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오목위팔관절 불안정성 검사 및 평가 

학습포인트 

어깨관절 복합체의 경우 해마다 골고루 출제되고 있으며 특히 실기와 근골격계 중재 문제에서도 그림을 보고 어떤 평가인지에 대해서 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

스프렝겔기형

20 22

오브라이언검사

21 24 26

재위치검사(죠브검사)

21 

니어검사 / 어깨 충돌증후군

21 25 26

요가손검사

20 22

루스검사

22 23

팔떨어뜨리기검사

21 22

깡통비우기검사

19 21 23

애드손검사

21 22 24

검사방법

•앉은 자세에서 환자의 어깨를 90° 벌림, 팔꿉을 90° 굽힘함

•검사자는 부드럽게 앞쪽으로 압력을 적용한 후 환자가 불안함이나 불평의 징후가 있는지 관찰함

결과

환자는 과도한 앞전위 시 탈구에 불안을 보임. 심하면 아파하며 움직임에 저항을 가함

검사방법

환자는 바로 누운 상태에서 앞불안검사(위팔뼈를 앞쪽으로 밀기)를 실시한 후 검사자는 오목위팔관절 위에 앞에서 뒤로 압력을 가함

결과

통증이 감소되거나 불안이 감소하면 오목위팔관절의 앞쪽 발안정성 또는 앞 관절테두리의 째짐을 의미

검사방법

•바로 누운 자세에서 검사자는 환자의 어깨를 90° 굽혀 안쪽으로 돌리고, 팔꿉관절을 90° 굽힘함

•한 손은 오목위팔관절을 촉지하면서 다른 손은 팔꿈치 앞쪽에서 뒤쪽으로 압력을 가함

결과

환자가 불안해하거나 움직임이 증가되면 뒤오목위팔관절의 불안정성을 의미하며, 국소통증을 호소하면 근육둘레띠의 손상을 의미함

TIP

어깨 관련 질환

•방카트(Bankart)병변

–어깨의 전방탈구로 인해 아래쪽에서 앞쪽의 관절테두리와 관절주머니가 분리된 상태로 3~7시 방향 사이에서 관절테두리의 파열을 일으켜 앞쪽과 뒤쪽의 구조물 손상

–원인: 강한 충격에 위팔뼈머리가 앞쪽으로 탈구되면서 아래쪽 관절테두리가 파열

–증상: 공 던질 때 머리 위로 손을 올릴 때 통증

–검사: 크랭크검사

•전방–후방 상부관절테두리병변(superior labrum anterior–posterior, SLAP)

–위팔두갈래근이 시작하는 위쪽에서 앞쪽의 관절테두리의 손상을 말하며 보통 위팔두갈래근의 이는 곳 손상

–원인: 손을 짚고 넘어질 때, 공을 던지는 자세에서 어깨관절의 불안정성, 돌림근개 파열 등 다른 질환과 동반

–검사: 앞미끄럼검사

검사방법

•앉은 자세에서 검사자는 환자의 손바닥이 아래로 향하고 어깨를 90° 벌려 검사자의 몸에 팔을 완전히 지지하도록 하여 팔을 잡음

•어깨근육을 이완하고 위팔뼈머리를 아래방향으로 압력을 가함

결과

•아래오목위팔관절의 불안정성일 경우 덜컹 빠지는 느낌과 과도한 전위가 일어남

•근육둘레띠의 손상일 경우 압박부의 국소통증을 호소함

검사방법

•환자는 어깨근육을 이완하고, 검사자는 한 손을 빗장뼈와 어깨뼈 위에 놓고 어깨뼈를 고정함

•다른 손은 환자의 팔꿉 위를 잡고 봉우리돌기 끝에 고랑을 보면서 먼쪽으로 팔을 당김

결과

•아래오목위팔관절의 불안정성일 경우 봉우리돌기 아래 고랑이 있음

•고랑징후는 봉우리돌기 아래 가장자리부터 위팔뼈머리까지 측정하여 등급을 낮춤