[1] 근골격계 진단평가 검사원리

학습포인트

관절가동범위 측정원칙에 대한 면밀한 학습이 요구되며, 최근에는 맨손근력 평가의 등급결정 요소가 출제되었으므로 이에 대한 중점적 학습이 요구된다.

중요포인트	출제연도
근골격계 진단평가 및 검사원리	19 20 23 24 25 26
신경계 진단평가 및 검사원리	19 20 21 22 23 24

[1] 근골격계 진단평가 검사원리 26

1. 관절가동범위 검사

목적

•치료의 장·단기 계획의 목표를 설정

•환자의 관절 기능을 객관적으로 측정하고 진단에 도움을 줌

•처음 치료할 때와 치료 후 비교: 환자의 상태를 재평가하기 위함

•각도 측정은 치료프로그램에 효율적으로 사용

•근력평가의 보조 수단으로 활용

•환자의 동기를 통한 치료프로그램 참여

•법의학적 문제와 다른 치료사와의 의사소통을 위하여 기록

측정의 원칙

24 25

•관절가동범위는 관절의 구축학적 결함이 없어야 하며, 작용근의 충분한 근력, 대항근의 충분한 신장성이 가동범위를 결정함

•능동 관절가동범위: 자신의 근력에 의해 움직인 생리적 범위이며, 근력 향상 효과가 있음 23

•수동 관절가동범위: 외력에 의해 움직인 탄력적 범위이며, 일반적 관절가동범위 측정법

•수동 관절가동범위는 끝느낌, 움직임 범위, 조직 신장력, 통증, 관절면의 손상 유무를 검사할 수 있음

•수동 관절가동범위 측정이 원칙이며 능동 관절가동범위와 비교

•초기자세: 어깨관절과 엉덩관절 회전, 자뼈·노뼈의 돌림운동을 제외하고는 해부학적 자세를 시작 자세로 하고 0°로 함

•운동축이나 일정한 뼈에 기준점 표시

•축: 관절의 축은 관절운동 시 이동되기 때문에 축의 조절이 중요

•운동팔: 움직이는 신체의 세로축에 평행하게 놓음

•고정팔: 관절의 고정부 세로축에 평행하게 놓음

•치료사는 운동팔을 정렬시키기 전에 뼈의 경계부위를 촉진

•양쪽 모두를 측정하여 상대적으로 비교해야 함

•근육의 약화, 단축, 구축 등을 확인해 기록

•통증이 있는 관절의 측정은 부드럽게 실시하며 통증의 정도(pain ＋, ＋＋)를 표시

•수집한 정보는 문자, 숫자, 그림, 도형 등으로 기록

각도계 측정 방법

1) 검사부위의 옷을 벗기고 제한요인을 없앰

2) 환자의 신체를 정확하게 정렬

3) 환자에게 움직이는 방향을 설명하고 시범을 보임

4) 대상작용과 강직 제거를 위해 2~3회 정도 수동적으로 운동을 시행

5) 신체 몸쪽을 고정

6) 뼈의 돌출부를 찾아 축으로 설정

2. 맨손근력 평가 20

1) 목적

•환자가 얼마나 기능적인지 파악하기 위하여

•진단을 보조하기 위하여

•근육, 뼈대, 신경계통의 예후 판정 자료로 활용하기 위하여

•치료결과와 효과를 판정하기 위하여

•근재교육과 운동치료의 기초 자료를 제공하기 위하여

•근력을 판단하여 일상생활동작과 이동의 수위 결정

•근력 문제로 인한 보조기 등의 필요성을 파악하기 위하여

2) 등급 결정 요소

① 주관적 요소: 검사자가 가하는 저항의 크기

② 객관적 요소

•완전한 관절운동범위를 할 수 있는 능력

•자세를 유지할 수 있는 능력

•중력에 대하여 움직일 수 있는 능력

3) 고려사항

① 환자자세

•편안하고 잘 지지된 자세에서 검사

•중력을 받는 자세(N, G, F)와 중력배제 자세(P, T, Z)는 검사의 기본자세로 활용

② 운동범위확인: 근력검사 전에 수동적으로 운동범위검사를 시행하여 관절의 운동범위를 확인

③ 고정

•적절하고 확실한 고정은 불필요한 대상운동을 배제하고 검사를 정확하게 할 수 있고, 검사하려는 해당 근을 보다 더 선별적으로 수축시킴

•테스트를 하는 근 혹은 근군이 관계하는 관절 이외를 고정시켜 두는 것이 중요

•운동: 먼쪽 부분(distal part), 즉 닿는곳(insertion)에서 운동이 일어남

•고정: 몸쪽 부분(proximal), 즉 이는곳(origin)을 고정

•환자 체중에 의한 고정

•고정근에 의한 고정

•외부 혹은 치료사에 의한 고정

•환자에 의한 고정

④ 저항

•움직임이 발생되는 활동근육에 반대로 작용하는 힘

•운동이 발생되는 관절 먼쪽 부분에 수직으로 저항을 발생시킴(어깨뼈는 예외)

⑤ 촉진: Trace와 Zero 구분과 대상작용 확인 방법

⑥ 대상 운동

•검사근육이 마비, 쇠약(weakness)이나 저항이 강할 때 원하는 움직임을 만들기 위해 다른 근육이나 중력을 이용하려는 현상

•고정근에 의한 대상 운동

•대항근에 의한 대상 운동

•작용근에 의한 대상 운동

•되치기 현상

⑦ 근력예검: 근력을 빠르게 평가하기 위함

4) 근력등급

정상	normal, N	5	100%	최대 저항과 중력에 대한 완전한 운동범위	중력	저항
우	good, G	4	75%	약간의 저항과 중력에 대한 완전한 운동범위		저항
양	fair, F	3	50%	중력에 대한 완전한 운동범위		저항 없음
가	poor, P	2	25%	중력이 배제된 상태에서 완전한 운동범위	중력 제거
불가	trace, T	1	10%	중력이 배제된 상태에서 운동은 없으나 약간의 근수축을 관찰 혹은 촉진 가능
영	zero, Z	0	0%	중력이 배제된 상태에서 운동도 없고 근수축도 촉진할 수 없음

•얼굴근육의 근력 등급

4단계 등급 체계		4단계 기능적 등급
정상(normal)	쉽게 완전한 표정을 지을 수 있음	기능적(functional, F)	정상이거나 약한 손상
양(fair)	어렵지만 완전한 표정을 지을 수 있음	기능적이지만 약함(weak functional, WF)	능동운동 수준에 영향을 미칠 정도의 중증도 손상
불가(trace)	약간의 근수축이 있음	기능적이지 못함(nonfunctional, NF)	심한 기능적 손상
영(zero)	전혀 수축이 없음	영(0)	반응 없음

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