뒤끌림징후검사

19  20

노블검사

22 

근력검사

•폄주동근: 넓적다리네갈래근–넓적다리신경(femoral n. L2, L3, L4)

•굽힘주동근: 넓적다리뒤근(hamstring)

–반막모양근–궁둥신경(sciatic n. L5) 

–반힘줄모양근–궁둥신경(sciatic n. L5) 

–넓적다리두갈래근–궁둥신경(sciatic n. S1)

•무릎안쪽돌림근육: 오금근–정강신경

•무릎가쪽돌림근육: 엉덩정강띠–위볼기신경

감각검사

•L4: 무릎관절 앞면에서 아랫다리 안쪽 

•L3: 무릎바로 위 넓적다리 앞면 

•S2: 넓적다리 뒤면

반사검사

무릎힘줄반사–L4

기형

•밖굽이무릎(genu valgum): 외반슬

–넓적다리뼈와 정강뼈의 해부학적 축이 만나는 각도가 165° 보다 작음

–성인에서 류마티스관절염의 합병증 시, 장시간 개구리자세로 앉을 때 발생

•안굽이무릎(genu varum): 내반슬 22

–넓적다리뼈와 정강뼈의 해부학적 축이 180° 이상

–성인에서 퇴행성 관절염의 합병증, 장시간 양반자세로 앉을 때 발생

검사방법

양쪽 다리를 펴고 바로 눕게 하고, 위앞엉덩뼈가시(ASIS)에서 무릎뼈 중심까지 가상의 선을 그은 뒤, 무릎뼈 중심에서 정강뼈 거친면까지 선을 그어서 이 두 선이 만나는 점을 Q각이라 함

결과

양성반응: 정상보다 크거나 작은 것은 무릎넓적다리병변을 의미하며 Q각이 크면(20° 이상) 연골연화증 또는 무릎뼈의 아탈구를 의심, Q각이 작으면(10° 미만) 무릎뼈 연골연화증을 의심

검사방법

환자는 바로 누운 자세를 취함. 검사자는 한 손으로 환자의 발을 잡고 다른 한 손으로는 무릎관절을 90° 굽힘, 엉덩관절 약간 벌림시킴. 무릎을 잡은 손으로 환자의 무릎관절을 가쪽에서 안쪽으로 힘을 가하면서 무릎관절을 폄시킴과 동시에 발을 잡은 손으로 종아리를 안쪽 또는 가쪽 돌림시킴

결과

•양성반응

–무릎관절에서 소리 또는 통증 발생: 반달의 손상을 의미함

•고려사항

–종아리를 가쪽돌림, 폄을 시켜 양성반응이 나타나면 안쪽뒤반달연골의 손상

–종아리를 안쪽돌림시키면서 무릎관절을 폄시켜 가쪽뒤반달연골의 손상 여부를 확인함

검사방법

엎드려 누운 자세에서 한쪽 무릎을 90° 구부리고 환자의 발뒤꿈치 위에서 지그시 눌러 고정한 채 정강뼈를 안쪽돌림, 가쪽돌림하면서 발목을 위로 잡아당김

결과

양성반응: 안쪽과 가쪽 곁인대 손상이 있으면 통증이 있고, 반월연골 단열이 있으면 통증이 없음

검사방법

환자는 엎드려 누운 자세에서 무릎을 90° 굽힘시킴. 검사자는 무릎으로 환자의 무릎을 고정하고 발을 위에서 아래로 누르면서 안쪽 또는 가쪽 돌림시킴

결과

•양성반응: 무릎관절의 통증이 발생함–반달연골 또는 곁인대의 손상을 의미함

검사방법

환자는 엎드려 누운 자세에서 무릎을 90° 굽힘시킴. 검사자는 무릎으로 환자의 무릎을 고정하고 발목을 잡아 위로 들어 올리면서 안쪽 또는 가쪽으로 돌림시킴

