학습포인트

관절가동범위 측정에 대한 축, 고정팔, 움직팔에 대한 개념과 근력평가 시 나타나는 대상작용과 등급 설정 기준 그리고 반사수준 평가에 대한 방법들에 대해서 꾸준히 물어보고 있으므로 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

관절가동범위

21 22 23 24 25

근력평가

19 20 21 22 23 24 25

자세평가

19 20 22 23

보행평가

​19 20 22 23 24

반사

​19 20 21 24 25

정적(static)자세

동적(dynamic)자세

고정된 상태로 자세를 유지하는 능력

짧은 시간 동안 운동을 조절, 움직이는 능력

•선 자세

•앉은 자세

•자는 자세

•움직임 시작 자세

•움직이는 신체 상태

•움직이는 중 변화하는 상태

구분

영아기

유아 초기(18~24개월)

유아기(2~6세)

학령기(6~12세)

척추

목앞굽음 → 등뼈뒤굽음 → 허리앞굽음

보행으로 허리앞굽음 증가

굽이 거의 완성

골반

앞기울기

뒤기울기 소실

엉덩&무릎

굽힘

굽힘 사라짐

6세에 생리적 밖굽이무릎 소실

밖굽이무릎과 발 뒤침 소실

안정법칙

사람은 긴장을 풀고 이완 자세를 취해 안정감을 얻으려 함

비대칭성 법칙

사람의 가장 자연스럽고 편안한 자세를 취할 때 무의식적으로 나타나는 현상

교대법칙

자연스러운 자세도 지속적이 되면 피로가 발생하기 때문에 자세를 바꾸려는 경향

시상면

•귓볼, 중쇠뼈 치아돌기, 어깨관절 중심, L5 앞쪽 엉치뼈곶, 엉덩관절 약간 뒤쪽, 무릎 중심선 약간 앞쪽, 가쪽복사뼈 약간 앞쪽

•시상면 안에서 앞·뒤 균형과 대칭성을 평가

이마면(앞)

23

•양쪽 복장빗장 관절, 양쪽 두덩결합부 중심, 무릎과 양쪽 발목관절 중심지점을 수직으로 연결하는 선상 중앙

•이마면 안에서 좌우 균형의 안정성을 평가

이마면(뒤)

•중쇠뼈 치아돌기 중심수직선, 엉치뼈곶 중심, 엉덩관절 중심, 무릎과 양쪽 발목 중앙 바닥면의 가운데에 위치

•이마면 안에서 좌우 균형의 안정성을 평가

MEMORY

KEY

신체 정렬선 중 시상면에 대한 내용은 자주 출제되니 반드시 알고 있어야 한다.

부위

좋은 자세

나쁜 자세

머리와 목

좌우, 전후 기울임 없이 균형 유지

거북목, 목앞굽음증, 가쪽 기울임

어깨관절, 팔꿉관절

•팔꿉관절은 약간 굽혀지고 손바닥은 몸을 향함

•어깨관절의 높이는 같음

•어깨뼈 가슴우리를 향해 편평, 간격은 성인에게서 약 10 cm 정도

•앞쪽 어깨관절, 앞굽음증, 어깨 들림현상, 날개어깨뼈

•밖굽이팔꿈치, 안꿉이팔꿈치

가슴뼈

날숨과 들숨 중간에서 갈비뼈우리는 약간 앞위쪽을 향함

뒤굽음증, 오목가슴, 술통형 가슴, 새가슴

허리뼈

생리적 굽이 형성·유지

앞굽음증, 옆굽음증, 허리굽음, 편평등

골반과

엉덩관절

•위앞엉덩뼈가시(ASIS)의 높이가 같음

•골반앞면과 다리는 직선상에 위치

•골반 기울어짐(앞쪽, 뒤쪽, 가쪽)

•엉덩관절 가(안)쪽돌림

무릎관절

무릎뼈는 앞쪽으로 위치하고 무릎관절은 어느 방향에서나 반듯함

•밖굽이무릎(genu valgum)

•안굽이무릎(genu varum)

•젖힌무릎(genu recurvatum)

•넙다리뼈의 가(안)쪽돌림

•정강뼈비틀림

발

•세로궁이 나타남

•발가락은 약간 가쪽 향함

•보행 시 발은 평행하며, 체중은 발꿈치에서 발바닥의 바깥모서리 족궁에 걸쳐 부하

•편평족(talipes planus)

•가쪽들린휜발증(pronated foot)

•안쪽들린휜발증(supinated foot)

•갈퀴발가락(claw toe)

•꿈치들린휜발증(talipes equinus)

•등쪽굽은조막발(talipes calcaneus)

•엄지발가락가쪽휨증(hallux valgus)

TIP

왼쪽 목빗근의 단축은 머리를 왼쪽 가쪽굽힘, 오른쪽 돌림 자세를 유발시킨다. 단축된 왼쪽 목빗근의 뻗침은 오른쪽으로 가쪽굽힘, 왼쪽으로 회전운동을 해야 한다.

