학습포인트

손목관절의 평가방법은 모든 평가방법이 해를 걸러 출제되고 있다. 특히 핀켈스타인검사, 손가락변형과 기형문제는 빈번하게 출제되었다.

중요포인트

출제연도

핀켈스타인검사

20 22

프로멘트징후

21

손가락변형과 기형

20 25 26

번넬-리틀검사

26 

팔렌검사

22 

알렌검사

21 

호프만징후검사

21 

트롬너반사검사

20 

손배뼈골절

23 

노뼈 붓돌기

•손바닥을 앞면으로 향한 해부학적 자세에서 손의 가쪽에 위치함

자뼈 붓돌기

•손목관절 안/뒤쪽 위치함

노뼈의 결절

•손목 손등쪽의 약 1/3되는 노쪽에 위치함

손

목

뼈

손배뼈

•손목관절의 노쪽에 위치하며 anatomic snuffbox의 밑바닥을 형성함

•가장 골절이 잘되는 큰 뼈, 자쪽 굽힘 시 촉진 가능함

큰마름뼈

•손목관절의 노쪽에 위치하며, 1번째 손허리뼈의 관절을 이룸

•엄지손가락을 구부렸다 폈다 하게 하면 더 쉽게 만져 볼 수 있음

알머리뼈

•손목뼈 중에서 제일 크고 가장 두드러진 3번째 손허리뼈의 바닥면과 만남

•손목관절을 중립위로 하고 알머리뼈 부위를 눌러보면 약간 함몰된 느낌

손

목

뼈

반달뼈

•노뼈결절의 바로 아래에서 촉진 가능하며 알머리뼈 바로 위에 위치함(탈구 빈발)

세모뼈

•자뼈 붓돌기 밑에서 밖으로 빠져 나오도록 손을 노쪽으로 굽힘하면 자뼈 붓돌기 바로 아래에 위치함

콩알뼈

•손바닥쪽 세모뼈 위에 위치, 가이온 터널의 안쪽모서리 형성함

갈고리뼈

•손으로 들어가는 자신경과 자동맥이 통과하는 가이온 터널의 가쪽모서리 형성함

손허리뼈

•2, 3번째 손허리뼈는 손목부에서 견고히 고정, 4, 5번째 손허리뼈는 유동성이 있음

손목굴(Carpal tunnel) 19

•정중신경이 통과하며 손상받거나 압박을 통해 지배부위에 감각소실과 근력약화발생

•통과: 구조물–손가락굽힘 힘줄과 정중신경

•손목굴 압박의 원인

–골절에 따른 종창

–류마티스관절염에 의한 활막염, 손목관절외상으로 인한 염좌

–점액수종

•팔렌테스트로 검사

그림 손목굴

가이온 터널(Guyon tunnel) 21

•구성

–갈고리뼈 후크(hook of hamate)

–콩알갈고리인대

–자신경

•손목뼈와 갈고리뼈의 후크 사이에 함몰부위, 자신경과 자뼈동맥이 통과함

그림 가이온 터널

해부학적 코담배갑(anatomic snuffbox) 22 23

•구성

–긴엄지벌림근 힘줄

–짧은엄지폄근 힘줄

–긴엄지폄근 힘줄

•주변조직

–손배뼈

–노뼈동맥 심층가지

–표재성 노신경 말단지

•지배신경은 노신경

•노뼈 붓돌기의 바로 아래 먼쪽 손등쪽에 있는 작고 오목한 곳

그림 해부학적 코담배갑

근육이름

작용(A)

이는곳(O)

닿는곳(I)

신경지배(N)

손목

폄근

긴노쪽손목폄근
(extensor carpi radialis longus)

손목의 폄

위팔뼈가쪽관절융기 위쪽

둘째손허리뼈바닥

노신경

짧은노쪽손목폄근
(extensor carpi radialis brevis)

손목의 폄

위팔뼈가쪽관절융기

셋째손허리뼈바닥

노신경

자쪽손목폄근
(extensor carpi ulnaris)

손목의 폄

위팔뼈가쪽관절융기

다섯째손허리뼈바닥

노신경

손목

굽힘근

노쪽손목굽힘근
(flexor carpi radialis)

손목 및 아래팔의 굽힘

위팔뼈안쪽관절융기

2~3번째손허리뼈바닥

정중신경

자쪽손목굽힘근
(flexor carpi ulnaris)

손목 및 아래팔의 굽힘

•위팔뼈안쪽관절융기

•자뼈의 알꿈치머리 뒷면

콩알뼈, 갈고리뼈, 다섯째손허리뼈

자신경

검사방법

환자의 아래팔을 안정시키고, 엄지를 손 안에 넣어 주먹을 쥐게 하여 손목을 능동적으로 자뼈쪽으로 치우침 시킴

결과

•양성반응: 검사자세를 취하거나 자측 편위 시 손목의 노뼈 쪽에 통증이 심하게 유발됨(엄지의 힘줄윤활막염의 병변으로 볼 수 있으며, 통증이 있으면 긴엄지벌림근과 짧은엄지폄근 힘줄의 염증을 의미함)

