학습포인트

모든 팔꿉관절의 검사 및 평가가 골고루 출제되고 있어 팔꿉관절의 해부학적 특징에 대한 이해가 요구된다. 특히 가쪽위관절융기염과 안쪽위관절융기염의 검사 및 평가가 빈번히 출제되었다.

중요포인트

출제연도

안굽이팔꿈치

19 21

밀검사

20 21

역밀검사

22

코젠검사

19 22 23

역코젠검사

21 

가쪽위관절융기염과 안쪽위관절융기염

19 20 21

안쪽위관절융기

•위팔뼈 먼쪽부분 안쪽에 위치함

•어린아이의 경우 골절이 자주 발생

가쪽위관절융기

팔꿈치돌기의 가쪽

팔꿈치머리

•자뼈 위의 큰돌기

•팔꿉관절의 굽힘을 최대로 허용하도록 느슨하고 넓은 피부로 덮여 있는 꼭대기가 뾰족한 모양을 하고 있음

팔꿈치오목

•위팔뼈 뒷면의 먼쪽 끝에 위치함

•팔꿉관절을 폄했을 때 팔꿈치머리가 들어가는 곳

노뼈머리

•손목관절 폄근군의 안/뒤쪽 약간 오목한 곳에 위치함

•엎침, 뒤침시켜 보면 검사자의 엄지손가락 밑에 노뼈머리가 돌림하는 것을 느낌

밖굽이팔꿈치

•아래팔이 운반각의 정상범위 이상으로 벌어진 경우(20° 이상)

–지연성 자신경 마비의 원인이 될 수 있음

–원인: 가쪽위관절융기 골절로 인한 이차적인 뼈끝선의 손상

안굽이팔꿈치

19 21

•아래팔의 운반각 감소(0° 이하), 총상기형(gunstock deformity)

–어린아이의 경우 위팔뼈의 말단이 뼈끝면에서 부정유합되거나 골절과 같은 외상

근육이름

작용(A)

이는곳(O)

닿는곳(I)

신경지배(N)

팔꿈치 굽힘

위팔두갈래근
(biceps brachii)

•어깨굽힘, 벌림(긴갈래), 모음(짧은갈래)

•팔꿉굽힘, 뒤침

•긴갈래: 어깨뼈 오목위결절

•짧은갈래: 어깨뼈 부리돌기

노뼈의 두갈래근 거친면

근육피부신경(C5, 6)

위팔근
(brachialis)

팔꿉굽힘

위팔뼈 앞면의 먼쪽면

몸쪽 자뼈의 부리돌기와 자뼈거친면

근육피부신경(C5, 6)과 노신경(C7)

위팔노근
(brachioradialis)

팔꿉굽힘

위팔뼈 가쪽관절융기위능선의 위쪽 2/3

먼쪽 노뼈의 붓돌기

노신경(C5, 6)

팔꿈치 폄

위팔세갈래근
(triceps brachii)

•어깨폄, 모음

•팔꿉폄

•긴갈래–어깨뼈의 오목아래결절

•가쪽갈래–위팔뼈 뒤쪽, 노신경고랑의 위쪽과 가쪽

•안쪽갈래–위팔뼈 뒤쪽, 노신경고랑의 아래쪽과 안

자뼈의 팔꿈치머리돌기

노신경(C6~8)

팔꿈치근
(anconeus)

팔꿉폄

위팔뼈 가쪽위관절융기의 뒷면

팔꿈치머리돌기와자뼈 뒷면의 몸쪽면 사이

노신경(C6~8)

아래팔 엎침

원엎침근
(pronator teres)

•팔꿉굽힘

•아래팔엎침

•위팔갈래–안쪽위관절융기

•자갈래–자뼈 거친면의 안쪽

노뼈 중간의 가쪽면

정중신경(C6, 7)

네모엎침근
(pronator quadratus)

아래팔엎침

자뼈 먼쪽의 앞면

팔꿈치머리돌기와자뼈 뒷면의 몸쪽면 사이

정중신경(C7, 8)

아래팔 뒤침

뒤침근
(supinator)

아래팔뒤침

위팔뼈의 가쪽위관절융기, 노쪽곁인대와 머리띠인대

노뼈 몸쪽의 가쪽면

노신경(C6, 7)

C5–위팔 가쪽

겨드랑신경의 감각지

C6–아래팔 가쪽

근육피부신경의 감각지

C7–아래팔 안쪽

아래팔피부신경

T1– 위팔 안쪽

위팔피부신경

위팔두갈래근 힘줄반사(C5)

검사자의 아래팔 위에 환자의 팔을 걸쳐 완전히 이완한 후 팔오금을 지나가는 위팔두갈래근 힘줄을 반사망치로 가볍게 침

위팔노근 힘줄반사(C6)

