학습포인트

골반과 엉덩관절의 해부학적 이해를 바탕으로 궁둥구멍근검사, 토마스검사, 바로우검사와 오토라니검사가 자주 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

바로우검사와 오토라니징후

21 23 26

패트릭검사

20 23

토마스검사

20 21

오버검사

22 23 24 25

갭핑검사

22 

궁둥구멍근검사

21

길렛검사

24 25

트렌델렌버그검사

22 25

앞면

뒤면

•위앞엉덩뼈가시(ASIS)

•엉덩뼈능선(iliac crest)

•엉덩뼈결절(iliac tubercle)

–엉덩뼈능선 꼭대기에서부터 약 7.5 cm되는 곳에서 촉지 가능

•큰돌기(greater trochanter)

•두덩뼈결절(pubic tubercle)

•위엉덩뼈가시(PSIS): 엉덩이 바로 위에 보조개처럼 오목 들어간 바로 그 밑

•큰돌기(greater trochanter)

–엄지손가락을 위뒤엉덩뼈가시에 고정하고 다른 손가락을 아래쪽으로 움직이면서 큰돌기의 뒷면을 촉진

•궁둥뼈결절(ischial tuberosity)

–볼기 주름과 거의 같은 높이의 볼기 중앙에 위치

•엉치엉덩관절(sacroiliac joint)

굽힘주동근

•엉덩허리근(넙다리신경: femoral n. L1, L2, L3)

•넙다리곧은근(넙다리신경: L2, L3, L4)

폄주동근

•큰볼기근(아래엉덩신경: inferior gluteal n. S1)

•넙넙다리근(궁둥신경: sciatic n. L5,S1)

벌림주동근

•중간볼기근(위궁둥신경: superior gluteal n. L5)

•작은볼기근

모음주동근

•긴모음근(폐쇄신경: obturator n. L2, L3, L4)

•짧은모음근, 큰모음근, 두덩근, 두덩정강근

검사방법

•환자는 바로 누운 자세에서, 검사자는 팔을 교차하여 위앞엉덩뼈가시를 압박

•검사자는 팔을 아래와 가쪽으로 압박

※ 압박을 가할 때 검사자의 손과 환자의 골반 사이의 물렁조직이 압력을 받게 되어 통증이 유발될 수 있음

결과

양성반응: 한쪽 다리의 뒤쪽이나 엉덩이에 통증이 발생되면 이것은 앞쪽 엉치엉덩인대의 염좌

검사방법

•환자는 서 있는 자세에서 검사

•검사자는 위뒤엉덩뼈가시에 한쪽 손 엄지를 위치하고 다른 손 엄지를 반대편과 평행한 위치의 엉치뼈에 위치함 → 한 발로 서게 하고 반대쪽 무릎을 굽힘하여 가슴까지 당김 → 같은 쪽 볼기뼈는 뒤쪽으로 돌림하고 엉치뼈는 같은 쪽으로 돌림 → 반대쪽도 실시

결과

위뒤엉덩뼈가시가 아래쪽으로 내려가는데 저운동성 있거나 막힘상태의 움직임이 있는 경우 무릎이 구부린 쪽의 엉치엉덩관절의 움직임이 적거나 위로 올라감

검사방법

검사자는 환자의 다리를 교차시켜 ‘4자 모양’ 자세를 취하도록 지시함. 한쪽 다리는 엉덩관절 벌림, 가쪽돌림, 무릎관절 90° 굽힘을 만든다. 이후 굽혀진 무릎을 천천히 아래쪽으로 누름

결과

양성반응: 검사 시 통증을 느끼거나 또는 검사쪽 다리가 반대쪽의 펴진 다리보다 내려가지 않음(엉덩허리근의 경련 및 엉덩관절의 손상을 의미함)

검사방법

•환자는 무릎관절 90° 굽힘 상태로 엎드려 누움

•검사자는 넙다리뼈의 큰돌기 뒤쪽면을 촉진하고 수동적으로 안쪽돌림과 가쪽돌림한다. 앞굽음의 정도는 다리가 수직되는 각도를 근거해서 평가한다. 이 검사는 앞굽음과 뒤굽음을 검사하게 되고 라이더 방법이라고도 함

결과

•정상 성인의 앞굽음은 8~15° 정도

•증가된 앞굽음은 임상적으로 안쪽돌림 60° 이상과 감소된 가쪽돌림된 상태로, 안쪽다리나 안쪽으로 마주보는 무릎상태가 됨

•앞쪽 뒤틀림이 증가하면 발가락이 안쪽으로 향하여 걸음을 걷게 됨

검사방법

검사자가 엉덩관절을 굽힘시킬 때 환자의 허리가 어느 지점에서부터 허리 밑에 넣은 검사자의 손에 닿게 되는가를 살펴본 다음 허리를 편평하게 골반을 고정시킨 후 검사하고자 하는 엉덩관절을 천천히 폄시킴