자세

특징

사진

척주뒤앞굽음
자세

•머리: 앞쪽기울어짐

•목뼈: 젖혀짐

•어깨뼈: 벌어짐

•등뼈: 뒤굽음증 증가

•허리뼈: 앞굽음증 증가

•골반: 앞쪽기울어짐

•엉덩관절: 굽음

•무릎관절: 약간 젖혀짐

•발목관절: 약간 발바닥쪽굽음

군인형 자세

•머리: 약간 뒤쪽기울어짐

•목뼈: 정상, 약간 앞굽음

•등뼈: 정상, 약간 뒤굽음

•허리뼈: 앞굽음증 증가

•골반: 앞쪽기울어짐

•무릎관절: 약간 젖혀짐

•발목관절: 약간 발바닥쪽굽음

굽은등 자세

•머리: 앞쪽기울어짐

•목뼈: 약간 젖혀짐

•등뼈: 상부몸통의 뒤쪽전위에 따라 길게 발생되는 뒤굽음증 증가

•허리뼈: 아래쪽허리부위의 편평화로 인한 앞굽음증 감소

•골반: 뒤쪽기울어짐

•엉덩관절: 젖혀짐

•무릎관절: 젖혀짐

•발목관절: 중간 위치

평편등 자세

•머리: 앞쪽기울어짐

•목뼈: 약간 펴짐

•등뼈: 위–뒤굽음증 증가, 아래–수직

•허리뼈: 앞굽음 감소

•골반: 뒤쪽기울어짐

•엉덩관절: 펴짐

•무릎관절: 펴짐

•발목관절: 약간 발바닥쪽굽음

술통형 가슴(barrel chest)

오목 가슴(pectus excavatum, funnel chest)

•가슴뼈의 전후 지름이 증가

•만성 폐쇄 폐질환 환자

•가슴우리 좌우 유연성 감소

•복장뼈가 함몰되어 기관이 압박

•앞가슴우리와 가슴뼈 하강

•심잡음

새가슴(pigeon chest, pectus carinatum)

납작가슴(flat chest)

 

•가슴우리 전후 지름이 증가

•앞쪽으로 전위된 복장뼈

 

앞뒤면적이 가로면적에 비해 심하게 작아진 형태(양쪽 가슴막의 비후)

기능적

척주옆굽음증

•근육·인대·힘줄에 의해 형성되는 단순한 굽이로 흔히 나쁜 자세로 인하여 발생

•자세성, 다리단축성, 신경자극에 의한 척주옆굽음증

구조적

척주옆굽음증

척추가 측방, 회전 변형된 형태학적 이상으로 비가역적 옆굽음증이며 50% 정도는 그 원인을 알 수 없음(특발성 옆굽음증)

특발성 척주옆굽음증

약 70%의 척주옆굽음증을 차지하며, 발생 시기는 유아기, 아동기, 청소년기

선천성 척주옆굽음증

약 10%의 척주옆굽음증을 차지하며, 원인은 척추 유합, 설상추 등 선천성 변형으로 발생

진단

기능적 척주옆굽음

구조적 척주옆굽음

자세교정

자세교정으로 완화

자세교정으로 변화 없음

매달리기

매달리면 완화

매달려도 변화 없음

대상성 굽이

등허리 굽이의 하나로 대상성 굽이 없음

S형 굽이로 대상성 굽이 발생

엎드린 자세

엎드리면 완화

엎드려도 변화 없음

척주의 앞굽힘

앞굽힘 하면 등쪽 갈비뼈돌출봉우리(rib hump) 소실

앞굽힘 해도 등쪽 갈비뼈돌출봉우리 유지

방사선 검사

소견상 척주 회전이 없음

소견상 척주 회전이 있음

구분

특징

어깨높이

볼록 쪽이 높음, 그러나 2차 만곡이 크면 보상작용으로 비슷

어깨뼈 높이

볼록 쪽은 올라감, 아래각은 외측 회전

늑골 형태

볼록 쪽은 뒤쪽 튀어나옴, 오목 쪽은 반대로 편평함

배부 피부

만곡 반대쪽 주름 생김

몸통 치우침

위팔이 몸통에서 떨어졌는지 확인, 볼록 쪽은 붙어 있음

Cobb 각도

지침

10~19°

관찰

20~29°

25° 넘으면 보조기 착용

29~40°

보조기 착용

＞40°

수술

척주앞굽음증

(lordosis)

척주앞굽음이 정상범위보다 앞쪽으로 더 돌출되는 경우

선천성 척주앞굽음증

선천성 척추뼈기형이나 엉치 기울기 이상으로 발생

대상성 척주앞굽음증

골반 주위 구조물들의 불균형이나 다리의 변형으로 인한 앞굽음증

척주뒤굽음증

(kyphosis)

척주뼈몸통이나 척주 주위근의 이상 등으로 가슴의 뒤굽음이 증가된 경우

과도한 골반의 앞쪽 기울임(anterior tilting)

