[1] 목뼈와 턱관절의 검사 및 평가
학습포인트 |
목뼈와 턱관절의 해부생리학적 이해를 바탕으로 척수사이구멍 압박검사와 압박 신경학적 레벨에 대해 출제되고 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
목압박검사 | 21 |
척수사이구멍압박검사 | 20 22 |
목뼈사분위검사 | 20 24 |
크보스텍검사 | 21 |
1. 목뼈 주위의 조직특징
1) 목뼈의 촉진
앞면 | 뒤면 |
•바로 누운 자세에서 촉진 •목뿔뼈(hyoid bone): C3 •방패연골(thyroid cartilage): C4, C5 •1번째 반지연골(1st cricoid cartilage): C6 •목동맥결절(carotid tubercle): C6 | •뒤통수(occipital) •가쪽뒤통수뼈융기(inon) •위목덜미선(superior nuchal line) •꼭지돌기(mastoid process) •목뼈가시돌기(spinous process of cervical vertebrae) •척추후관절(facet joint) |
•갑상샘: C4~C5 척추 앞쪽에 있는 목 앞면 정중선 중심에 위치함 •목동맥 맥박은 목동맥결절(C6) 부근에 있음 |
2) 목뼈 척수신경 신경학적 레벨
척추사이 | 신경뿌리 | 반사 | 지배 근육 | 감각지배 |
C5~6 | C5 | 위팔두갈래근 힘줄반사 | •어깨세모근 •위팔두갈래근 | •위팔가쪽 •겨드랑신경 |
C6~7 | C6 | •위팔노근 반사 •위팔두갈래근 힘줄반사 | •손목관절 폄 •위팔두갈래근 | •아래팔가쪽 •근육피부신경 |
C7~8 | C7 | 위팔세갈래근 힘줄반사 | •손목관절 굽힘근 •손가락 폄 •위팔세갈래근 | 가운뎃손가락 |
C8~T1 | C8 |
| •손가락 굽힘 •손의 내재근 | •아래팔안쪽 •안쪽아래팔피부신경 |
T1~2 | T1 |
| 손의 내재근 | •위팔안쪽 •안쪽위팔피부신경 |
그림 C5의 신경학적 수준검사
그림 C6의 신경학적 수준검사
그림 C7의 신경학적 수준검사
그림 C8의 신경학적 수준검사
그림 T1의 신경학적 수준검사
3) 말초신경검사
신경 | 근력검사 | 감각검사 |
노신경 | •손목관절 폄 •엄지손가락 폄 | 엄지와 집게 사이의 손등쪽 피부막 |
자신경 | 벌림: 새끼손가락 | 먼쪽 자쪽: 새끼손가락 |
정중신경 | •엄지손가락의 집기 •엄지손가락의 맞섬 •엄지손가락의 벌림 | 먼쪽 노쪽: 집게손가락 |
겨드랑신경 | 어깨세모근 | 위팔 가쪽: 어깨세모근 부분 |
근육피부신경 | 위팔두갈래근 | 아래팔 가쪽 |
2. 목뼈움직임과 관련된 근육 및 신경
| 근육이름 | 작용(A) | 이는곳(O) | 닿는곳(I) | 신경지배(N) |
목 근 육 | 목빗근 (sternocleidomastoid) | •양쪽작용: 목의 굽힘 •한쪽작용: 머리반대편돌림 | •복장뼈자루 앞면 •빗장뼈 안쪽 1/3 | •관자뼈 꼭지돌기 •위목덜미선 가쪽 | •더부신경 •둘째목신경 |
목널판근 (splenius cervicis) | 머리·목의 폄과 가쪽돌림 | 3~6번째 등뼈의 가시돌기 | 1~3번째 목뼈의 가로돌기 | 2~5번째 목신경 | |
목반가시근 (semispinalis cervicis) | 척주의 폄과 가쪽굽힘 | 1~6번째 등뼈의 가로돌기 | 2~5번째 목뼈의 가시돌기 | 척수신경뒤가지 | |
목가장긴근 (longissimus cervicis) | 척주의 폄과 가쪽굽힘 및 돌림 | 1~5번째 등뼈의 가로돌기 | 2~6번째 목뼈의 가로돌기 | 척수신경뒤가지 | |
목엉덩갈비근 (iliocostalis cervicis) | 척주의 폄과 가쪽굽힘 | 3~6번째 갈비뼈각 | 4~6번째 목뼈의 가로돌기 | 척수신경뒤가지 | |
목가시근 (spinalis cervicis) | 척주의 폄과 가쪽굽힘 및 돌림 | 1~7번째 등뼈와 7번째 목뼈의 가시돌기 | 2~4번째 목뼈의 가시돌기 | 척수신경뒤가지 | |
목갈비근 (scalenus) | •양쪽: 목뼈의 굽힘 •한쪽: 작용하는 쪽의 가쪽굽힘 | 모든 목뼈의 가로돌기 | 1~2번째 갈비뼈 | C2~7 |
3. 목뼈의 정밀검사(special test)
