[2] 정상걷기(정상보행)
학습포인트 |
자세평가와 보행주기별 특징을 이해해야 하고 보행주기별 활성화되는 근육에 대한 문제가 출제되고 있으며, 비정상 보행에 관련해서는 실기시험에서도 계속 출제되고 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
자세평가 | 19 22 |
보행평가 | 21 22 |
이상보행특징 | 19 20 21 22 23 24 |
정상보행특징 | 22 24 |
보행 시 근활동 | 20 22 25 |
[1] 정상걷기(정상보행)
1. 기능 분석
•비정상 보행: 기능적 보행을 유지하기 위한 보상작용, 정상보행보다 에너지 소모가 많고 효율도 떨어짐
•정상 보행은 무게중심의 정상적 이동이 발생한 보행으로, 질환이나 변형이 보행에 영향을 주지 않는 범위 내에서 정상인의 보행(무게중심이동 2회 발생, 무게가쪽이동은 좌우 1회 발생, 골반벌림은 stance leg 쪽으로, 옆기울임은 stance leg 반대쪽으로)
•보행용어
보폭 | •한쪽 발뒤꿈치가 지면에 닿는 순간부터 같은 발뒤꿈치가 다시 지면에 닿을 때까지의 동작에 의해 이루어진 거리 |
한발짝 | •2개의 연속적인 반대쪽 발뒤꿈치 닿기 사이의 거리 |
너비 | •좌우 발 사이의 폭 |
보행속도 | •첫 번째 발뒤꿈치 닿기와 마지막 발뒤꿈치 닿기 사이의 거리를 측정하여, 이 거리를 걷는 데 소요된 시간으로 거리를 나눈 것(거리/시간) –보행속도 증가 → 보행주기의 모든 단계의 시간 감소(양하지 지지기는 0을 향해 감소, 흔듦기는 적게 감소) |
보행률 | •일정한 단위시간당 취해진 step의 수를 경과한 시간으로 나눈 것 |
보행주기 | •한 다리의 발뒤꿈치가 지면에 닿는 초기에서부터 같은 쪽의 발뒤꿈치가 다시 지면에 닿는 기간 동안에 일어나는 활동을 포함하는 것 |
그림 보행주기의 Rancho Los Amigos 용어와 전통적인 용어
▣ 보행주기의 구성: 두 디딤기와 흔듦기 19 20
디딤기 (stance phase) | •보행주기의 60~70% 차지 •정의: 한 다리의 발뒤꿈치가 지면에 닿기 시작한 때부터 발가락이 지면을 떠날 때까지, 발뒤꿈치 닿기(heel strike)에서부터 발끝밀기(toe off)까지 •제동기: 발뒤꿈치 닿기(heel strike, initial contact, 0~2%) → 발바닥 닿기(foot flat, loading response, 0~10%) → 중간디딤기(mid stance, 10~30%) •추진기: 발뒤꿈치 들어올리기(heel off, terminal stance, 30~50%) → 발끝 떼기(toe off, preswing, 50~60%) |
흔듦기 (swing phase) | •보행주기의 30~40% 차지 •정의: 한 다리의 발가락이 지면을 떠나는 순간부터 같은 쪽 다리의 발뒤꿈치가 지면에 닿기 직전까지, 가속기(acceleration)에서 감속기(deceleration)까지 •가속기(acceleration, initial swing, 60~73%) •중간흔듦기(mid swing, 73~87%) •감속기(deceleration, terminal swing, 87~100%) |
* 보행속도를 빠르게 할수록 보행주기 중 양다리 지지기의 비율이 감소
2. 보행 분석
•골반의 회선: 수평면에서 좌우(혹은 앞뒤)로 각 4°씩(총 8°) 세로축을 중심으로 회선운동
•골반의 기울임: swing하는 쪽의 골반은 수평면에서 약 5° 정도 상대적으로 아래쪽으로 기울어지게 됨
–골반기울임이 일어나려면 swing하는 다리의 무릎관절을 swing–through하도록 굽힘시킴
•디딤기에서의 무릎관절 굽힘
•발과 무릎의 운동: 디딤기에 있어서 발의 2번의 돌림운동
•골반의 전위: 골반이 체중지지 다리쪽으로 가쪽이동되는 것(골반의 수평이동 혹은 체중부하쪽 엉덩관절의 상대적인 모음에 의해)
TIP |
정상보행 시 체중심은 S2 앞쪽에 있으며 보행주기 동안 중심이 수직이동은 5 cm, 수평이동은 4 cm |
3. 보행에서의 근육활동