과도한 골반의 뒤쪽 기울임(posterior tilting)

•엉덩관절 굽힘근과 허리 폄근 사이에서 일어나는 짝힘에 의해 발생

•허리의 앞굽음을 증가시킴

•엉덩관절 굽힘근과 허리 폄근 과긴장

•배곧은근과 큰볼기근 약화

•허리앞굽음과 가슴뒤굽음 증가

•배근과 엉덩관절 폄근 사이에서 일어나는 짝힘에 의해 발생

•허리의 뒤굽음을 증가시킴(편평허리)

•엉덩관절 폄근과 배근 과긴장

•엉덩관절 굽힘근과 허리 폄근 약화

그림 골반 앞쪽 기울임의 짝힘(force couple) 

그림 골반 뒤쪽 기울임의 짝힘(force couple)

넙다리뼈 경사각(정상 약 120~135°)

•안굽이엉덩관절(coxa vara)

–넙다리뼈 경사각: 120°↓

–다리길이가 짧아짐

•밖굽이엉덩관절(coxa valga)

–넙다리뼈 경사각: 135°↑

–다리길이가 길어짐

넙다리뼈 비틀림각(정상 약 15°)

•과도한 앞굽음(anteversion)

–안짱걸음(toe–in)

–앞기울임 증가

–안쪽돌림 증가(바깥돌림 제한)

•뒤굽음(retroversion)

–팔자걸음(toe–out)

–앞기울임 감소

–바깥돌림 증가(안쪽돌림 제한)

외견상 다리길이검사

연부조직과 뼈의 표식이 사용되기 때문에 연부조직의 단축 유무에 따라 많은 영향을 받음

검사

•시작자세: 바로 눕혀 배꼽과 양측 안쪽복사뼈 표시

•검사방법: 배꼽에서 안쪽복사뼈까지의 줄자로 측정

•검사결과

–연부조직의 구축 있으면 다리 길이 차이가 발생

–단축에 영향을 줄 수 있는 근육 검사

실제 다리길이검사

선천적이거나 후천적인 원인에 의해 다리의 해부학적 또는 구조적 변화가 발생

검사

•시작자세: 바로 눕혀 위앞엉덩뼈가시와 양측 안쪽복사뼈 표시

•검사방법: 각 다리의 길이를 측정

•검사결과: 다리 길이가 1/4인치(약 0.635 cm) 이상 차이가 있다면 짧은 쪽 다리의 이상을 의미

정상 각도

10∼15°의 기울기각을 유지(여자＞남자)

Q각의 감소

무릎관절이 굽힘 될수록 Q각은 감소

Q각의 증가

•무릎관절의 가쪽 굽힘이 과도하게 증가하면 할수록 무릎관절의 젖힘과 함께 증가

•20° 이상: 무릎뼈의 병리적인 변화에 기인한 연골연화증을 의심

밖굽이무릎(정상 각: 170~175°)과 안굽이무릎

•과도한 밖굽이무릎(genu valgum)

–넙다리뼈-정강뼈 경사각: 165°↓

–Q각 20°↑

–무릎관절 바깥쪽 부하 증가

–무릎관절 바깥쪽 인대와 근육 단축, 안쪽은 약화

그림 밖굽이와 안굽이 무릎

•안굽이무릎(genu varum)

–넙다리뼈-정강뼈 경사각: 180°↑

–Q각 10°↓

–무릎관절 안쪽 부하 증가

–무릎관절 안쪽 인대와 근육 단축, 바깥쪽은 약화

젖힌무릎(정상 약 5~10°)

•과도한 젖힌무릎(genu recurvatum)

–무릎관절의 과다 폄 범위가 10°↑

–무릎 굽힘근 약화

–발의 꿈치들린휜발 구축

변형

상태

편평족(pes planus)

세로발활의 궁이 감소

가쪽들린휜발증(pronated foot, pes valgus)

체중은 발바닥의 안쪽에 부하

안쪽들린휜발증(supinated foot, pes varus)

체중은 발바닥의 가쪽에 부하

갈퀴발가락(claw toe)

•발가락의 발허리발가락관절 젖힘

•발가락뼈사이관절 굽힘

꿈치들린휜발증(pes equinus)

앞발부위와 발가락이 발꿈치보다 낮게 위치

등쪽굽은조막발(pes calcaneus)

발꿈치가 발가락보다 낮게 위치

엄지발가락가쪽휨증(hallux valgus)

발목 중심선에서의 비정상적 엄지발가락의 가쪽 휨

엉덩이

•안굽이엉덩관절(넙다리경사각 120°↓)

•앞기울임(넙다리 비틀림각 15°↑)

•밖굽이엉덩관절(넙다리경사각 120°↑)

•뒤기울임(넙다리 비틀림각 15°↓)

무릎

밖굽이무릎 (Q각 20°↑)

안굽이무릎 (Q각 10°↓)

발

가쪽들린휜발증

안쪽들린휜발증