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질병발생 기전 

학습포인트

최근 역학과 감염병 영역에서는 질병의 발생기전과 역학적 연구방법, 감염병의 생성과정을 중심으로 반복 출제되고 있다. 특히 기술역학과 분석역학의 구분, 역학 연구설계(코호트 연구, 환자-대조군 연구 등)의 특징과 장단점을 이해하는 문제가 자주 출제된다. 또한 감염병의 발생요인인 병인(agent), 숙주(host), 환경(environment)의 관계와 감염병 전파과정(감염원, 전파경로, 감수성 숙주)을 정확히 이해해야 한다. 급성감염병과 만성감염병의 특성과 예방대책도 출제되므로 감염병 관리의 기본 원리와 함께 정리하여 학습하는 것이 필요하다.

중요포인트

출제연도

질병의 발생기전

20

역학의 연구방법

19 20 21 22 24 25 26

감염병의 생성과정

21 22 23 24 25 26

급성감염병 각론

22 23 24

만성감염병 각론

21

삼각형 모형설

(삼원론, F. G. Clark)

• 건강과 질병은 병원체, 숙주, 환경의 유기적인 상호작용에 의해 결정된다는 생태학적 모형

수레바퀴 모형설

• 질병발생은 숙주의 내적 요인인 유전적 요인과 외적 요인인 환경(생물학적, 물리·화학적, 사회적)의 상호작용에 의해 결정

• 다른 두 모형과는 달리 병원체 요인이 없음

원인망(거미줄) 모형설

• 질병발생이 거미줄처럼 다양한 원인이 연관되어 발생한다는 모형

• 비감염성 질환의 발생을 이해하는데 효과적

검사결과

확진에 의한 질병의 유·무

계

질병(＋)

질병(–)

양성(＋)

가

(진양성)

나

(가양성)

가 ＋ 나

(총검사양성 수)

음성(–)

다

(가음성)

라

(진음성)

다 ＋ 라

(총검사음성 수)

계

가 ＋ 다

(총환자 수)

나 ＋ 라

(총비환자 수)

민감도

(가 / 가＋다) × 100

• 실제 확인된 질병을 양성으로 판정해 주는 능력

특이도

(라 / 나＋라) × 100

• 실제 음성자를 검사결과가 음성자로 판단하는 능력

예측도

• 측정도구가 특정질병이라고 판단된 사람들 중에 실제 그 질병을 가진 사람의 비율로서 그 측정 자체의 예측능력

양성예측도

(가 / 가＋나) × 100

• 검사결과가 양성인 사람 중에서 환자의 비율

음성예측도

(라 / 다＋라) × 100

• 검사결과가 음성인 사람 중에서 환자가 아닌 사람의 비율

폐암

정상인

계

흡연

가

나

가 ＋ 나

비흡연

다

라

다 ＋ 라

계

가 ＋ 다

나 ＋ 라

상대위험도(비교위험도)

귀속위험도(기여위험도)

• 질병발생의 원인이 되는 어떤 요인에 폭로된 사람의 발병률과 위험에 폭로되지 않은 사람의 발병률 비교

• 질병발생요인에 의한 발병정도를 나타내는 척도로 이용

• 폭로집단의 발생률(가 / 가＋나) / 비폭로집단의 발생률(다 / 다＋라) = 가(다＋라) / 다(가＋나)

• 어떤 위험에 폭로된 사람과 폭로되지 않은 사람 사이의 발생률의 차이 비교

• 위험요인이 질병발생에 얼마나 기여했는지를 나타냄

• 어떤 위험요인이 제거되면 질병이 얼마나 감소될 수 있는지 예측이 가능하여 예방대책을 수립하는데 응용

• 폭로집단의 발생률(가 / 가＋나)–비폭로집단의 발생률(다 / 다＋라)

※ 환자–대조군 연구는 상대위험도의 산출이 불가능하여 상대위험도의 추정치인 교차비를 이용하여 질병발생과 요인 간의 연관성을 측정

• 교차비 = 환자군에서 폭로와 비폭로의 비 / 비환자군에서 폭로와 비폭로의 비

              = (가 / 다) / (나 / 라) = 가 × 라 / 나 × 다