학습포인트

관절가동범위 측정원칙에 대한 면밀한 학습이 요구되며, 최근에는 맨손근력 평가의 등급결정 요소가 출제되었으므로 이에 대한 중점적 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

근골격계 진단평가 및 검사원리

19 20 23 24 25

신경계 진단평가 및 검사원리

TIP

국제기능장애건강분류(ICF)

•구성: 기능(function), 장애(disability), 배경요인(contextual factors)

–기능: 신체구조와 기능, 활동, 참여

–장애: 신체구조와 기능의 손상, 활동제한, 참여제약

–배경요인: 환경요인, 개인요인

신경학적 병력

(neurologic history)

•환자가 말하는 것과 검사자가 질문하여 얻어지는 의학적 정보

•신경학적 병력을 위한 문진사항: 성별/나이/직업, 주호소 및 초기증상, 발병형태, 증상발현, 경과, 가족력과 유전성, 과거력, 사회력

검사 및 측정

(examination & measurement)

•근육뼈대계와 신경계를 나누어 실시

•검사항목: 정신상태검사, 언어기능검사, 행위상실증검사, 인식불능증검사, 뇌신경검사, 관절가동범위검사, 근력검사, 반사검사, 감각검사 등

평가

(evaluation)

•검사 및 측정에서 얻어진 결과들을 통합하고 해석하여 추론

•평가항목: 일상생활활동평가, 균형평가, 운동기능장애평가, 보행평가, 인지 및 지각평가 등

진단과 예후

(diagnosis & prognosis)

•진단: 신경학적 병력, 검사와 측정, 평가의 결과를 가지고, 주로 움직임과 기능 위주의 결론을 내리는 과정

•예후: 기능적 결론을 바탕으로 잔존능력을 향상시킬 목표를 수립한 후 그 목표 달성을 위한 중재를 결정

중재

(intervention)

예후에서 수립한 목표를 달성하기 위한 중재방법의 장단점을 파악하고, 환자에게 맞는 최선의 중재방법을 선택

재평가

(reevaluation)

물리치료 중재 후 환자의 평가와 재평가를 반복하여 얻어진 결과를 분석하는 과정

TIP

신경학적 검진 요약(summary of the neurologic examination)

1. 정신상태(mental status)

•의식수준(level of consciousness)

–정상, 졸림, 혼돈, 혼미, 반혼수

•지남력(orientation)

–시간, 사람, 장소

•기억력(memory)

•주의력(attention)

•계산(calculation)

•회상(recall)

•언어(language)

–유창성, 상실증, 발음장애

•반복(repetition)

•인식불능(agnosia)

–시각, 얼굴, 색채, 입체인식불능증, 서화감각불능증

•행동: 행위상실증(apraxia)

–운동불능행위상실증

–관념행위상실증

–관념운동행위상실증

–착의행위상실증

•신체도식(body scheme)

2. 뇌신경(cranial nerve)

Ⅰ. 후각(olfactory)신경

Ⅱ. 시각(optic)신경

•시력, 시야

•동공빛반사(pupillary light reflex)

•조절반사(accommodation reflex)

Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 눈돌림, 도르래, 갓돌림(oculomotor, trochlear, abducens)신경

•눈꺼풀처짐(ptosis)–Ⅲ 병변

•동공(pupils)

•안구운동(ocular movements)

•추적(tracking)/수의적(volitional)

Ⅴ. 삼차(trigeminal)신경

•감각(sensory): 눈, 위턱, 아래턱 신경

•운동(motor): 씹기근육

•각막반사(corneal reflex)

•턱반사(jaw reflex)

Ⅶ. 얼굴(facial)신경

•감각(sensory)

–일반: 귀 뒤쪽 작은 피부감각

–특수: 혀의 앞쪽 2/3

Ⅷ. 안뜰달팽이(vestibulocochlear)신경

•달팽이(cochlear)

–청각검사: 손가락 마찰(finger rubbing)

–린네검사(Rinne test): 뼈 전도

–웨버검사(Weber test): 공기전도

•안뜰(vestibular)

–눈떨림검사(nystagmus)

–지시검사(past–pointing)

–제자리 걸음하기(marching in place)

–온수눈떨림검사(caloric)

Ⅸ. 혀인두(glossopharyngeal)신경

•구역반사(gag reflex)

X. 미주(vagus)신경

•입천장올림 반사(palatal elevation)

XI. 척수더부(spinal accessory)신경

•목빗근(SCM), 등세모근(trapezius)

XII. 혀밑(hypoglossal)신경

•혀의 움직임과 대칭성 관찰

3. 운동계(motor system)

•근육긴장(MAS), 근력(MMT), 관절가동범위(ROM), 근육분절검사, Romberg’s 검사, 일자보행검사 등

4. 협조성(coordination)

•코–손가락–코 검사

•발가락–손가락 검사

•발뒤꿈치–정강이 검사

5. 감각계(sensory system)

•얕은감각: 가벼운 촉각, 온각, 통각

•깊은감각: 압각, 고유수용성감각, 진동각

•복합감각: 입체인지, 서화감각, 이점식별감각

6. 반사(reflex)

•깊은힘줄반사

•피부/얕은반사

•병적반사