[2] 어깨뼈 근육, 어깨관절 근육의 근력평가
2 | 어깨뼈 근육, 어깨관절 근육의 근력평가 |
학습포인트 |
관절가동범위 측정에 대한 축, 고정팔, 움직팔에 대한 개념과 근력평가 시 나타나는 대상작용과 등급 설정 기준 그리고 반사수준 평가에 대한 방법들에 대해서 꾸준히 물어보고 있으므로 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
관절가동범위 | 21 22 23 24 25 |
근력평가 | 19 20 21 22 23 24 25 |
자세평가 | 19 20 22 23 |
보행평가 | 19 20 22 23 24 |
반사 | 19 20 21 24 25 |
1) 어깨뼈 근육의 근력평가
(1) 어깨뼈 벌림과 위쪽돌림(scapular abduction and upward rotation)
작용근 | 앞톱니근(serratus anterior) | |||
등급 | N, G | F | P | T, Z |
검사자세 | 앉은 자세 | 앉은 자세에서 치료사가 90° 이상 굽힘 | ||
고정부위 | 어깨뼈 아래각 | |||
저항 및 촉진 부위 | 위팔, 아래방향 | 가쪽 모서리 아래각 갈비면 | ||
대상작용 및 주의점 | 바로 누운 자세는 앞톱니근을 구별하기에 가장 좋은 자세지만 등급을 결정하는 데 어려움 | •위팔세갈래근이 약하다면 아래팔이 뒤침, 팔꿈치를 폄자세로 유지하기 위해 보조 •위팔 굽힘 보조는 안 됨 | ||
(2) 어깨뼈 올림(scapular elevation)
작용근 | •등세모근(윗부분)[trapezius(upper part)] •어깨올림근(levator scapulae) | ||
등급 | N, G | F | P, T, Z |
검사자세 | 앉은 자세 | 엎드린 자세에서 머리는 한쪽으로 돌림 | |
고정부위 | 몸통 | 평가 쪽 어깨 | |
저항 및 촉진 부위 | 양쪽 어깨, 아래방향 | 등세모근: 빗장뼈 가쪽윗면, 목 | |
대상작용 및 주의점 | 앉을 수 없으면 누워서 평가할 수 있지만 부정확함 | 마름모근: 어깨를 모음, 아래쪽 돌림 시키면서 약간 올림 | |
(3) 어깨뼈 모음(scapular adduction)
작용근 | 등세모근(중간부분)[trapezius(middle part)] | |
등급 | N, G, F | P, T, Z |
검사자세 | 엎드린 자세에서 어깨 90° 벌림, 팔꿈치 90° 굽힘 | 엎드린 자세에서 어깨 90° 벌림, 팔꿈치 90° 굽힘 상태를 치료사가 지지함 |
고정부위 | 측정 반대편 어깨뼈 |
|
저항 및 촉진 부위 | 위팔뼈 먼쪽, 뒤어깨세모근이 2등급 이하는 어깨관절 부위, 아래방향 | 봉우리와 척추 사이 |
대상작용 및 주의점 | 마름모근의 모음, 뒤어깨세모근의 수평벌림 대상작용 주의 | |
(4) 어깨뼈 내림과 모음(scapular depression adduction)
작용근 | 등세모근(아랫부분)[trapezius(lower part)] | |
등급 | N, G, F | P, T, Z |
검사자세 | 엎드린 자세에서 엄지를 위로 향한 상태에서 팔을 145° 벌림 | 엎드린 자세에서 엄지를 위로 향한 상태에서 팔을 145° 벌림, 치료사가 팔꿉을 지지 |
고정부위 | 어깨뼈 |
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저항 및 촉진 부위 | 위팔뼈 먼쪽, 아래방향 | 어깨뼈가시와 아래등뼈 사이 |
대상작용 및 주의점 | 어깨관절 굽힘과 벌림이 제한된다면 환자의 팔을 검사대 밖으로 내어 지지상태에서 검사 | |
(5) 어깨뼈 모음과 아래쪽 돌림(scapular adduction and downward rotation)
작용근 | •큰마름근(rhomboid major) •작은마름근(rhomboid minor) | |
등급 | N, G, F | P, T, Z |
검사자세 | 엎드려 누운 자세 | 엎드린 자세, 환자 팔 지지 |
고정부위 | 가슴우리 |
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저항 및 촉진 부위 | 위팔뼈 먼쪽, 내림과 가쪽방향 | 어깨뼈 안쪽모서리 아래 |
대상작용 및 주의점 | •위팔뼈의 폄근이 작용할 수 있기 때문에 팔꿈치를 들면 안 됨 •등세모근 중간부분이 아래쪽 돌림 없이 모음 | |
2) 어깨관절 근육의 근력평가
(1) 어깨관절 굽힘(shoulder flexion) 19 21
작용근 | •어깨세모근(전부, 중부)[deltoid(anterior, middle part)] •부리위팔근(coracobrachialis) | ||
등급 | N, G | F | P, T, Z |
검사자세 | 걸터 앉은 자세에서 어깨 90° 굽힘, 팔꿉관절 약간 굽힘, 아래팔은 손엎침 | 걸터 앉은 자세에서 위팔 몸통 옆, 팔꿉관절 약간 굽힘, 아래팔은 손엎침 | |
