[1] 반사

학습포인트

관절가동범위 측정에 대한 축, 고정팔, 움직팔에 대한 개념과 근력평가 시 나타나는 대상작용과 등급 설정 기준 그리고 반사수준 평가에 대한 방법들에 대해서 꾸준히 물어보고 있으므로 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트	출제연도
관절가동범위	21 22 23 24 25
근력평가	19 20 21 22 23 24 25
자세평가	19 20 22 23
보행평가	19 20 22 23 24
반사	19 20 21 24 25

[1] 반사

1. 반사 발달의 3단계

발달 순서

– 원시반사 → 뇌줄기반사 → 바로잡기 반응 → 낙하산 반응 → 평형 반응

중추신경계 성숙 수준	반사발달	운동발달
척수 및 뇌줄기	발 없음, 원시반사	•엎드린 자세(prone) •바로 누운 자세(supine)
중간뇌	네 발, 정위반응	네 발 기기, 앉기
대뇌겉질	두 발, 평형반응	서기, 걷기

TIP

원시반사

반사	출현시기	소실시기
움켜쥐기반사	임신 16주	생후 3~6개월
빨기반사	임신 28주	생후 2~5개월
먹이찾기반사	임신 28주	생후 3개월
놀람반사	임신 28주	생후 4~6개월 또는 1년
갈란트반사	임신 18주	생후 1~2개월
발바닥쥐기반사	임신 28주	생후 9개월
바빈스키반사	출생	생후 10~17개월

1) 척수수준 반사

•기능적인 면에서 크게 고유수용성 반사와 외수용성 반사로 나눔

•외수용성 반사는 외수용기들이 받아들인 감각 정보에 반응하는 척수반사 활동

•굽힘도피, 폄밀기 반사, 교차성 폄반사 등

지배	다리뇌 1/3 아랫부분부터 다이테르스(deiters) 핵 영역
특징	•생존을 위한 반사 •팔다리를 굽히거나 펴는 운동 조절
출현 시기	생후 2개월 이내
성숙지연 의미	생후 2개월 이후에도 양성반응이 지속

2) 척수수준 반사의 종류 21

굽힘근움츠림반사(flexor withdrawal reflex)
시작자세	머리는 중간으로, 양다리를 펴고 바로 누움
자극	발바닥
반응	음성	자극다리 폄 상태	양성	자극다리 반사적 굽힘
평가	•양성반응은 생후 2개월까지는 정상 •2개월 이후 양성반응은 성숙 지연 의미
폄근밀기반사(extensor thrust reflex)
시작자세	머리는 중간, 한쪽 다리는 굽히고 다른 쪽 다리는 펴고 바로 누움
자극	굽힘 다리 발바닥
반응	음성	자극다리 굽힘 유지	양성	자극다리 반사적 폄
평가	•양성반응은 생후 2개월까지는 정상 •2개월 이후 양성반응은 성숙 지연 의미
교차성 폄반사 I (crossed extension reflex I)
시작자세	머리는 중간, 한쪽 다리는 굽히고 다른 쪽 다리는 펴고 바로 누움
자극	펴진 다리 굽힘
반응	음성	굽힘 다리 굽힘 유지	양성	굽힘 다리 반사적 폄
평가	•양성반응은 생후 2개월까지는 정상 •2개월 이후 양성반응은 성숙 지연 의미
교차성 폄반사 II (crossed extension reflex II)
시작자세	머리는 중간으로, 양다리를 펴고 바로 누움
자극	검사 쪽 넙다리 안쪽을 두드림
반응	음성	반응 없음	양성	자극 반대쪽 다리 안쪽돌림, 모음, 발바닥굽힘
평가	•양성반응은 생후 2개월까지는 정상 •2개월 이후 양성반응은 성숙 지연 의미

