[3] 손목관절과 운동학
학습포인트 |
손목의 능동불충분과 수동불충분에 대한 문제 및 손목뼈의 특징을 묻는 문제가 종종 출제되고 있다. |
중요포인트 | 출제연도 |
손배뼈와 반달뼈의 특징 | 20 22 25 |
손목관절 근육 및 운동학 | 23 24 |
엄지의 운동 | 21 |
쥐기동작 | 19 21 24 |
능동불충분과 수동불충분 | 20 22 |
[1] 손목관절과 운동학
1. 손목관절 운동의 일반적 특징
•노쪽벌림(radial abduction)의 1/2, 자쪽벌림(ulnar abduction)의 1/3이 중간손목관절에서 일어나며, 나머지 운동은 노손목관절에서 일어남
•손목관절을 굽힘할 경우 노손목관절에서 50°, 중간손목관절에서 35°, 손목관절을 완전히 폄할 경우 노손목관절에서 35°, 중간손목관절에서 50°(굽힘과는 반대로 일어남)
•완전 폄 시에는 노뼈와 자뼈의 먼쪽 부분이 서로 약간 벌어지며, 먼쪽 부분을 꽉 쥐게 되면 완전한 폄을 할 수 없게 됨
•손목의 가장 안정된 자세(잠금자세)는 완전 폄
•손목에서 최대 운동범위: 폄 시 주먹이 쥐어지고, 굽힘 시 펴져야 함. 폄축은 굽힘축보다 먼쪽에 위치
2. 손의 운동
•29개의 근육/19개의 뼈/19개의 관절로, 다양하고 정교한 움직임이 가능
•몸쪽가로활, 먼쪽가로활, 세로활을 통해 다양한 형태와 크기의 물건을 잡을 수 있음
•둘째, 셋째 손목손허리관절은 움직임이 거의 없음
그림 자연스런 손바닥의 오목함은 3개의 통합적 활시스템인 1개의 세로활과 2개의 가로활에 의해 지지된다.
그림 5개 손목손허리관절들의 가동성에 대한 역학적 설명을 보여주고 있는 오른쪽 손의 손바닥쪽 모습. 주변관절들인 첫째, 넷째, 그리고 다섯째 손목손허리관절들은 2개의 중심관절들보다 훨씬 더 가동성이 있다.
손가락폄 | •벌레근은 온손가락폄근에 의한 손허리손가락관절의 과다폄을 방지 •손가락 폄에서 벌레근 수축의 기능은 적절한 길이–장력 자세를 유지하도록 깊은손가락굽힘근을 신장하여 수축을 준비하도록 함 •벌레근과 깊은손가락굽힘근이 동시에 수축하는 일은 없음 | |
손가락 벌림과 모음 | 벌림 | •4개의 등쪽뼈사이근이 집게손가락, 넷째손가락의 벌림과 가운뎃손가락의 노쪽, 자쪽 벌림을 담당 •새끼손가락은 고유의 벌림근, 즉 새끼벌림근이 있고, 새끼두덩근육군에 속함. 자뼈모서리에 위치 •새끼손가락폄근은 손목관절 위에 기시부가 있고, 첫마디뼈의 바닥부에서 정지, 새끼손가락를 폄·벌림할 수 있음 |
모음 | •바닥쪽뼈사이근은 집게손가락, 넷째손가락, 새끼손가락의 모음을 담당 •두 인접한 손가락 사이에 종이를 끼워 그것을 꼭 잡도록 하면 바닥쪽뼈사이근과 등쪽뼈사이근을 동시에 검사할 수 있음 | |
맞섬 | •새끼손가락맞섬근이 새끼손가락 맞섬작용의 주된 근육이며 긴손바닥근, 짧은손바닥근, 새끼손가락굽힘근에 의해 보조를 받음 | |
•굽힘/신전에 대한 모음/벌림의 관계
–손허리손가락관절이 폄되어 있을 때 벌림, 모음은 자유롭게 일어나고, 가쪽인대가 느슨해짐
–손허리손가락관절이 굽힘될 때 손가락은 자동적으로 모음되나 벌림운동은 극히 제한되거나 일어나지 않음(가쪽인대가 팽팽해짐)
3. 엄지의 운동
