학습포인트

관절가동범위 측정에 대한 축, 고정팔, 움직팔에 대한 개념과 근력평가 시 나타나는 대상작용과 등급 설정 기준 그리고 반사수준 평가에 대한 방법들에 대해서 꾸준히 물어보고 있으므로 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

관절가동범위

21 22 23 24 26

근력평가

19 20 21 22 23 24 26

자세평가

19 20 22 23 26

보행평가

​19 20 22 23 24

반사

​19 20 21 24

초기접촉(initial contact)

발뒤꿈치가 지면에 바로 닿는 시기

부하반응기(loading response)

발바닥 전체가 지면과 접촉하면서 체중을 수용하는 시기

중간디딤기(mid stance)

신체의 무게 중심이 발바닥의 중심을 지나는 시기

말기디딤기(terminal stance)

발뒤꿈치가 지면에서 떨어지는 시기

전흔듦기(pre–swing)

발가락 끝이 지면에서 떨어지는 시기

초기흔듦기(initial swing)

발가락이 지면에서 떨어진 후 발이 공중에서 스윙되면서 가속되는 단계

중간흔듦기(mid swing) 23

•가속기의 마지막 단계이면서 감속기의 초기 단계

•엉덩관절과 무릎관절이 신체의 중심선을 지나면서 점차로 구부려진 상태에서 펴짐

말기흔듦기(terminal swing)

흔듦기의 마지막 단계로 발뒤꿈치 닿기 준비

MEMORY

KEY

보행 주기에 대한 용어와 각 단계의 특징은 자주 출제되니 반드시 알고 있어야 한다.

COM 수직이동과 좌우이동

•한쪽다리 발꿈치 닿기에서 같은 쪽 발꿈치 닿기 사이에 두 번의 이동 발생(정현곡선)

•정점은 걸음주기 30%와 80%의 중간디딤기 시기

•질량중심 수직이동 폭: 약 5 cm

•질량중심 좌우이동 폭: 약 5 cm 전후

한발짝 길이

(step length)

•한쪽 발뒤꿈치가 지면에 닿는 시기에서 반대쪽 발뒤꿈치가 지면에 닿는 시기

•한발짝 길이: 약 68~72 cm

한걸음 길이

(stride length)

•한쪽 발뒤꿈치가 지면에 닿는 시기에서 같은 쪽 발뒤꿈치가 다시 지면에 닿는 시기

•한걸음 길이: 약 136~144 cm

한발짝 간격

(stride width)

•보행 시 양발 발뒤꿈치 중심 사이의 거리

•한발짝 간격: 약 6~9 cm 정도

발목 각도

(foot angle)

•발가락이 외측을 향한 각도

•발목각도: 약 7°

걸음률

(cadence)

•단위 시간당 보행수(step/minutes)

•보행률이 정상보다 높다는 것은 정상보행에 비하여 빠르게 걷는다는 것을 의미

보행속도

(walking velocity)

•보행 주기 시간: 약 1.05초, 한걸음: 1.44 m

•보행속력: 1.37 m/s

편마비보행

•상지는 굽힘 패턴 발생(어깨관절 모음, 아래팔 엎침, 팔꿉관절과 손목관절 굽힘), 하지는 폄 패턴 발생(엉덩관절과 무릎관절 폄, 발목 발바닥 굽힘과 안쪽들림)

