2

감염병의 생성과정 

학습포인트

최근에는 질병발생 기전에서 위험도, 역학의 연구방법에서 기술역학과 이론역학, 감염병의 생성과정에서 생물학적 전파가 출제되었고, 공중보건이 어렵게 출제할 경우 이번 단원에서 출제되는 경향이 강하므로 전반적인 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

질병의 발생기전

20

역학의 연구방법

19 20 21 22 24 25

감염병의 생성과정

21 22 23 24 25

급성감염병 각론

22 23 24

만성감염병 각론

21

세균

•한센병, 콜레라, 디프테리아, 결핵, 장티푸스, 백일해, 폐렴, 페스트, 파라티푸스, 파상풍, 브루셀라증

바이러스

•풍진, 인플루엔자, 천연두(두창), 일본뇌염, 유행성 간염, 광견병(공수병), 유행성 이하선염(볼거리), 유행성 출혈열(신증후성 출혈열), 홍역, AIDS, 소아마비(폴리오)

리케차

•양충병(쯔쯔가무시병), 발진티푸스, 발진열

진균 또는 사상균

•무좀, 진균증

원충류

•말라리아, 아메바성 이질, 아프리카수면병

기생동물

•회충, 촌충, 십이장충, 간흡충, 폐흡충

병원체의 양

•병원체의 양은 감염이나 발병에 영향을 미침

•장티푸스, 콜레라, 세균성 이질 등은 소량으로도 발병

•식중독은 일정 수 이상의 병원체가 침입해야 발병

외계에서의 생존능력

•숙주를 탈출한 병원체는 다른 숙주로 침입하기까지 외계에서 생존능력이 있어야 감염을 일으킬 수 있음

감염력

•병원체가 숙주에 침입하여 알맞은 기관에 자리 잡고 증식하는 능력

•감염자 수 / 위험에 노출된 감수성자 수

병원력(병인성)

•병원체가 감염된 숙주에게 현성질병을 일으킬 수 있는 능력

•발병자 수 / 감염자 수

병독성(독력)

•숙주의 생활기능에 미치는 장애의 정도 즉, 질병의 중증도

•(중증환자 수 ＋ 사망자 수) / 총 발병자 수

환자

현성감염

•자각적·타각적으로 임상증상을 보인 자

불현성감염

•숙주 내에서 병원성 미생물은 증식하나 임상적 증상은 없는 자(미생물학, 면역학적 검사에서만 발견)

보균자

23

회복기보균자

•임상증상이 없어졌는데도 병원체를 배출하는 보균자

•장티푸스, 세균성이질, 파라티푸스, 디프테리아

잠복기보균자

•어떤 질환에 감염된 후 임상증상이 나타나기 전인 잠복기간 중에 병원체를 배출하는 보균자

•홍역, 유행성이하선염, 백일해, 수두, 디프테리아

건강보균자

•임상증상은 없으나 병원체를 보유한 보균자

•일본뇌염, 홍역, 백일해, 폴리오, 디프테리아

감염병 관리 시 보균자가 환자보다 더욱 중요한 관리대상인 이유

첫째, 보균자는 자유로이 활동하여 전염시킬 수 있는 영역이 넓고,

둘째, 본인이나 타인이 경계하지 않기 때문에 전파의 기회가 많으며,

셋째, 보균자 수는 일반적으로 환자의 수보다 많아서 감염원으로서 크게 작용

쥐

•양충병(쯔즈가무시병), 발진열, 페스트, 살모넬라증, 렙토스피라증, 서교증

소

•살모넬라증, 결핵, 파상열(브루셀라증), 탄저병

돼지

•일본뇌염, 파상열, 탄저병, 살모넬라증, 렙토스피라증

개

•공수병

양

•파상열, 탄저병, Q열

고양이

•톡소플라스마, 살모넬라증, 서교증

호흡기계 탈출

•호흡기계(코, 비강, 기도, 기관지 등) 감염병

•효과적인 관리방법: 예방접종 실시

소화기계 탈출

•소화기계 감염병, 분변이나 토사물로 탈출

•효과적인 관리방법: 환경위생 철저

비뇨생식기계 탈출

•성병(소변, 성기 분비물)

•효과적인 관리방법: 보건교육 또는 접촉자 색출

개방병소로 탈출

•상처부위의 농이나 분비물에 의해 탈출

•한센병, 무좀, 습진

기계적 탈출

•곤충의 흡열이나 주사기 등에 의한 탈출

•발진티푸스, 발진열, 말라리아 등

신체 접촉

•성병, 한센병 등

결막이나 코, 입의 점막

•홍역, 결핵, 폴리오, 인플루엔자, 백일해 등

신체 일부가 토양에 접촉

•파상풍, 탄저병, 렙토스피라증, 구충증 등

태반

•매독, AIDS, B형간염, C형간염, 풍진, 톡소플라즈마 등

전제 조건

•숙주 밖에서 생존능력이 있어야 하고,

•병원체를 옮기는 매개체가 있어야 하며,

•소량으로도 감염이 가능해야 함

분류

활성매개체 전파

•곤충에 의한 생물학적 전파

•절지동물에 의한 것과 패류나 담수어와 같은 흡충류

비활성매개체 전파

•무생물에 의한 전파(예 우유, 물, 공기, 식품, 토양 등)