특징 | •맞섬과 물러섬과 벌림, 모음(손바닥에 수직인 면에서 일어나는 운동)으로 정의 •굽힘/폄은 먼쪽 두 관절의 운동을 기술하기 위한 것이지만 흔히 손목손허리관절에서 사용 •손목손허리관절의 운동축은 큰마름뼈의 안장 모양에 의해 결정되며, 기수는 손허리뼈 •엄지의 손허리손가락관절(MCP)은 다른 손가락의 손허리손가락관절보다 안정되어 있고, 약 50~60° 정도의 굽힘이 가능하며, 과다폄이나 벌림, 모음은 무시할 정도임
그림 엄지 운동 A. 굽힘, B. 폄, C. 벌림, D. 모음, E. 맞섬 |
큰 운동성을 갖는 이유 | •손목손허리관절(CMC)은 안장관절(2 자유도)이고, 관절주머니가 느슨하기 때문에 회전을 가능하게 함(3 자유도) •엄지에 작용하는 9개의 근육이 잘 협력하기 때문에 섬세한 운동이 가능함 |
엄지의 근육 | •엄지의 외재근: 긴엄지굽힘근, 긴·짧은엄지폄근, 긴엄지벌림근 •엄지의 내재근: 엄지모음근, 짧은엄지굽힘근, 짧은엄지벌림근, 엄지맞섬근 •첫 번째 등쪽뼈사이근의 가쪽머리가 엄지손허리뼈의 뼈몸통에 붙어 있음 •근육의 기능: 엄지의 자세잡기와 안정기능 –자세잡기: 긴엄지손가락의 폄근과 벌림근은 물체 주위로 엄지를 교정(reposition)시키고, 엄지두덩근은 물체를 쥐는 데 작용(짧은엄지벌림근, 굽힘근, 엄지맞섬근) –힘이 발생하는 근육은 긴엄지굽힘근, 엄지모음근, 1번째 등쪽뼈사이근이며 엄지의 기능적 운동에서 참여도는 모두 다름 |
4. 굽힘근도르래(flexor pulley)
류마티스관절염 같은 질병이나 손상에 의한 인대의 파괴는 힘의 균형파괴와 힘줄의 이상운동을 유발하고 변형력을 더욱 증가시킴
고리모양도르래(annular pulley) | •첫 끝마디뼈의 뼈몸통과 폄근덮개, 지지띠의 접합부인 손허리손가락관절, 손가락첫마디뼈사이관절, 손가락끝마디뼈사이관절의 손바닥판(volar plate) 양측 면에 붙어 있음 |
십자도르래(cruciate pulley) | •손가락뼈사이에서 서로 교차하여 손가락첫(끝)마디뼈사이관절의 손바닥판에 부착 |
지지띠 | •손가락을 에워싸고 힘의 균형을 유지하는 구조들을 서로 연결 |
5. 쥐기(grasping) 24
손의 2가지 기본자세: 강한 쥐기(power grip)와 정확한 쥐기(precision grip)
갈고리식 잡기(hook grasp) | •가방을 들 때처럼 손가락 4개를 후크로 사용 •엄지손가락굽힘근의 근작용 없이도 잡기가 가능 |
원통형 잡기(cylindric grasp) | •손 전체의 손바닥면 활용 |
주먹쥐기식 잡기(fist grasp) | •가는 물건을 단단히 잡는 방법으로, 골프채나 망치를 잡는 형태 |
구형 잡기(spheric grasp) | •공이나 사과와 같은 구형의 물체를 잡는 형태 |
손가락 끝집기(tip prehension) | •구슬, 핀, 동전 같은 작은 물건을 잡는 형태 |
손바닥 집기(palmar prehension) | •지우개나 펜과 같은 작은 물건을 집거나 잡을 때 이용 |
가쪽면 집기(lateral prehension) | •카드나 열쇠 같이 두께가 얇은 물체를 잡을 때 엄지와 집게손가락의 가쪽면을 이용 •집게손가락과 가운뎃손가락을 엄지에 맞대는 손바닥 쥐기 → 역학적인 “3조척(three–jaw chuck)” |
그림 강력한 집기와 정교한 집기
A. 갈고리식 잡기, B. 구형 잡기, C. 원통형 잡기, D. 주먹쥐기식 잡기,
E. 세 손가락 잡기, F. 손가락 끝집기, G. 가쪽면 집기
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