•흔듦기 때 마비쪽 다리 벌림과 휘돌림걸음 발생

​

파킨슨보행

•몸통, 엉덩관절, 무릎관절 굽힘, 두 팔 흔들기 소실되며, 한 발짝 길이가 짧고 발을 지면에 끌면서 걸음

•처음은 느리게 걷다 점점 더 빨라짐

​

실조보행

•소뇌 손상으로 균형이 불안정하여 지지면을 넓게 벌리면서 걸어 자세동요가 심함

•감각성 운동실조 환자는 발 감각이 둔화되어 땅을 응시하며 술 취한 듯 비틀거리는 형태

가위보행

엉덩관절 모음근 경련 마비로 걸음 동안 양 무릎이 안쪽, 앞쪽으로 모여 다리가 흔들리면서 걸음

​

엉덩관절 폄근 약화 22 23

•큰볼기근 약화로 중간디딤기 초기 몸통 중력선을 뒤쪽으로 이동시켜 엉덩관절 폄근 요구를 감소시킴

•양쪽 큰볼기근 약화 시 걸음주기 전체에서 몸통이 뒤쪽으로 넘어감

엉덩관절 벌림근 약화

•중간볼기근 약화로 골반을 비마비쪽으로 밀어 머리와 몸통을 마비쪽으로 가쪽굽힘 상태로 보행을 하는 트렌델렌버그보행이 나타남

•양쪽 약화 시 오리걸음 보행

무릎관절 폄근 약화

넙다리네갈래근 약화로 몸통을 굽힘, 무릎 굽힘 방지 위해 환자 손은 무릎 폄 방향으로 누르고, 가쪽돌림 하면서 걸음

​

발바닥굽힘근 약화

•장딴지근과 가자미근 약화로 발뒤꿈치가 말기디딤기 후반까지 지면과 접촉하여 발꿈치들린걸음 발생

•약화된 근육 보상 위해 긴·짧은종아리근 과활동으로 평발 발생

​

발등굽힘근 경증 약화 20

•앞정강근이 약하지만 흔듦기 때 발목을 발등굽힘시킬 근력은 충분하나 발뒤꿈치 닿기 후 발바닥굽힘을 조절하기에는 근력이 충분하지 못함

•발이 지면을 때리는 보행(foot slap)

​

발등굽힘근 중증 약화

•앞정강근이 약해 흔듦기 때 발목을 발등굽힘시킬 근력이 충분하지 못해 발처짐(foot drop) 발생

•발처짐 방지 위해 무릎과 엉덩관절의 과도한 굽힘 발생

​

엉덩관절 또는 무릎관절 굽힘 구축

•엉덩관절 구축으로 말기디딤기에서 허리 앞굽이가 증가, 엉덩관절 굽힘과 발목관절 발등굽힘이 증가함

•구축쪽 다리 길이가 짧아져 보상 위해 흔듦기에 정상 엉덩관절을 사용하여 구축쪽 다리를 앞으로 미는 보행

무릎관절 폄 구축

흔듦기에 무릎관절 굽힘이 감소하여 엉덩관절 올림이나 휘돌림 발생

발바닥굽힘근 구축

•디딤기 때 정강이뼈 앞쪽 이동이 불안정하여 무릎의 과도한 폄이 발생

•말기디딤기 시 체중 이동 위해 과도한 엉덩관절과 몸통이 굽힘 발생

허리 통증성 보행

천천히 걷고 폭이 짧아지고, 한쪽 통증 발생 시 정상쪽으로 몸이 기울고 골반 운동 감소를 위해 몸통이 앞쪽 굽힘 함

엉덩관절 통증성 보행

•통증쪽 체중부하 시간이 짧아지고, 흔듦기가 길어짐

•디딤기 시 정상쪽 어깨는 올림, 흔듦기 시 엉덩관절 벌림, 가쪽돌림과 굽힘 발생

무릎관절 통증성 보행

•통증을 감소시키기 위해 무릎 굽힘, 디딤기에 체중부하가 안정되어 몸을 건강한 쪽으로 기울이며 발바닥굽힘 상태로 하여 발끝으로 보행

•정상쪽 골반은 뒷방향으로 회전, 통증쪽은 앞방향으로 회전 일어남

넙다리네갈래근 회피 보행

•넙다리신경 병증, 반사성 억제가 나타나며, 보행 시 발뒤꿈치 닿기 후 몸통이 앞으로 기울어진다.

•중력선이 무릎관절의 회전축 약간 앞쪽으로 이동된다.