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가슴우리출구증후군의 검사 및 평가 

학습포인트 

어깨관절 복합체의 경우 해마다 골고루 출제되고 있으며 특히 실기와 근골격계 중재 문제에서도 그림을 보고 어떤 평가인지에 대해서 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

스프렝겔기형

20 22

오브라이언검사

21 24 26

재위치검사(죠브검사)

21 

니어검사 / 어깨 충돌증후군

21 25 26

요가손검사

20 22

루스검사

22 23

팔떨어뜨리기검사

21 22

깡통비우기검사

21 23

애드손검사

21 22 24

검사방법

환자는 앉은 상태에서 양 어깨를 90° 벌림, 팔꿉관절을 90° 굽힘시킨 뒤 이 자세에서 3분 동안 손을 폈다 오므렸다 하는 동작을 반복함

결과

팔의 통증이나 피로가 출현해서 도중에 불가능하게 되거나 저림, 무감각 등의 증상이 나타남

검사방법

•환자는 앉은 자세에서 어깨를 90° 벌림과 팔꿉을 90° 굽힘함

•검사자는 한 손은 어깨를 고정하고 다른 손은 노동맥박을 촉진하며 환자에게 아픈 쪽으로 머리를 돌리도록 지시함

결과

맥박의 감소 또는 소실이 있으면 목갈비뼈로부터의 신경·혈관압박을 의미함

검사방법

•환자는 의자에 앉은 상태에서 가볍게 팔을 들어 벌림시킨 뒤 검사자는 노동맥 맥박을 찾음

•환자의 머리를 검사하고자 하는 어깨쪽으로 돌리게 하고 동시에 목을 폄 시킴

•이 상태에서 크게 숨을 들여 마시게 한 후 멈추게 함

결과

노동맥 맥박이 약해지거나 사라짐

TIP

흉곽출구(thoracic outlet syndrome, TOS)의 4가지 원인

가슴우리는 앞과 중간 목갈비근, 빗장뼈, 첫 번째 갈비뼈로 이뤄진 세모공간으로 위팔신경얼기, 빗장밑동맥, 빗장밑정맥이 지나감. 이 공간에서 신경이나 혈관이 압박되어 통증과 위팔안쪽 및 손의 감각이상, 팔 피로, 근위축이 발생함

① 앞목갈비증후군

앞목갈비근의 단축 또는 비대로 앞쪽과 뒤쪽 벽의 사이가 좁아져 빗장밑동맥 및 위팔신경얼기가 압박되어 발생함

② 갈비빗장증후군

•빗장뼈가 내려가거나 뒤쪽으로 돌림하여 첫 번째 갈비뼈와 빗장뼈 사이가 좁아져 위팔신경얼기, 빗장밑정맥과 동맥이 압박되어 발생하는 증후군

•팔을 반복적으로 머리 위로 들어 올려 작업하는 사람, 목을 과젖힘하는 사람에게 주로 발생함

③ 목갈비뼈증후군

•목뼈의 가로돌기 전방의 융기는 경부의 갈비뼈에 해당하는 부분인 추골과 유합한 것이라 하여 목갈비뼈라고 하는데 C7에 유합해야 하는 갈비뼈가 분리되어 신경과 혈관을 압박하여 발생하는 증후군

•목갈비뼈는 X선상으로 확인이 가능하며 빗장위오목에서 뼈를 촉지하여 압통이 발생하면 목갈비뼈가 원인임

④ 작은가슴근증후군

과벌림증후군이라고도 하며, 부리돌기에서 기시하는 작은가슴근과 부리빗장인대 사이의 간격이 좁아져 발생하는 증후군으로, 팔을 과벌림하면 아래방향으로 주행하던 신경과 혈관이 작은 가슴근과 부리빗장인대 사이를 기점으로 방향을 바꾸어 위쪽방향으로 향하게 되면서 신경과 혈관을 압박함