1) 걸음주기 동안 근육 활동
걸음주기 | 동작 | 활동 근육군 | 근육 |
발꿈치닿기 | •발의 위치 유지, 감속 시작 | •발등굽힘근, 엉덩관절폄근, 무릎관절굽힘근 | •앞정강근, 큰볼기근, 넓적다리뒤근 |
발바닥닿기 | •체중을 수용하고, 골반의 안정화 무게의 감속 | •무릎관절폄근, 엉덩관절벌림근, 발바닥굽힘근 | •넓적다리곧은근, 중간볼기근, 장딴지근, 가자미근 |
중간디딤기 20 24 | •무릎관절 안정화, 모멘트 유지 •신체질량중심이 가장 높고 위치에너지 최대 | •발목관절발바닥굽힘근 (등척성) | •장딴지근, 가자미근 |
발꿈치떼기 | •체중의 가속 | •발목관절발바닥굽힘근(동심) | •장딴지근, 가자미근 |
발가락떼기 | •흔듦기 준비 | •엉덩관절굽힘근 | •엉덩허리근, 넓적다리곧은근 |
가속기 | •발을 뗀다. 다양한 보조 | •발목관절발등굽힘근, 엉덩관절굽힘근 | •앞정강근, 엉덩허리근, 넓적다리곧은근 |
중간흔듦기 | •발 떼기 | •발등굽힘근 | •앞정강근 |
감속기 | •정강뼈의 감속, 다리의 감속, 발의 위치, 접촉 준비 | •무릎관절굽힘근, 엉덩관절 폄근, 발등굽힘근, 무릎관절 폄근 | •넓적다리뒤근, 큰볼기근, 앞정강근, 넓적다리곧은근 |
그림 걸음 동안 다리 수축
2) 걸음 동안 세부 근육들의 작용 19
발목의 발등굽힘근 | •앞정강근, 긴엄지폄근, 긴발가락폄근 –흔듦기 때 발과 발가락이 지면으로 떨어지는 것을 방지 –최대활동: 디딤기의 뒤꿈치 닿기 직후 발을 지면에 내리는 원심성 수축 시 일어남–충격흡수, 앞정강근의 엎침운동 감속 •앞정강근 약화 시 foot–drop 발생(깊은종아리신경) |
종아리근육근 | •장딴지근, 가자미근: 발바닥 닿기 시 폐쇄성 연쇄에서 원심성 수축으로 발등굽힘, 정강뼈 진행 조절 •뒤정강근: 뒤꿈치 들기 직후 최대활동 •긴발가락굽힘근, 긴엄지굽힘근: 발바닥 닿기 후 활동, 발가락 들기 직전 최대활동, 발의 활높이에 영향 |
긴/짧은 종아리근 | •뒤꿈치 들기 후 발가락에 체중지지 시 최대활동, 발을 조정, 발목 안/가쪽 안정 |
발의 내재근 | •새끼벌림근, 엄지벌림근, 짧은발가락폄근, 짧은발가락굽힘근, 짧은엄지굽힘근, 뼈사이근 •유연한 발이 경직된 구조로 전환 시 활동, 발바닥근막 보강 |
넓적다리네갈래근 | •안/가쪽 및 중간넓은근: 뒤꿈치 닿기 직전~디딤기 초기 15%에서 활동 •넓적다리곧은근: 발가락 들기에서 활동 |
뒤넙다리근 | •반힘줄모양근, 반막모양근, 넓적다리두갈래근 긴갈래 •흔듦기 후기에 시작(넓적다리네갈래근 이전), 뒤꿈치 닿기(폐쇄성 연쇄운동, 등척성 수축)에서 최대활동 •엉덩관절 굽힘과 흔듦기 다리를 빠르게 감속 •최종 흔듦기 때 발꿈치 닿기를 위해 넓적다리뒤근은 폄하여 다리를 감속시키고 편심성으로 활동 •넓적다리두갈래근 짧은갈래, 두덩정강근, 넓적다리빗근: 흔듦기 초기 무릎관절굽힘에 기여 |
엉덩관절벌림근 | •중간 작은볼기근, 넓적다리근막긴장근, 큰볼기근 위섬유 •한 다리 지지 시 관상면에서 골반안정 |
엉덩관절모음근 | •두덩근, 두덩정강근, 큰모음근, 긴모음근 •디딤기 초기와 말기에 2번 활동(체중 감속작용과 이동이 일어나는 시기) •큰모음근: 디딤기 초기, 긴모음근: 디딤기 후기, 두덩정강근: 흔듦기 초기에 활동 |
큰볼기근 및 폄근 | •큰볼기근: 말기 흔듦기에 체중이 발로 이동 시 활동, 엉덩관절의 안정, 엉덩관절굽힘(폐쇄성 운동) 방지하여 몸통의 앞쪽운동 감속, 디딤기 초기에 무릎관절굽힘 및 엉덩관절 모음 감속 •큰볼기근 마비 시 디딤기 초기에 몸통을 뒤로 젖혀 엉덩관절 15~20° 폄 유지 |
엉덩관절굽힘근 | •엉덩허리근, 넓적다리근막긴장근, 넓적다리빗근, 넓적다리곧은근, 모음근(긴모음근) •흔듦기 초기에 잠깐 활동 |
몸통근육 | •머리와 눈의 진동을 최소화 •가로가시근, 척추세움근, 허리네모근: 뒤꿈치 닿기에서 몸통의 감속작용 시 굽힘 토크에 반작용 •배곧은근, 배바깥/속빗근 |
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