3) 뇌줄기수준 반사

뇌줄기 망상체는 신체 내의 대부분의 운동에너지가 축적되어 있는 기질로써 뇌줄기 이상의 고위운동 중추로부터 조절을 받고 근육의 긴장도를 조절

지배	바닥핵의 다이테르스핵부터 적색핵(red nucleus) 영역
특징	•정적인 자세반사 •공간에서 몸통과 머리의 위치를 변화시킴으로써 나타남 •몸통에 대한 머리 위치 변화에 따르는 전신의 근 긴장 변화에 의해 나타남
출현 시기	보통 생후 4~6개월 이내
성숙지연 의미	생후 6개월 이후에도 양성반응이 계속

4) 뇌줄기수준 반사의 종류

비대칭성 긴장성 목반사(asymmetrical tonic neck reflex)
시작자세	머리는 중간으로, 양 팔과 다리를 펴고 바로 누움
자극	머리를 한쪽으로 돌림
반응	음성	팔다리에 반응 없음	양성	머리 돌린 쪽 팔다리 폄근 증가, 반대편 굽힘 증가
평가	4∼6개월 이내 양성 정상, 6개월 이후 양성은 반사성숙 지연 의미
대칭성 긴장성 목반사 I (symmetrical tonic neck reflex I)
시작자세	발 위에 엎드리게 한 자세 또는 검사자의 무릎에 걸침
자극	머리 굽힘
반응	음성	팔다리에 반응 없음	양성	양팔 굽힘 증가, 양다리 폄근 증가
평가	4∼6개월 이내 양성 정상, 6개월 이후 양성은 반사성숙 지연 의미
대칭성 긴장성 목반사 II (symmetrical tonic neck reflex II)
시작자세	발 위에 엎드리게 한 자세 또는 검사자의 무릎에 걸침
자극	머리 폄
반응	음성	팔다리에 반응 없음	양성	양팔 폄근 증가, 양다리 굽힘근 증가
평가	4∼6개월 이내 양성 정상, 6개월 이후 양성은 반사성숙 지연 의미
긴장성 미로반사–바로 누운 자세(tonic labyrinthine reflex supine)
시작자세	머리는 중간으로, 양 팔과 다리를 펴고 바로 누움
자극	무릎 밑을 살짝 들어 올림
반응	음성	폄근 긴장 변화가 없음	양성	폄근 긴장으로 다리 펴짐
평가	4∼6개월 이내 양성 정상, 6개월 이후 양성은 반사성숙 지연 의미
긴장성 미로반사–엎드려 누운 자세(tonic labyrinthine reflex prone)
시작자세	머리는 중간, 엎드려 누움
자극	엎드려 누운 자세 유지
반응	음성	머리, 몸통, 팔, 다리 폄	양성	머리, 몸통, 팔, 다리 폄 없고 상체를 움츠림
평가	4∼6개월 이내 양성 정상, 6개월 이후 양성은 반사성숙 지연 의미
연합반응(associated reaction)
시작자세	바로 누움
자극	한 손에 물건 잡거나 주먹을 쥐게 함
반응	음성	반응 없음	양성	반대쪽 팔다리 긴장 증가
평가	양성반응은 반사성숙의 지연 의미
양성지지반응(positive supporting reaction)
시작자세	선 자세로 안음
자극	들었다 내려 발바닥이 땅에 몇 번 닿게 함
반응	음성	근긴장이 없고, 의식적 양다리 굽힘	양성	다리 폄근 긴장 증가, 발바닥굽힘 되고 무릎이 뒤로 젖힘
평가	3∼8개월 이내 양성 정상, 8개월 이후 양성은 반사성숙 지연 의미
음성지지반응(negative supporting reaction)
시작자세	서 있게 함
자극	체중 부하
반응	음성	폄근 긴장 이완, 무릎이 구부러져 걷기 준비	양성	폄근 긴장의 이완 없이, 양성지지가 계속됨
평가	•생후 8개월 이후에 양성지지성반응은 성숙 지연 의미 •4개월 이후 체중 부하 시 과도한 다리 굽힘은 비정상