•고려사항: 건측과 비교(정상가동범위와 비교)

검사방법

환자의 아래팔을 뒤침한 자세에서 검사하고자 하는 손가락 외에는 폄을 유지하도록 하여 검사할 손가락 굽힘을 유도함

결과

•양성반응: 관절의 굽힘 운동의 약화나 굽힘 운동을 수행하지 못함

•양성반응의 경우 관련 건의 손상으로 볼 수 있음(PIP 굽힘 불가능)

검사방법

환자의 아래팔을 뒤침한 자세에서 검사자는 검사하려는 손가락을 폄한 상태에서 손허리손가락관절과 몸쪽손가락뼈사이관절을 고정시키고 환자에게 먼쪽 손가락뼈사이관절의 굽힘을 유도

결과

양성반응: 완전파열인 경우 손가락의 먼쪽손가락사이관절의 굽힘이 나타나지 않으며, 부분파열의 경우 굽힘이 약하거나 통증이 유발

검사방법

검사자는 몸쪽 손가락사이관절을 중립 위로 유지한 후 먼쪽 손가락사이관절을 굽힘시킴 → 관절의 굽힘이 제한되면 몸쪽손가락사이관절을 굽혀 지지띠를 약간 이완

관절주머니의
구축과 지지띠인대의

단축 구별법

•몸쪽 손가락사이관절(PIP joint) 굽힘상태에서

–먼쪽 손가락사이관절(DIP joint) 굽힘 가능하면 지지띠인대 단축

–먼쪽 손가락사이관절(DIP joint) 불가능하면 관절주머니 구축

검사방법

손허리손가락관절을 펴놓은 상태에서 몸쪽 손가락뼈사이관절을 굽힘시킴. 또한 손허리손가락 관절을 굽힘한 상태에서도 몸쪽손가락사이관절을 굽힘시킴

내재근 단축과
관절주머니 구축 구별법

양성반응: 손허리손가락관절을 약간 굽혔을 때 몸쪽손가락뼈사이관절이 굽혀진다면 손의 벌레근과 뼈사이근 단축이 원인이고, 관절주머니의 수축이 문제인 경우 손허리손가락관절의 굽힘과 관련 없이 몸쪽손가락뼈사이관절이 완전히 굽혀지지 않음

검사방법

환자는 손목과 손가락을 폄한 상태에서 손바닥이 위로 향하게 하고 검사자는 A지점에서 시작하여 먼쪽으로 검사자의 중지나 반사망치를 통해 두드림

결과

양성반응: 타진 시 엄지손가락 쪽의 정중신경 분포영역에 저린 감각, 찌르는 듯한 통증 등이 심하게 나타남(손목굴의 협착현상으로 나타나는 손목굴증후군으로, 정중신경의 신경병증으로 볼 수 있음)

검사방법

환자의 양측 손등을 최대한 굽혀 손목부위에 압박이 가해지도록 1분 정도 유지하게 함

결과

양성반응: 검사 시 엄지손가락쪽인 정중신경 줄기를 따라 통증이나 감각저하 또는 근력약화가 나타남

검사방법

손바닥을 마주 보고 잡아 손목을 폄하여 1분 이상 유지하도록 함

결과

양성반응: 팔렌검사와 마찬가지로 정중신경 분포 영역으로 통증이나 감각이상, 근력약화가 나타남

검사방법

검사자는 양손으로 환자의 뒤침된 손목을 잡고 손목굴 내의 정중신경에 직접적인 압력을 30초 가함/통증호소 시 압박압력 제거

결과

엄지와 검지(앞쪽), 중지와 약지의 가쪽 반까지 저림이나 감각이상을 보이거나 근력약화 증상이 나타남

검사방법

환자에게 엄지와 검지 사이로 종이를 잡도록 하고 검사자는 종이를 빼내려고 시도함

결과

양성반응: 검사자가 종이를 빼내려고 시도할 때 쉽게 종이가 빠지거나 정중신경의 지배받는 긴엄지굽힘근의 보상작용으로 엄지의 말단 손가락뼈의 굽힘이 출현함(자신경의 마비로 인한 엄지모음근의 약화로 볼 수 있음)

검사방법

•환자에게 따뜻한 물에 5~20분 동안 손을 담그고 있게 함

•검사자는 환자의 손에 물기를 제거한 후 피부의 주름 유무 확인

결과

환자의 손에 주름이 없다면 말초신경 손상으로 인한 마비상태로 볼 수 있음

검사방법

•환자에게 여러 번 주먹을 쥐었다 폈다 한 후에 주먹을 쥔 상태로 유지

•검사자는 환자의 자동맥과 노동맥을 눌러서 막히게 한 후에 환자에게 주먹을 펴라고 하고 한쪽 동맥을 느슨하게 풀어 손이 붉어지는지 확인

결과

•정상측은 즉시 손이 붉게 됨(10초 이내)

