[1] 척추
학습포인트 |
척추의 구조와 척추의 움직임을 이해해야 하고 특히 물리치료중재와 같이 묶여서 신경뿌리와 지배근육에 대한 문제가 자주 출제되고 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
척추구조 특징 | 19 20 22 23 |
뒤굽음증과 앞굽음증 | 19 21 |
호흡운동 | 22 23 25 |
신경뿌리와 지배근육 | 20 21 22 25 |
[1] 척추
1. 척추뼈 구조
척추는 몸통과 목에 대한 수직안정성을 제공하고 척수, 앞과 뒤신경뿌리들 그리고 척주를 나오는 척수신경뿌리를 보호하는 역할 |
그림 전형적인 척추뼈의 필수 특징
•목(cervical), 등(thoracic), 허리(lumbar), 엉치(sacral), 꼬리(coccygeal)로 구성(총 33개 뼈)
•정상적인 척추뼈 분절은 7개의 목뼈 분절, 12개의 등뼈 분절, 5개의 허리뼈 분절, 5개의 엉치뼈 분절, 4개의 꼬리뼈 분절
•교대적 만곡을 통해 안정성과 중립을 유지할 수 있음
•영역에서는 각각 굽힘과 폄, 가쪽굽힘, 수평면 (축)돌림이 일어남
•생리적 굽이
앞굽음(anterior curves) 23 | •목 허리부분 앞굽음, 척추앞굽음(lordosis)은 기울어진 ‘sway back’ •골반이 중력선보다 앞으로 밀려나 골반의 후방경사가 일어남 •엉덩허리근 약화증상 동반 |
뒤굽음(posterior curves) | •가슴과 엉치부분 뒤굽음 •척추뒤굽음(kyphosis) 자세는 등뼈의 과도한 뒤굽음을 지칭 |
중력선 | •척추굽이에 중력선을 그으면 앞부분과 뒷부분이 균형을 이루고, 척추 일부분에 편위(deviation)발생 시 균형유지를 위해 다른 부위에서 이동이 생김 |
척추굽음 유연성 | •축방압력(axial compression force)은 척주가 일직선일 때보다 10배 정도 더 견딜 수 있음 •척추굽음의 유연성과 균형은 중력이나 다른 외부의 힘을 견디는 데 필요 |
* 1차 굽이는 등뼈와 엉치, 2차 굽이는 목뼈와 허리뼈
2. 척추사이원반의 구조와 기능 19
척추의 운동제한과 압축손상으로부터 척추후관절 보호
섬유테 (annulus fibrosus) | •속질핵을 싸고 있는 고리모양의 탄력섬유연골 •아교섬유와 섬유연골의 촘촘한 층으로 구성 •다양한 척추굽힘에 도움을 줌 •인접한 척추에 견고히 붙어 있으며, 앞세로인대와 뒤세로인대에 의해 지지 |
그림 척추사이원반은 섬유테, 속질핵 그리고 척추 뼈끝판으로 구성 |
속질핵 (nucleus pulposus) | •80% 이상이 물로 구성(쿠션역할/겔), 친수성 •섬유테의 깊은 섬유와 합쳐져 느슨하게 자리 잡음 •속질핵은 척추원반 중심부에 있으나, 허리뼈에서는 섬유테의 뒷면보다 앞면에 위치 •척추사이원반 전체의 압력을 골고루 분배 | |
유리연골판 (cartilaginous plate) | •속질핵과 섬유테를 척추뼈몸통으로부터 분리 •각 척추뼈몸통돌기를 둘러싸고 있음 |
TIP |
•척추구조물의 특징 22 –혈관과 신경분포가 없으며 L4~L5, S1의 척추사이원반에 가장 많은 부하와 움직임이 발생 –척추사이원반의 둘레는 척추뼈몸통과 같고, 높이는 허리에서 최대(척추사이원반의 높이: 척추길이의 약 25%) –척추사이원반 탈출증: 탈출된 속질핵이 척수신경 자극으로 허리통증과 신경 압박증상을 유발(L5~S1 사이에서 가장 많이 호발) •목뼈척추사이원반 탈출증 –퇴행성 변화인 척추뼈사이뼈가시(foraminal osteophyte)에 의해 발생하고, 목뼈척추증이 동반되며 뒤쪽 돌출이 대다수 –허리에서처럼 부하압력에 따라 발생하는 것이 아님. 노화에 따른 척추사이원반의 탈수로 인한 압력과 꼬임을 감당하지 못하거나, 척수 안과 척추사이구멍의 협소로 발생 –80%는 C5~C6, C6~C7에서 많이 발생하는데, 다른 부위보다 퇴행성 변화율이 높음 •허리척추사이원반 탈출증: 허리와 허리엉치부의 안정을 유지하는 조직의 불안정으로 허리통증 발생 → 신경근 압박 •건강한 척추사이원반 내에서의 속질핵은 움직이지 않고, 굽힘 시에 약간 일그러짐 |