5) 중간뇌수준 반사 20

지배	적핵 윗부분 중간뇌부위(대뇌겉질은 제외)
특징	공간에서 머리와 몸통의 정상적인 관계를 이루게 하는 역할
출현 시기	출생하면서부터 발생~생후 10~12개월에 최고 수준에 다다름
성숙의 지연을 의미	•대뇌겉질의 통제가 증가함에 따라 정위반응은 점차 수정되거나 억제됨 •생후 5세 말기가 되면 사라짐

6) 중간뇌수준 반사의 종류

목 바로잡기반사(neck righting reflex)
시작자세	머리는 중간으로, 양 팔과 다리를 펴고 바로 누움
자극	스스로 또는 수동적으로 머리를 한쪽으로 돌림
반응	음성	몸통이 돌아가지 않음	양성	머리가 돌아간 방향으로 전체 몸통이 동시에 회전이 일어남
평가	양성은 6개월경까지 지속, 6개월 이후 양성반응과 생후 1개월 후의 음성반응은 반사성숙 지연 의미
몸통 바로잡기반사(body righting reflex)
시작자세	머리는 중간으로, 양 팔과 다리를 펴고 바로 누움
자극	스스로 또는 수동적으로 머리를 한쪽으로 돌림
반응	음성	몸통이 돌아가지만 분절 형태는 아님	양성	머리 돌림, 어깨, 골반이 돌아가 분절 형태를 나타냄
평가	양성은 6개월경에 나타나 18개월까지 지속, 6개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
머리에 작용하는 미로 바로잡기반사 I (labyrinthine righting action on the head reflex I)
시작자세	눈을 가리고 엎드린 자세로 들어 올림
자극	공간에서 엎드린 자세 그 자체
반응	음성	머리를 들지 못함	양성	머리 들어 바닥과 얼굴이 수직, 입은 수평 유지
평가	양성은 1~2개월 이후부터 나타나 일생동안 지속, 2개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
머리에 작용하는 미로 바로잡기반사 II (labyrinthine righting action on the head reflex II)
시작자세	눈을 가리고 바로 누운 자세로 들어 올림
자극	공간에서 바로 누운 자세 그 자체
반응	음성	머리를 들지 못함	양성	머리 들어 바닥과 얼굴이 수직, 입은 수평 유지
평가	양성은 6개월 이후부터 나타나 일생동안 지속, 6개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
머리에 작용하는 미로 바로잡기반사 III, IV (labyrinthine righting action on the head reflex III, IV)
시작자세	눈을 가리고 골반부위를 잡고 그대로 올림
자극	오른쪽(III), 왼쪽(IV)으로 기울임
반응	음성(III)		양성(III)
	음성(IV)	머리를 들지 못함	양성(IV)	머리 들어 바닥과 얼굴이 수직, 입은 수평 유지
평가	양성은 6~8개월 이후부터 나타나 일생동안 지속, 8개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
시각 바로잡기반사 I (optic righting action on the head reflex I)
시작자세	엎드린 자세로 들어 올림
자극	공간에서 엎드린 자세 그 자체
반응	음성	머리를 들지 못함	양성	머리 들어 바닥과 얼굴이 수직, 입은 수평 유지
평가	양성은 1~2개월 이후부터 나타나 일생동안 지속, 2개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
시각 바로잡기반사 II (optic righting action on the head reflex II)
시작자세	바로 눕힌 자세로 들어 올림
자극	공간에서 바로 누운 자세 그 자체
반응	음성	머리를 들지 못함	양성	머리 들어 바닥과 얼굴이 수직, 입은 수평 유지
평가	양성은 6개월 이후부터 나타나 일생동안 지속, 6개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
시각 바로잡기반사 III, IV (optic righting action on the head reflex III, IV)
시작자세	골반부위를 잡고 그대로 올림
자극	오른쪽(III), 왼쪽(IV)으로 기울임
반응	음성(III)		양성(III)
	음성(IV)	머리를 들지 못함	양성(IV)	머리 들어 바닥과 얼굴이 수직, 입은 수평 유지
평가	양성은 6~8개월 이후부터 나타나 일생동안 지속, 8개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
양서류 반응(amphibian reaction)
시작자세	머리는 중간, 양다리는 펴고, 양팔은 머리 위로 펴고 엎드림
자극	한쪽 골반을 들어 올림
반응	음성	팔, 다리에 굽힘이 일어나지 않음	양성	팔, 다리가 자연스럽게 구부러짐
평가	양성은 6개월경부터 나타나 일생동안 지속, 6개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미