•개달물: 매개체가 숙주 내부로 들어가지 않고 병원체를 운반하는 수단으로만 작용(예 수건, 장난감, 침구, 식기, 의복, 서적, 의료기구 등)

절지동물 전파

21

기계적 전파

•절지동물의 다리나 체표면을 통해 병원체 전파

생물학적 전파

•병원체가 절지동물 내에서 발육, 증식 후 전파

•증식형: 발진티푸스, 일본뇌염, 페스트, 황열

•발육형: 로아사상충

•발육증식형: 말라리아

•배설형: 발진열, 발진티푸스, 페스트

•경란형: 록키산홍반열, 재귀열

공기전파

•공기전파는 먼지에 의한 전파와 비말핵에 의한 전파로 구분

•먼지에 의한 전파는 흙이나 마루바닥 또는 침구 등에 있던 균이 바람에 날려서 전파되는 경우

•비말핵: 비말(대개 10 μm 이상)이 일단 체외로 나온 후 수분이 증발하여 1~2마리의 균 또는 1~5 μm 정도의 크기로 줄어든 미소잔류물

•비말전파: 비말핵이 감수성 있는 사람에게 흡기에 의해 폐 등에 감염되는 것(Q열, 히스토플라스마병, 브루셀라증, 결핵 등)

매개체

감염성 질환

모기

•말라리아, 사상충증, 일본뇌염, 황열, 뎅기열

파리

•장티푸스, 세균성이질, 폴리오

진드기

•재귀열, 신증후군출혈열, 수면병

이

•발진티푸스, 재귀열

쥐벼룩

•발진열, 페스트, 재귀열

쥐

•렙토스피라증, 살모넬라증, 폴리오

물고기

•간흡충증

게

•폐흡충증

호흡기

•나병(한센병), 두창(천연두), 결핵, 수막구균성 수막염, 유행성 이하선염, 홍역, 성홍열, 백일해, 폐렴, 인플루엔자, 디프테리아, 풍진

소화기

•이질, 장티푸스, 콜레라, 파라티푸스, 브루셀라증, 소아마비(폴리오), 유행성 간염

피부점막

•야토병, Weil’s병, 트라코마, 파상풍, 일본뇌염, 발진티푸스

성기점막

•매독, 임질, 연성하감, AIDS

감수성 지수

(De Rudder)

•급성호흡기계 감염병의 경우 그 질환에 폭로되었던 적이 없는 미감염자가 병원체에 접촉되어 발병하는 비율이 대체적으로 일정

•%로 표시

•홍역, 천연두 98% ＞ 백일해 60~80% ＞ 성홍열 40% ＞ 디프테리아 10% ＞ 소아마비 0.1%

능동면역

•숙주 스스로가 면역체를 형성하여 면역을 지니게 되는 것으로 항원의 자극에 의해서 항체가 형성되는 것

분류

자연능동면역

•각종 질환에 이환된 후 자연적으로 형성되는 면역

인공능동면역

•인위적으로 항원을 체내에 투입하여 항체가 생성되도록 하는 면역방법

•생균백신, 사균백신, 순화독소

수동면역

•다른 숙주에 의하여 형성된 면역체를 받아서 면역력을 지니게 되는 것

분류

자연수동면역

•태아가 모체로부터 태반을 통해서 항체를 받거나 수유를 통해서 항체를 얻는 면역

•홍역, 디프테리아, 폴리오

인공수동면역

•다른 동물이나 사람의 혈청에서 추출한 항체를 주사하여 얻는 면역

•파상풍, 홍역, 디프테리아, B형간염, 글로불린 등

자연능동면역

영구면역

현성감염 후

•홍역, 두창, 백일해, 성홍열, 장티푸스, 발진티푸스, 유행성 이하선염, 수두, 콜레라, 페스트

불현성감염 후

•일본뇌염, 폴리오

약한면역

•디프테리아, 폐렴, 인플루엔자, 수막구균성 수막염, 세균성 이질(수세에 몰리면 디지게 폐분다잉)

감염면역

•매독, 임질, 말라리아

인공능동면역

생균백신

•병원미생물의 독력을 약하게 하여 만든 생균의 현탁액

•공수병, 폴리오, 홍역, 탄저, 두창, 결핵, 황열

사균백신

•미생물을 물리적, 화학적 방법으로 죽인 것

•콜레라, 백일해, 일본뇌염, 장티푸스, 파라티푸스, 폴리오

순화독소

•세균의 체외독소를 변질시켜 독성을 약하게 만든 것

•디프테리아, 파상풍

능동면역

수동면역

발효시간

길다(단점)

짧다(장점)

효력 지속시간

길다(장점)

짧다(단점

혈청병 수반

여부 없다(장점)

있다(단점)