결과

양성반응: 무릎관절의 통증이 발생함–곁인대의 손상을 의미함

검사방법

환자는 바로 누운 자세를 취함. 검사자는 뒤꿈치를 잡아 무릎을 구부림. 이후 환자에게 다리의 힘을 빼라고 한 다음 환자의 발목을 잡아당겨 자연스럽게 무릎관절이 폄되면서 떨어지게 함

결과

•양성반응: 무릎관절이 자연스럽게 완전 폄이 되지 않음–반달연골의 손상을 의미함

•고려사항: 무릎관절이 오히려 과젖힘 된다면 뒤십자인대의 손상을 의심할 수 있음

TIP

반달연골 단열과 관계된 검사

•맥머레이검사(McMurray test)

•아플레이검사(Apley test) 중 압박검사

•정복클릭(reduction click)

•되튀김검사(bounce home test)

안쪽곁인대

•바깥굽음힘(valgus stress) 검사

•검사자의 한 손은 환자무릎의 가쪽을 잡고, 다른 한 손은 종아리와 발목 안쪽을 감싸 잡음. 무릎에서는 가쪽에서 안쪽으로, 발목에서는 안쪽에서 가쪽으로 압력을 가함

가쪽곁인대

•안쪽굽음힘(varus stress) 검사

•검사자의 한 손은 환자무릎의 안쪽을 잡고, 다른 한 손은 종아리와 발목 가쪽을 감싸 잡음. 무릎에서는 안쪽에서 가쪽으로, 발목에서는 가쪽에서 안쪽으로 압력을 가함

검사방법

환자는 무릎 굽혀 누운 자세를 취함. 검사자는 환자의 발을 검사대에 고정시키고 종아리 몸쪽을 두 손으로 감싸 쥐어 앞쪽으로 힘을 가함

결과

•양성반응: 종아리가 앞쪽으로 증가된 움직임이 있음–앞십자인대의 손상을 의미함

•고려사항: 축구, 농구와 스키 같은 스포츠 활동 시 잘 손상됨

검사방법

환자는 무릎 굽혀 누운 자세를 취함. 검사자는 환자의 발을 검사대에 고정시키고 종아리 몸쪽의 앞쪽에서 뒤쪽으로 힘을 가함

결과

양성반응: 종아리가 뒤쪽으로 증가된 움직임이 있음–뒤십자인대의 손상을 의미함

검사방법

환자는 다리를 펴고 바로 눕게 하고, 검사자는 환자의 무릎관절을 20~30° 굽힌 상태로 한 손으로는 넓적다리뼈 먼쪽의 가쪽을 잡고 다른 손으로는 정강뼈 몸쪽의 안쪽을 잡은 상태에서 넓적다리뼈를 고정하고 정강뼈를 앞쪽과 뒤쪽 방향으로 움직임

결과

•양성반응

–고정된 넓적다리뼈에 비해 정강뼈의 앞쪽 움직임이 정상보다 크다면 앞십자인대의 손상을 의심

–정강뼈의 뒤쪽 움직임이 정상보다 크다면 뒤십자인대의 손상을 의심

검사방법

환자는 바로 누운 자세를 취한다. 검사자는 환자의 무릎을 90° 굽히고 한 손으로 넓적다리뼈의 가쪽위관절융기를 압박하고 다른 손으로 발목을 잡은 상태에서 무릎을 수동적으로 굽히고 폄

결과

무릎관절이 20~30°에서 압박한 부위에 통증이 발생하면 엉덩정강띠의 단축을 의심

검사방법

환자는 바로 누운 자세에서 넓적다리네갈래근의 힘을 빼라고 하고, 검사자는 무릎뼈를 엄지와 집게로 잡아 무릎뼈의 안쪽모서리를 가쪽 방향으로 밀어봄

결과

통증과 동시에 불안정성이 있을 경우 무릎뼈의 가쪽 탈구를 의심