7) 자동운동 반응 19 20

•신생아나 유아에게서 비교적 잘 관찰됨

•머리의 위치 변화에 따라 나타나는 반응들이지만 바로잡기 반사는 아님

•반고리관과 미로 혹은 목의 고유감각수용기들과 관련된 반응

8) 자동운동 반응의 종류

모로반사(Moro reflex)
시작자세	머리와 어깨를 지지하여 기대게 한 후 눕게 함
자극	갑자기 머리를 20∼30° 폄
반응	음성	놀람이 없거나 반응이 미미함	양성	양팔이 벌림, 폄(혹은 굽힘), 가쪽돌림이 동시에 나타나고, 손가락은 벌림, 폄이 나타남
평가	양성은 4개월까지 정상, 4개월 이후 양성은 반사성숙 지연 의미
란다우 반사(Landau reflex)
시작자세	가슴을 받치고 엎드린 자세에서 들어 올림
자극	아동 스스로 혹은 검사자가 머리를 폄
반응	음성	척추와 양다리 굽힘	양성	척추와 양다리 폄(머리 굽힘 시 척추와 양다리 굽힘 됨)
평가	6~30개월까지 양성은 정상, 30개월 이후 양성은 반사성숙 지연 의미
보호폄근밀기 반사 또는 낙하산 반사(protective extensor thrust, parachute reaction)
시작자세	엎드린 자세에서 양팔이 머리 위에 오도록 함
자극	골반이나 발목을 붙잡고 갑자기 상체를 앞으로 떨어지게 함
반응	음성	머리 보호가 없음 (대칭성 또는 비대칭성 긴장성 목반사가 나타날 수 있음)	양성	머리 보호를 위해 양팔 폄, 손가락 벌림을 함
평가	양성은 6개월 이후부터 나타나 일생동안 지속, 6개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미

MEMORY

KEY

자동운동 반응에 대한 정의, 종류, 검사 방법은 자주 출제되니 반드시 알고 있어야 한다.

9) 대뇌겉질 반응

지배	대뇌겉질, 바닥핵, 소뇌의 상호 작용
특징	평형반응이 잘 이루어지게 되면 운동발달 과정에 있어서 두 다리로 서게 되는 단계에 이르게 됨
출현 시기	생후 5∼6개월부터 나타남
양성반응의 의미	어떤 하나의 레벨에서 양성반응이 나타나면 이는 다음의 보다 높은 레벨에서 운동이 가능함