•손상측은 손이 붉게 되지 않거나 반응이 늦으면 동맥은 완전히 또는 부분적으로 폐쇄됨

검사방법

•아래팔을 엎침하고 손목을 약간 굽힌 상태로 앉은 자세를 취하고 검사자는 검사하는 쪽의 상지를 지지

•검사자는 가운데손가락과 엄지손가락 사이를 부분적으로 구부린 다음 손가락의 아래쪽을 가볍게 두드려 봄

결과

•양성반응: 가운데손가락의 손톱을 때렸을 때 엄지의 몸쪽 손가락마디뼈가 반사적으로 굽힘

•손가락의 굴곡근의 약화를 보임

검사방법

•90° 팔꿉관절을 굽힘한 상태에서 손가락과 엄지손가락을 가볍게 굽힘

•검사자가 환자의 가운데 손가락을 순간적으로 폄방향으로 튕김

결과

•양성반응: 가운뎃손가락을 순간적으로 아래에서 위로 튕기면 손가락굽힘 또는 엄지손가락과 집게손가락이 굽힘

•피라미드로 병변

TIP

호프만징후검사와 트롬너반사의 구별

•호프만은 가운데손가락(위에서 아래로 압박) 했을 때 엄지와 집게손가락이 굽힘

•트롬너반사는 가운데 손가락을 순간적으로 아래에서 위로 튕기면 모든 손가락굽힘이 되거나 엄지손가락과 집게손가락이 굽힘되면 양성

망치손가락

(mallet finger)

손가락의 먼쪽 손가락뼈에 정지하는 폄근힘줄의 결출이나 파열에 의하여 발생하며, 먼쪽 손가락뼈는 굽힘 자세로 유지함

백조목변형

(swan neck deformity)

손허리손가락관절과 먼쪽 손가락뼈사이관절은 굽힘, 몸쪽 손가락뼈사이관절은 젖힘(폄)됨

단추구멍변형 26

(boutonniere deformity)

폄근 덮개(extensor hood)를 둘러싼 중심힘줄의 파열로 초래되고, 손허리손가락관절과 먼쪽 손가락뼈사이관절은 폄, 몸쪽 손가락뼈사이관절은 굽힘됨

방아쇠손가락

(trigger finger)

•손가락 협착성 힘줄윤활막염으로 인한 기형으로 환자가 손가락을 굽히려 할 때 굽힘근 힘줄집의 비후로 초래

•상태가 악화되면 손가락을 구부릴 수는 있지만 능동적으로 펴지는 못함

히버든결절 & 보차드결절

(Heberden’s node

& Bouchard’s node)

•골관절염에 의하여 발생하며, 먼쪽 손가락뼈사이관절 주위에 다중의 골결절이 나타나는 것을 히버든결절이라 함

•몸쪽 손가락뼈사이관절 주위에 단단한 결절이 나타나는 것을 보차드 결절이라 함

뒤퓌트랑구축

(Dupuytren’s contracture)

•손바닥쪽 근막의 구축으로 손의 피부와 근막이 유착되어 발생

•주로 네 번째손가락과 새끼손가락에서 호발하며 손가락의 굽힘구축을 통해 폄 동작 제한 초래

갈퀴손변형

(claw hand)

•허리손가락관절은 과다 폄, 몸쪽과 먼쪽 손가락뼈사이관절은 굽힘됨

•정중신경과 자신경마비의 복합으로 흔히 나타나며, 몸쪽 손가락의 속근육 작용의 상실로 인한 바깥근육의 과작용으로 인하여 발생함

원숭이손변형

(ape hand)

•정중신경마비로 인한 엄지두덩 소실이 나타나고, 폄근의 당김으로 인하여 엄지는 다른 손가락과 일직선에 배열됨

•환자는 엄지의 맞섬이나 굽힘의 기능이 소실됨

비숍손/축복손변형

(Bishop hand)

자신경 마비로 인하여 손의 새끼두덩, 뼈사이근, 두 개의 안쪽벌레근의 소실이 나타나며 네 번째와 다섯 번째 손가락의 굽힘이 두드러지게 나타남

스푼모양 손톱변형

진균감염, 빈혈, 철분 부족, 그 밖에 당뇨, 국소손상, 건선, 발육비정상에 의해서도 나타남

곤봉모양 손톱변형

손가락끝이 둥글게 변형됨. 다양한 기저질환자에서 나타남(만성폐쇄폐질환, 선천성 심부전 또는 심폐질환자나 심호흡이 곤란한 심장질환자)

손목처짐 변형

(wristdrop)

노신경 병변에 의하여 손목폄근의 마비가 나타나며, 환자는 손가락과 손목을 펼 수가 없음