1) 척수사이구멍압박검사(압박검사와 유사)
추간판탈출이 의심되어 압박방법을 3단계로 실시하여 신경뿌리 증세를 최대로 유발시키거나 검사 도중 증상이 사라질 때까지 실시하는 검사방법
검사방법 | 1단계는 머리를 안정위치에서 압박하고, 2단계는 머리를 폄한 상태에서 압박하며, 3단계는 머리를 폄하고 불편하지 않은 쪽으로 돌림하여 압박함 |
결과 | •신경뿌리압박 –협착, 목뼈증, 뼈곁돌기, 돌기사이관절의 비대, 추간판탈출증 등에 의해 척추사이구멍이 좁아져 신경뿌리가 압박을 받고 있음을 의미 •근육통 –압박에 의해 가쪽굽힘한 쪽의 반대측 팔에서 통증이 나타나면 긴장성 근육통 혹은 채찍질 손상과 같은 근육의 경직을 의심 |
2) 목압박검사 21
•목의 압박을 통해 목뼈로부터 위팔에 연관통을 유발하여 통증이 있는 병변의 신경학적 레벨의 위치를 확인하기 위한 검사방법
•통증의 병변이 있는 신경학적 레벨의 위치를 찾을 수 있음
검사방법 | 환자를 앉힌 후 검사자는 양손을 환자의 머리 위에 놓고 환자 뒤에 서며 환자의 머리를 아래 축 방향으로 부드럽게 누름 |
결과 | •양성반응: 팔로 통증이 방사되거나 국소부위로 통증이 재현됨(신경뿌리병증을 의심) •감별: 국소부의 통증 발생은 관절손상, 돌기사이관절 잠김 등을 원인으로 생각할 수 있음 •고려사항: 신경뿌리 증상이 있으면 세부적인 검사가 필요함 |
3) 목떼어당김검사(distraction)
환자가 연관통을 호소하는 경우 사용되며 목뼈에서 신경뿌리의 압박유무를 확인하기 위한 검사. 견인검사라고도 함
검사방법 | 환자를 앉히거나 바로 눕힌 후 검사자는 환자의 머리를 잡아당김 |
결과 | •양성반응: 국소부나 말초부의 통증이 감소하면 양성 반응(말초부의 통증이 감소하면 신경뿌리에 압력이 감소하였음을 의미함) •감별: 국소부의 통증이 증가하면 근육, 인대나 관절낭 손상을 의미 •고려사항: 심호흡의 날숨 후에 당기면 더 많이 이완되고 더 많이 당겨질 수 있음 |
4) 어깨부위압박검사(어깨내림검사)
신경뿌리이상을 손상 받은 위팔신경얼기 병변을 검사
검사방법 | 환자를 앉히거나 바로 눕힌 후 검사자는 환자의 머리를 가쪽으로 굽히고 다른 한 손으로 반대편 어깨를 내리면서 누름 |
결과 | •양성반응: 어깨 통증이 발생함(신경뿌리병증을 의심할 수 있으며 국소부 통증은 삠 또는 긴장을 의미) •고려사항: 환자 머리 위의 검사자 손은 과도한 압력이 아닌 고정을 위한 것임 |
5) 목뼈사분위검사 24
머리 위치의 변화를 통해 척추동맥의 긴장을 유발하여 척추 뇌바닥 혈관부전의 병변을 확인하기 위함
검사방법 | 환자를 바로 눕힌 후 검사자는 환자의 목을 천천히 펴면서 가쪽으로 구부림. 이 자세를 취하여도 증상이 발생하지 않는다면, 환자의 머리를 같은 쪽으로 돌리고 30초간 유지시켜 봄 |
결과 | •양성반응: 안구진탕증, 현기증, 불명료한 언어, 시각변화, 구역질이 일어나거나 저림 또는 전기적 팔 통증이 나타남(척추 뇌바닥 혈관부전 또는 신경뿌리 압박을 의미함) •고려사항: 폄과 가쪽 굽힘보다는 폄과 돌림 움직임을 검사하도록 함 |
4. 턱관절의 운동특성 및 검사
1) 탈구검사
•탈구여부를 확인하기 위해 환자에게 가능한 입을 크게 벌리라고 함
•그 다음 집게손가락을 왼/오른쪽 교대로 귀의 바로 앞에 놓고 입을 열도록 하고 아래턱관절융기를 촉진함
2) 아래턱반사검사
깨물근과 관자근에 일어나는 늘임 반사(5번째 뇌신경)
검사방법 | 약간 입을 벌리고 있는 상태로 치아 부분위에 검사자의 손가락 하나를 놓은 다음 해머로 검사자의 손가락을 침 |
결과 | •정상: 입을 다물게 됨 •반사가 일어나지 않거나 감소하면 5번째 뇌신경 경로를 따라 병변 •반사의 항진 → 위운동신경의 병변 |
3) 크보스텍검사(chvosteck test)
뇌신경(얼굴신경)의 검사(7번째 뇌신경)
검사방법 | 턱을 고정한 후 깨물근 위에 있는 귀밑샘 부분을 두드림 |
결과 | 혈액 내의 칼슘치가 저하되면 얼굴근육의 연축이 일어나면서 수축함 |
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