학습포인트

척추의 구조와 척추의 움직임을 이해해야 하고 특히 물리치료중재와 같이 묶여서 신경뿌리와 지배근육에 대한 문제가 자주 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

척추구조 특징

20 22 23 26

뒤굽음증과 앞굽음증

21

호흡운동

22 23 25

신경뿌리와 지배근육

20 21 22 25

목뼈 특징

• 목뼈의 가로구멍으로 동맥과 정맥이 통과함

• 7개의 척추뼈로 구성

• 1번째 목뼈: 고리뼈(atlas) – 앞뒤운동, "yes"운동, 2번째 목뼈와 돌림

• 2번째 목뼈: 중쇠뼈(axis) – 치아돌기와 관절하여 "no"운동, 돌림운동

• 7번째 목뼈: 솟을뼈 – 척추의 촉진가능 뼈

• 머리 – 척추부(craniovertebral): 뒤통수, 고리뼈, 중쇠뼈로 구성

• 척추후관절은  2, 3의 자유도를 갖고, 관절면은 거의 수평

관절

고리뒤통수관절

• 2  자유도

• 머리뼈 지지, 머리에 필요한 운동성 제공 → 뒤통수를 관통하는 가로축에 대한 시상면에서 머리를 끄덕이는 운동을 함. 제한적으로 가쪽굽힘 가능

고리중쇠관절 26

• 1  자유도

• 중앙에 있는 한 관절과 2개의 척추뒤관절(고리뼈의 아래관절돌기와 제 1, 2 목뼈의 위관절돌기 = atlanto–acial joint, C1~C2)로 구성

• 운동축: 수직으로 치아돌기 관통

• 목 돌림의 50%가 이 관절에서 일어남

목뼈관절면

(C2, C3~C6, C7)

• 척추뒤관절의 관절면: 수평면에서 수평면과 관상면 사이 45° 각도로 변함 → 느슨하고 탄력적인 관절주머니와 함께 각 면으로의 운동이 가능

• 위관절면: 앞쪽굽힘 시 위앞쪽미끄러짐, 뒤쪽굽힘 시 아래뒤쪽미끄러짐

• 오른쪽 굽힘 시(왼쪽굽힘은 오른쪽 굽힘과 반대방향)

   –왼쪽위관절면: 위앞쪽

   –오른위관절면: 아래뒤 이동 → 오른쪽으로 척추몸통 돌림, 왼쪽으로 가시돌기 돌림

앞

목부위

근육

앞머리곧은근

(rectus capitis anterior)

• 양측수축: 고리뼈 위에서 머리의 굽힘

가쪽머리곧은근

(rectus capitis lateralis)

• 편측성 가쪽수축으로 인한 가쪽굽힘이나 머리의 안/가쪽 조절을 위한 지레작용

긴머리근(longus capitis)

• 양측수축: 머리와 위목뼈의 굽힘

• 편측수축: 머리와 위목뼈의 돌림, 가쪽굽힘

긴목근(longus colli)

• 목뼈의 굽힘

목갈비근(scalenus)

• 양측수축: 목뼈 굽힘

• 편측수축: 같은 방향으로 가쪽굽힘·돌림, 목뼈고정 시 목갈비근은 1~2번째 갈비뼈를 들어 올림

• 가슴문증후군(TOS): 목갈비근의 해부학적 변화. 비대, 근경련은 혈관이나 신경뿌리의 압박, 통증이나 기능장애로 나타남

목빗근

(sternocleidomastoid, SCM)

• 앞목근 중 가장 얕은 층에 위치

• 편측수축: 머리와 목뼈의 폄, 수축방향으로의 가쪽굽힘, 반대방향으로 머리돌림

• 들숨보조근으로 작용

목굽힘 보조근

• 넓은목근(platysma), 목뿔위근육(두힘살근, 붓목뿔근, 턱목뿔근, 턱끝목뿔근), 목뿔아래근육(복장목뿔근, 방패목뿔근, 복장방패근, 어깨목뿔근)

• 마비 시: 목의 안정성을 약간 유지하지만, 바로 누운 자세에서는 머리를 들 수 없음

뒷

목부위

근육

뒤통수밑근육(suboccipital)

• 양측수축: 고리뒤통수관절에서 머리 폄

• 편측수축: 가쪽굽힘, 돌림

가로돌기가시근(transversospinalis)

• 심부근육

척주세움근(erector spinae)

• 가시근, 가장긴근, 엉덩갈비근

• 머리근, 목근, 가슴근, 허리근

• 목뼈부위에서 척주세움근의 얕은 층: 머리널판근, 목널판근

• 양측수축: 고리뒤통수관절과 목뼈의 폄(뒤쪽굽힘)

• 편측수축: 가쪽굽힘

목뼈의 바른 자세

• 앞굽음

목뼈의 굽힘

• 굽음이 퍼져 똑바로 될 때까지

목뼈의 폄

• 가시돌기의 충돌로 제한

목뼈의 기능

• 자세유지, 운동의 기능 보유, 머리지지

• 척추 중 운동범위가 가장 큼

운동범위(C2~C7)

• 굽힘–폄: 8~17°

• 가쪽굽힘: 7~10°

• 돌림: 9~12°

신경뿌리

지배받는 근육

감각지배

반사

C5

• 어깨세모근, 위팔두갈래근

• 위팔가쪽, 겨드랑신경

• 위팔두갈래근 힘줄반사

C6

• 손목관절폄

• 위팔두갈래근

• 아래팔바깥쪽

• 근육피부신경

• 위팔노근반사(위팔두갈래근힘줄반사)

C7

• 손목관절굽힘근

• 손가락폄

• 위팔세갈래근

• 가운뎃손가락

• 위팔세갈래근 힘줄반사

C8

• 손가락 굽힘

• 손의 내재근

• 아래팔안쪽

• 안쪽아래팔피부신경

T1

• 손의 내재근

• 위팔안쪽

• 안쪽위팔피부신경

신경

근력검사

감각검사

노뼈신경

• 손목관절폄

• 엄지손가락폄

• 엄지와 검지 사이의 손등쪽

자뼈신경

• 벌림–새끼손가락

• 먼쪽자뼈–새끼손가락

정중신경

• 엄지손가락의 집기, 대립, 벌림

• 몸쪽노뼈–집게손가락

겨드랑신경

• 어깨세모근

• 위팔가쪽–어깨세모근 부위

근육피부신경

• 위팔두갈래근

• 아래팔가쪽