3. 척추의 관절
1) 앞척추관절(anterior vertebral joint)
척추뼈몸통, 척추사이원반, 앞·뒤세로인대로 구성
앞세로인대 (anterior longitudinal ligament) | •넓고 강하며, 섬유테와 척추뼈몸통 면에 붙음 •뒤쪽으로의 굽힘을 제한 •허리엉치 부분에서 앞쪽으로 볼록함을 지탱 |
뒤세로인대 (posterior longitudinal ligament) | •좁고, 섬유테와 척추뼈몸통의 위모서리에 붙어 있음 •앞쪽굽힘을 약간 제한 •지레가 좋지 않고, 인장력이 상대적으로 낮음 •앞쪽굽힘으로 뒤세로인대가 팽팽해지고, 영양공급 폐쇄, 척추뼈몸통 해면뼈 내로 체액의 흐름을 막음 |
2) 뒤척추관절(posterior vertebral joint, apophyseal, zygoapophyseal joint)
•척추고리, 가로돌기, 가시돌기, 양쪽 척추후관절, 관절주머니, 인대로 구성
•한 척추의 아래관절돌기와 바로아래척추의 위관절돌기로 형성
•주요기능: 척추운동 조절, 과도한 전단력, 굽힘·가쪽굽힘·돌림으로부터 척추사이원반 보호
•걸이인대
황색인대(ligamenta flava) | •척추뒤관절주머니 앞쪽에서 C2~엉치뼈까지 인접한 두 척추의척추뼈고리판을 연결하며 23개의 분절간 인대의 연속 •탄력성이 높아 척추사이원반의 압축응력과 앞쪽굽힘에 대한 저항으로 작용, 관절주머니에 장력 제공 |
가시사이인대(interspinous ligament) | •인접한 가시돌기 사이에 붙어 있는 황색인대 섬유의 연속 |
가시끝인대(supraspinous ligament) | •강한 섬유성 띠로 가시돌기 끝에 붙어 있는 가시사이인대의 연속(가슴등근막으로 계속됨), 목뼈부위에서는 목덜미인대(ligamentum nuchae), 허리부분에서 인장력이 큼 •가시사이인대, 가시끝인대: 앞쪽굽힘을 효율적으로 저지하며, 지레의 이점 |
가로사이인대(intertransverse ligament) | •인접한 가로돌기 사이를 연결 •반대쪽 가쪽굽힘 제한 |
4. 척추운동의 특징
굽힘/폄, 가쪽굽힘, 돌림, 앞·뒤 뒤틀림, 가쪽뒤틀림, 벌어짐/압축, 자유도 6
척추 앞구조 | •척추뼈몸통, 척추사이원반 •체중지지, 충격흡수, 모든 방향으로 운동성 부여 |
척추 뒷구조 | •척수보호, 운동의 유도와 제한, 돌기에 의한 몸통과 팔다리 근육의 지레 증가 |
결합운동 | •양쪽 척추후관절의 관절면 방향과 섬유테, 척추인대, 막, 근육에 의한 운동제한 때문 •가쪽굽힘 시 척추 돌림방향은 인대에 발생되는 장력과 가쪽굽힘의 방향이 결합되는 정상 생리적 굽이의 방향에 의해 조절(정상굽이의 오목한 측은 가쪽면굽이의 볼록한 측으로 돌아감) |
•척추사이원반에 대한 폄과 굽힘의 영향
–허리의 폄은 약간의 속질핵 앞쪽 이동과 척추사이구멍의 직경 감소
–허리의 굽힘은 약간의 속질핵 뒤쪽 이동과 척추사이구멍의 직경 증가
•척추사이원반에 미치는 압력(자세에 따른) 20
앉아서 앞으로 숙인 자세 › 서서 앞으로 숙인 자세 › 앉은 자세 › 선 자세 › 옆으로 누운 자세 › 바로 누운 자세
그림 척추사이원반에 대한 폄과 굽힘의 영향
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