반사망치의 편평한 부분을 사용하여 노뼈 끝에서 위팔노근의 힘줄을 살짝 침

위팔세갈래근 힘줄반사(C7)

반사망치의 뾰족한 부분으로 위팔세갈래근이 팔꿈치의 팔꿈치오목을 가로지르는 지점에서 힘줄을 살짝 침

검사방법

검사자는 환자에게 팔꿉을 최대한 펴라고 지시함

결과

팔꿉을 못펴면 골절을 의심

검사방법

아이는 팔꿉관절의 굽힘과 아래팔이 안쪽돌림된 상태로 몸에 붙이고, 통증 때문에 팔을 움직이지 못함

결과

노뼈머리띠인대가 부분 파열되어 노뼈머리가 부분적으로 이탈된 것을 의미함 20

검사방법

밖굽이 팔꿉관절의 불안정성 검사는 환자의 팔을 약간 구부리도록 하고 검사자의 한쪽 손으로 팔꿉관절 부위를 고정시키며, 다른 한 손은 관절의 안쪽에서 벌림(외반)압이 생기도록 환자의 아래팔의 먼쪽 부위에 벌림 또는 밖굽이 힘을 가해 안쪽곁인대를 검사함

결과

•양성반응: 정상이라면 스트레스를 가할 때 인대가 긴장하는 것을 느낄 것임. 만약 검사를 시행하는 동안 과도한 이완성이 발견되거나 부드러운 끝느낌을 느꼈다면 인대의 손상이 나타난 것으로 안쪽곁인대 또는 가쪽곁인대의 부분열상을 의미함

•고려사항: 손상 받지 않은 쪽과 비교

검사방법

검사자의 한 손은 가쪽위관절융기 부위에 움직이지 않게 고정하고 반대쪽 손은 손등을 잡으며 환자가 손목 폄을 할 때 반대방향으로 저항을 가함. 이때, 환부의 가쪽위관절융기 부위에 약간 압박을 가함

결과

양성반응: 위팔뼈의 가쪽위관절융기 부위에서 순간적인 심한 통증을 호소하면(가쪽위관절융기부근) 가쪽위관절융기염을 의심함

검사방법

선 자세 또는 앉은 자세에서 검사자의 엄지손가락은 가쪽위관절융기에 대고 환자의 손목굽힘, 아래팔엎침, 그리고 팔꿉관절을 굽힘상태에서 팔꿉관절을 천천히 폄

결과

양성반응: 가쪽위관절융기부에서 심한 통증을 호소함(가쪽위관절융기염 의심)

검사방법

검사자의 한 손은 안쪽위관절융기 부위에 움직이지 않게 고정하고 다른 손은 손바닥을 잡고 환자에게 주먹을 쥐고 팔꿉을 120° 굽힘, 아래팔은 뒤침시키고 손목은 약간 구부리며 자쪽 치우침을 지시하면서 반대방향으로 저항

결과

양성반응: 안쪽위관절융기부나 먼쪽온굽힘근힘줄에서 국소 통증 발생

검사방법

검사자는 손가락으로 환자의 안쪽위관절융기에 대고 환자의 아래팔 뒤침, 손목과 손가락 폄, 그리고 팔꿉관절을 굽힘상태에서 팔꿉관절을 천천히 폄

결과

양성반응: 안쪽위관절융기나 먼쪽온굽힘근 힘줄에서 국소 통증이 발생

검사방법

환자에게 팔꿉을 완전히 구부린 채로 3분 이상 유지하도록 한다. 검사자가 굽힘을 증가시키기 위해 압력을 부드럽게 가할 수 있음

결과

아래팔과 손의 자신경 분포(넷째 손가락 안쪽 절반 부위와 새끼손가락 손바닥 쪽)의 저림 또는 감각이상이면 팔꿉굴증후군

검사방법

환자는 팔꿉을 90° 굽힘, 아래팔은 뒤침한 상태에서 검사자는 한 손은 손등을 받쳐주고, 다른 손은 팔꿉굴 바로 몸쪽 자신경 위에 손가락을 위치시켜 내측에서 외측으로 압력을 가함

결과

자신경 분포에 저림 또는 감각이상이 일어나면 팔꿉굴 증후군

검사방법

앉은 자세에서 검사자는 한 손은 환자의 팔꿉관절아래쪽을 고정하고 다른 손은 손바닥을 잡아 환자의 팔꿉을 90° 굽힌 뒤 환자의 팔꿈치를 펴면서 아래팔을 엎침

결과

원엎침근에서 저림이나 감각이상이 일어나면 정중신경압박, 원엎침근 증후군임