10) 대뇌겉질수준 반응의 종류

바로 누운 자세 반응(supine reaction)
시작자세	경사판에 바로 눕혀 양팔과 다리를 자연스럽게 폄
자극	경사판을 한쪽으로 기울임
반응	음성	평형, 보호반응이 나타나지 않음	양성	높은 쪽의 팔과 다리 벌림과 폄, 낮은 쪽은 보호반응이 나타남
평가	양성은 6개월경에 나타나 일생동안 지속, 6개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
엎드려 누운 자세 반응(prone reaction)
시작자세	경사판에 엎드려 눕혀 양팔과 다리를 자연스럽게 폄
자극	경사판을 한쪽으로 기울임
반응	음성	평형, 보호반응이 나타나지 않음	양성	높은 쪽의 팔과 다리 벌림과 폄, 낮은 쪽은 보호반응이 나타남
평가	양성은 6개월경에 나타나 일생동안 지속, 6개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
네발기기 반응(four–foot kneeling reaction)
시작자세	네발기기 자세를 함
자극	몸이 옆으로 기울어지도록 한쪽을 밀어붙임
반응	음성	평형, 보호반응이 나타나지 않음	양성	높은 쪽 팔과 다리의 벌림과 폄, 낮은 쪽 보호반응
평가	양성은 8개월경에 나타나 일생동안 지속, 8개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
앉기 반응(sitting reaction)
시작자세	의자에 앉게 함
자극	대상자를 당겨 몸이 한쪽으로 기울어지게 함
반응	음성	평형, 보호반응이 나타나지 않음	양성	높은 쪽의 팔과 다리 벌림과 폄, 낮은 쪽은 보호반응이 나타남
평가	양성은 10∼12개월경에 나타나 일생동안 지속, 12개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
무릎 서기 반응(kneel–standing reaction)
시작자세	무릎으로 서게 함
자극	팔을 끌어당겨 몸을 한쪽으로 기울어지게 함
반응	음성	평형, 보호반응이 나타나지 않음	양성	높은 쪽의 팔과 다리 벌림과 폄, 낮은 쪽은 보호반응이 나타남
평가	양성은 15개월경에 나타나 일생동안 지속, 15개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
발 떼기 반응 I(standing–hopping reaction I)
시작자세	서 있는 상태에서 양팔 윗부분을 잡음
자극	왼쪽이나 오른쪽으로 이동시킴
반응	음성	한쪽 발을 옮겨 균형을 잡는 동작을 못함	양성	균형을 유지하기 위해 한쪽 다리를 옆으로 옮김
평가	양성은 15~18개월경에 나타나 일생동안 지속, 18개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
발 떼기 반응 II(standing–hopping reaction II)
시작자세	서 있는 상태에서 양팔 윗부분을 잡음
자극	앞으로 밈
반응	음성	한쪽 발을 옮겨 균형을 잡는 동작을 못함	양성	균형을 유지하기 위해 한쪽 다리를 앞으로 옮김
평가	양성은 15~18개월경에 나타나 일생동안 지속, 18개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
발 떼기 반응 III(standing–hopping reaction III)
시작자세	서 있는 상태에서 양팔 윗부분을 잡음
자극	뒤로 끌어당김
반응	음성	한쪽 발을 옮겨 균형을 잡는 동작을 못함	양성	균형을 유지하기 위해 한쪽 다리를 뒤로 옮김
평가	양성은 15~18개월경에 나타나 일생동안 지속, 18개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
발끝 올리기 반응(standing–dorsiflexion reaction)
시작자세	서 있는 상태에서 겨드랑이에 손을 넣음
자극	뒤로 끌어당김
반응	음성	발등 굽힘을 못해 균형을 잡지 못함	양성	발등 굽힘을 통해 균형을 잡음
평가	양성은 15~18개월경에 나타나 일생동안 지속, 18개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
시소 반응(standing–see saw reaction)
시작자세	선 자세에서 같은 쪽 손과 발을 잡고 무릎을 구부려 앉게 함
자극	팔을 가만히 앞과 왼쪽으로 당김(환자가 혼자서 설 수 있어야 함)
반응	음성	균형을 제대로 유지 못하고 주저앉음	양성	균형을 유지하기 위하여 구부러진 무릎을 약간 벌리면서 서려고 함
평가	양성은 15개월경에 나타나 일생동안 지속, 15개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미
유인원 자세 반응(simian position reaction)
시작자세	쭈그려 앉음 24
자극	한쪽으로 밈
반응	음성	평형, 보호반응이 나타나지 않음	양성	높은 쪽 팔과 다리의 벌림과 폄, 낮은 쪽 보호반응
평가	양성은 15~18개월경에 나타나 일생동안 지속, 18개월 이후 음성은 반사성숙 지연 의미