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공중보건학의 발달사, 건강증진 

학습포인트

최근에는 질병의 자연사와 보건의료활동이 출제되었고, 기본적으로 건강의 개념과 변천, 공중보건학의 정의, 공중보건학의 발달사 및 건강증진의 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

건강과 질병

19 20

공중보건학의 개념

21 22 25

공중보건학의 발달사

건강증진

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고대기

(기원전~500년)

•질병의 원인은 귀신이나 악령 → 무당 → 자연(별, 태양 등)

•그리스, 이집트, 로마: 개인위생, 상하수도, 목욕탕

•히포크라테스: 장기설(환경과 질병의 관련성을 최초로 언급), 4액체설(혈액, 점액, 황담, 흑담)

•갈렌: 장기설을 계승·발전

중세기

(500~1500년)

•암흑기, 기독교 중심의 사상이 지배적

•그리스, 로마의 물질만능주의 반발 → 육체 경시, 금욕, 선악설

•콜레라, 페스트, 한센병, 두창, 매독, 홍역, 결핵 등의 감염병 유행 → 접촉 전염설 대두

•베니스 로구사 항구: 검역 실시

•마르세이유: 검역법 통과(1383), 검역소 설치

•방역의사, 빈민구제의사, 경찰의, 감정의 등이 활동

여명기

(요람기 1501~1850년)

•문예부흥기(근대과학 태동), 산업화, 도시화

•개인위생 → 공중보건으로 개념이 전환된 시기

•Ramazzini: 근로자의 질병 출간(산업보건의 기초)

•Frank: ‘전의사 경찰체계’ 출간(최초의 공중보건학 저서)

•Chadwick: ‘영국 근로자의 위생상태에 관한 조사보고서’ 제출(공중보건법 제정 계기)

확립기

(1851~1900)

•예방의학적 사상이 확립된 시기

•영국 리버풀: 방문간호사업 실시 → 보건소의 효시

•John Snow: 콜레라에 관한 역학보고서(장기설을 뒤집고 전염병 감염설 입증)

•독일: 최초의 사회보장제도(근로자 의료보험) 실시

발전기

•현대의학과 근대보건의 발전

•1948년: WHO 설립(4월 7일 세계보건의 날)

•1972년: 국제인간환경회의 개최 → 국제연합환경계획(UNEP 설립, 1973년)

•1978년: 알마아타에서 1차보건의료 채택

•1986년: 오타와에서 ‘건강증진에 관한 헌장’ 채택

•1992년: 브라질 리우에서 ‘리우환경선언’ 선포

•1997년: 지구온난화를 막기 위한 ‘교토의정서’ 발표

•2002년: 지구환경보전을 위한 ‘요하네스버그선언문’ 발표

정의

•세계보건기구(1985): 개인이나 지역사회로 하여금 건강영향요인들에 대한 통제능력을 증가시키게 함으로써 자기건강능력을 향상시키는 과정

•오타와(Ottawa) 헌장(1986): 사람들이 자기건강에 대한 관리를 증가시켜 건강을 개선할 수 있도록 하는 과정

•국민건강증진사업: 보건교육, 질병예방, 영양개선 및 건강생활의 실천 등을 통하여 국민의 건강을 증진시키는 사업(국민건강증진법)

역사적 배경

•19세기: 역학혁명

–감염병의 이해 진일보, 이환율과 사망률의 감소에 크게 기여하지 못함

•20세기 중반: 제2의 역학혁명(건강증진의 시대)

–만성퇴행성 질환이 선진국 사망의 주요 원인으로 대두

–만성질환으로 인한 의료비 상승 → 질병의 예방과 건강증진의 중요성 인식

⇒ 비용억제를 위한 자기관리와 의료서비스의 적절한 사용에 대한 교육이 강조됨

발전과 흐름

•Lalonde(캐나다 보건부장관, 1974): ‘캐나다인의 건강에 관한 새로운 시각’, 즉 새로운 건강정책 시대로 들어감을 알리는 ‘Lalonde Report’ 발표 → 개인의 생활습관이 건강에 미치는 영향이 51%를 차지하기 때문에 올바른 생활방식이 가장 중요한 건강결정요인

•1980년 미국: 국가건강목표 개발

•1986년 캐나다: 제1차 건강증진에 관한 국제회의에서 Ottawa 헌장 채택 → 알마아타 선언이 주로 개발도상국을 대상으로 한 반면, 오타와 헌장은 주로 선진공업국을 대상으로 하는 전략임

Alma–Ata 선언

(1978)

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•일차보건의료는 과학적인 방법으로 지역사회가 수용할 수 있어야 함

•주민의 적극적인 참여와 개개인 및 가족단위의 모든 주민이 쉽게 이용

•국가의 보건의료체계상 핵심으로 지역사회개발정책의 일환으로 유지

•말단 마을단위가 일차보건의료의 핵심이 되어야 함

•질병의 치료, 예방, 재활, 예방활동과 건강증진 및 생활향상을 실현할 수 있어야 함

Ottawa 선언

(1986)

•사람들이 건강에 대한 관리의 능력을 높이고 자신의 건강을 향상시킬 수 있게 하는 과정을 건강증진이라고 함

•건강증진을 위한 5가지 주요 요소

① 건강에 이르는 공공정책을 수립할 것(가장 중요)

② 건강증진에 도움을 주는 자원환경을 구축할 것

③ 건강증진을 위해 지역사회활동을 강화할 것

④ 건강을 잘 관리할 수 있는 개인기술을 개발할 것

⑤ 기존 보건의료서비스 제도를 개혁할 것

의학적 접근

행태학적 접근

사회 ·환경적 접근

대상문제

•생리학적 위험요인, 질병

•행태학적 위험요인

•사회·환경적 위험상태(생활습관)

사업대상

•고위험 개인

•고위험 집단

•고위험 환경/사회

사업수단

•의학적 관리, 검진

•보건교육, 지지

•지역사회 변화

수행책임

•의료전문가, 개인

•보건전문가, 개인

•지역사회

목표

•사망 및 유병수준의 개선

•생활습관의 개선

•건강수준의 형평

•사회적 지지의 증가

•건강행태의 개선

지역사회참여

•전문가의 지시

•지역사회 구성원의 참여