결과

엉덩관절을 완전히 폄하지 못하면 환자의 엉덩관절은 굽힘구축을 의미

검사방법

환자는 엎드려 환측의 무릎을 가볍게 구부리게 한 다음 한쪽 손으로 대상자의 발목을 가볍게 잡아서 무릎을 천천히 엉덩이 쪽으로 굽힘

결과

양성반응: 검사자가 환측 무릎을 굽힐 때 엉덩이가 베드에서 들리면 넙다리곧은근의 단축을 의미

검사방법

환자가 한쪽 다리로 서게 하고 양측의 엉덩뼈능선을 관찰하여 발을 딛지 않은 쪽의 엉덩뼈능선이 떨어지는지 살펴봄

결과

양성반응: 손상쪽 다리로 지지할 경우 정상쪽 골반이 아래로 내려감(중간볼기근의 약화나 마비 및 엉덩관절 불안정성을 나타냄)

검사방법

•환측 다리가 위에 오도록 하여 옆으로 눕힌 후 무릎관절을 90° 굽히고 엉덩관절을 가능한 한 많이 벌림시킴

•엉덩정강근막띠를 이완시키기 위해 엉덩관절을 중립위로 유지해서 벌림시켰던 다리의 힘을 풀도록 하면서 검사자는 받쳐주고 있던 손을 놓음

결과

양성반응: 다리는 벌린 채로 검사대 쪽으로 떨어지지 않거나 서서히 떨어짐(엉덩정강근막띠의 구축을 의미함)

검사방법

•환자의 검사할 다리를 위로 하여 옆으로 누운 자세를 취하고 무릎관절을 구부려 엉덩관절을 60°까지 굽힘

•검사자는 한 손으로는 골반을 잡고 다른 손으로는 무릎관절 부위를 잡아 아래로 내림

결과

•궁둥구멍근이 단축된 경우 통증을 유발함

•궁둥구멍의 수축으로 궁둥신경이 자극되면 통증은 둔부에 나타나고 신경통을 유발함

•가쪽돌림의 저항운동은 신장된 엉덩관절 안쪽돌림근에서 궁둥신경통의 원인이 될 수 있음

검사방법

환자에게 바로 누운 자세를 취하게 하고 검사자는 양손을 환자의 엉덩뼈능선과 위앞엉덩뼈가시에 놓고 아래와 안쪽방향의 약 45° 방향으로 압박을 가함

결과

양성반응: 이 방향 압박에 통증이 유발되면 뒤쪽 엉치엉덩인대 병변

검사방법

영아를 바로 눕히고. 검사자는 큰/작은 돌기 부위의 넙다리를 손으로 잡아 영아의 넙다리를 완전히 굽힘(엉덩관절 전방 탈구 시도). 검사자의 중지로 넙다리뼈큰돌기 뒤에서 앞으로 밀면서 엉덩관절을 벌림

결과

•양성반응: 촉지성 또는 딸각거리는 소리를 느낌(선천적으로 넙다리뼈가 탈구될 수 있음을 의미하며 엉덩관절의 불안정성을 의미함)

•고려사항: 6개월 이상 유아에게 적용하며 탈구 및 관절손상이 나타날 수 있으니 검사를 자주하지 않음

검사방법

영아를 바로 눕히고 검사자는 작은돌기와 큰돌기 부위의 양 넙다리를 손으로 잡고 굽히면서 벌림. 엉덩관절을 벌리면서 가쪽돌림시키면 약 30~40° 쯤에서 저항감을 느낄 수 있음

결과

•양성반응: 촉지성 또는 딸깍거리는 소리를 느낄 수 있음(선천적으로 넙다리뼈가 탈구될 수 있음을 의미하며 또한 엉덩관절의 불안정성을 의미함)

•고려사항: 6개월 이상의 유아에게 사용하며 탈구 및 관절손상이 나타날 수 있으니 검사를 자주하지 않음

TIP

골반의 위앞엉덩뼈가시에서 골반의 궁둥뼈결절까지 형성되는 선으로 넙다리뼈의 큰돌기가 넬라톤 선보다 위에 있으면 탈구로 의심할 수 있음

검사방법

바로 누운 자세에서 무릎관절을 90° 구부린 상태로 엉덩관절을 45°까지 굽힘. 검사자는 발에서 무릎뼈까지 길이를 관찰하여 양 정강뼈의 높이가 불일치하는지 확인하고, 측면에서의 넙다리의 길이가 불일치하는지 관찰함

결과

•양성반응: 한쪽 무릎이 다른 쪽보다 정강뼈가 더 높거나 넙다리뼈가 더 앞으로 나와있을 경우 양성임(한쪽 선천성 엉덩관절 탈구 또는 한쪽 엉덩관절 발달형성장애가 있는지 확인할 수 있음)

•고려사항: 다리의 길이가 불일치하는 요인은 선천성, 불충분한 골절 치유, 뼈성장장애, 골관절염 등이 있음

검사방법

환자의 엉덩관절과 무릎관절을 90° 굽힌 채 바로 눕히고, 검사자는 다리를 검사대 쪽으로 밀었다가 넙다리뼈의 세로축으로 잡아당김

결과

양성반응: 과도한 움직임 및 통증 또는 불안정을 나타냄