[1] 이상보행

1. 길이의 차이가 있는 기형이나 구축 보행

• 양다리의 길이 차이가 3 cm 이상 시, 짧은다리(short leg) 디딤기에 발목관절이 발바닥 굽힘

• 엉덩관절 구축 시, 허리뼈의 뒤굽음과 반대쪽 다리의 운동범위가 상대적으로 커짐

• 무릎관절 굽힘 구축: 30° 이상 → 절름발이 보행(limping gait)

• 무릎관절 폄 구축: 엉덩관절의 심한 휘돌림(circumduction gait)

2. 동통으로 인한 이상보행

• 동통성 엉덩관절 보행

–엉덩관절 벌림 및 가쪽돌림하며 굽힘하는 과정 흔듦기가 길어짐

• 동통성 무릎관절 보행

–동통있는 다리: 가쪽돌림, 골반의 회선

–동통이 있는 부위: 앞쪽

–정상인 쪽: 뒤쪽 → 결과적으로 정상인 쪽 엉덩관절의 안쪽돌림

그림 통증성 비정상 걸음

3. 신경계 손상에 의한 이상보행

• 편마비 환자: 휘돌림 보행(circumduction gait)

• 파킨슨병

–기립 시: 무릎/엉덩관절 굽힘과 함께 몸통의 앞쪽굽힘, 때로는 지속적인 떨림 동반

–보행 시: 발자국의 기저는 약간 넓어지고 위팔의 swing이 없으며, 몸통은 좌우로 흔들림. 또한 다리이음뼈와 팔이음뼈, 척주 사이의 회선이 없으며 흔듦기에 있는 다리의 발뒤꿈치가 디딤기에 있는 다른 발의 발가락을 통과하여 지나가지 못함(보행이 짧고 갑자기 발을 짧게 내딛음)

• 뇌성마비 24

–실조성(drunken gait) 보행: 소뇌성 운동실조 환자는 균형과 평행이 불안정함. 따라서 걷는 동안에 안정성을 유지하기 위해 넓은 지지면을 확보하여 걸음

–엉덩관절모음근에 경련성 증가: 가위걸음, 흔듦기에 있는 발이 디딤기에 있는 발의 앞에 놓이게 됨, 반신마비 환자에서 나타나는 특징적 보행

–가위걸음(scissor gait): UMN 손상 시 엉덩관절 모음, 안쪽돌림, 굽힘변형 시 나타나기도 함

• 엉덩관절 폄근의 약화 시 25

–큰볼기근 약화 시 → 엉덩관절폄근 보행(maximus gait)

–약화된 다리의 heel strike 직후, 몸통과 골반을 뒤로 당기며 약화된 측의 엉덩관절이 앞으로 돌출됨

• 엉덩관절 벌림근의 약화 시

–중간볼기근 보행(gluteus medius gait, Trendelenburg’s gait)

–정상적인 쪽의 골반이 아래쪽, 약화된 쪽의 골반이 가쪽으로 돌출됨

–중간볼기근 보행 시 엉덩관절에 기여할 때 1형 지렛대로 활동

• 넙다리네갈래근의 약화 시

–근이영양증, 소아마비

–몸통을 약간 앞으로 숙인 자세에서 무릎의 굽힘을 방지하기 위해 넙다리의 윗부분을 손으로 누르면서 걸음(hand knee gait) → 발뒤꿈치 닿기 동작 시 무릎관절이 불안정하기 때문

–엉덩관절폄근이 약한 환자는 엉덩이를 짚고, 중간볼기근이 약한 환자는 골반 가쪽을 짚음

• 앞정강근의 약화 시

–지배신경: 깊은종아리신경

–발목관절 발등굽힘 장애 → 흔듦기에 꿈치들린휜발 보행 → 발끝을 들기 위해 무릎관절과 엉덩관절을 과도하게 굽힘(deep bending) → steppage gait

그림 중간볼기근 약화걸음

그림 큰볼기근 파행걸음

 그림 가위걸음

 그림 넙다리네갈래근 약화걸음

그림 앞정강근 약화걸음(계상보행)

그림 편마비 환자의 걸음

그림 파킨슨 환자의 걸음

그림 무릎관절폄 구축의 비정상 걸음

그림 짧은다리 걸음

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