고정부위 | 어깨뼈 |
| |
저항 및 촉진 부위 | 위팔뼈 먼쪽, 아래방향 | 어깨세모근의 전면 | |
대상작용 및 주의점 | •위팔두갈래근: 위팔 가쪽 돌림자세 •등세모근: 어깨 올림과 함께 실시 •큰가슴근: 위팔 수평 모음과 함께 실시 | ||
MEMORY KEY | 어깨관절 굽힘에 대한 작용근, 등급, 검사자세와 대상작용은 자주 출제되니 반드시 알고 있어야 한다. |
(2) 어깨관절 폄(shoulder extension)
작용근 | •넓은등근(latissimus dorsi) •큰원근(teres major) •어깨세모근(후부)[deltoid(posterior part)] | ||
등급 | N, G | F, P | T, Z |
검사자세 | 어깨 안쪽돌림과 손바닥을 위로 하고 엎드려 누운 자세 | ||
고정부위 | 가슴우리 | ||
저항 및 촉진 부위 | 위팔뼈 먼쪽, 아래방향 |
| •넓은등근: 어깨뼈 아래각 바깥 •뒤어깨세모근: 겨드랑이 뒤 바로 위 •큰원근: 겨드랑이의 후하부 |
대상작용 및 주의점 | 넓은등근 분리검사: 엎드려 누운 자세에서 팔을 발쪽으로 밀기 | ||
(3) 어깨관절 벌림(shoulder abduction)
작용근 | •어깨세모근(중부)[deltoid(middle part)] •가시위근(supraspinatus) | ||
등급 | N, G, F | P | T, Z |
검사자세 | 걸터 앉은 자세에서 위팔 몸통 옆, 팔꿉관절 약간 굽힘 | 걸터 앉은 자세에서 어깨 90° 벌림 상태 지지 | |
고정부위 | 어깨부위 | ||
저항 및 촉진 부위 | 위팔뼈 먼쪽, 아래방향 | 팔의 위쪽 1/3의 바깥 | |
대상작용 및 주의점 | 대상작용: 위팔두갈래근이 가쪽돌림, 굽힘하면서 벌림, 팔을 약간 굽힘시켜서 검사 | ||
(4) 어깨관절 수평벌림(shoulder horizontal abduction)
작용근 | 어깨세모근(후부)[deltoid(posterior part)] | |
등급 | N, G, F | P, T, Z |
검사자세 | 어깨 90° 벌림, 아래팔을 검사대 밖으로 내리고 엎드린 자세 | 앉은 자세에서 어깨 90° 벌림, 팔꿉관절 약간 굽힘 |
고정부위 | 가슴우리 | 어깨관절의 위쪽과 어깨뼈 |
저항 및 촉진 부위 | 위팔뼈 먼쪽, 아래방향 | 어깨뼈의 아래바깥에서, 위팔부의 아래뒤쪽 사이 |
대상작용 및 주의점 | 대상작용: 위팔두갈래근이 가쪽돌림, 굽히면서 벌림, 팔을 약간 굽혀서 검사 | |
(5) 어깨관절 수평모음(shoulder horizontal adduction) 23
작용근 | 큰가슴근(pectoralis major) | ||
등급 | N, G | F | P, T, Z |
검사자세 | •바로 누운 자세: 어깨관절을 90° 벌림, 팔꿉관절을 90° 굽힘 (전체) •빗장섬유: 어깨관절 60° 벌림 •복장섬유: 어깨관절 120° 벌림 | 어깨 90° 벌림, 팔꿉 90° 굽힘, 누운 자세에서 지지 | |
고정부위 | 가슴우리 | ||
저항 및 촉진 부위 | •손목부위 가쪽방향(전체) •빗장섬유: 가쪽아래 방향 •복장섬유: 가쪽위 방향 | 가슴의 전면 어깨관절 안쪽 | |
대상작용 및 주의점 | 이 검사는 아래팔에 저항을 주어야 하므로 팔꿉관절 굽힘근이 강해야 함, 약하면 팔꿉관절 윗부분에 저항 | ||
(6) 어깨관절 가쪽돌림(shoulder external rotation)
작용근 | •가시아래근(infraspinatus) •작은원근(teres minor) | ||
등급 | N, G | F | P, T, Z |
검사자세 | 어깨 90° 벌림, 아래팔을 검사대 밖으로 내리고 엎드린 자세 | 엎드린 자세에서 팔을 검사대에서 늘어뜨리고 손바닥은 검사대를 향함 | |
고정부위 | 팔꿈치부분 | 어깨관절 부분 | |
저항 및 촉진 부위 | 손목 | 어깨뼈 가시 아래의 가시아래오목 | |
대상작용 및 주의점 | 대체자세: 어깨관절을 벌리고 앉은 자세 2등급, 1등급의 검사 시 아래팔의 손 뒤침 분별에 주의 | ||
(7) 어깨관절 안쪽돌림(shoulder internal rotation)
작용근 | 어깨밑근(subscapularis) | ||
등급 | N, G | F | P, T, Z |
검사자세 | 어깨 90° 벌림, 아래팔을 검사대 밖으로 내리고 엎드린 자세 | 엎드린 자세에서 팔을 검사대에서 늘어뜨리고 손바닥은 검사대를 향함 | |
고정부위 | 팔꿈치 부분 | 어깨관절 부분 | |
저항 및 촉진 부위 | 손목 | 액와 깊은 부분 | |
대상작용 및 주의점 | 아래팔손엎침이 어깨관절 안쪽돌림으로 여겨질 수 있음 | ||
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