학습포인트

손목의 능동불충분과 수동불충분에 대한 문제 및 손목뼈의 특징을 묻는 문제가 종종 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

손배뼈와 반달뼈의 특징

20 22 25

손목관절 근육 및 운동학

23 24

엄지의 운동

21

쥐기동작

19 21 24

능동불충분과 수동불충분

20 22

작용

근육

기시

정지

신경

굽힘

(flexion)

•flexor carpi radialis(노쪽손목굽힘근)

•위팔뼈의 안쪽관절융기

•2, 3 번째 손허리뼈바닥부

•정중신경

•flexor carpi ulnaris(자쪽손목굽힘근)

•위팔뼈머리: 안쪽관절융기

•자뼈머리: 팔꿈치머리의 후면

•콩알뼈, 갈고리뼈, 5번째 손허리뼈

•자뼈신경

폄

(extension)

•extensor carpi radialis longus(긴노쪽손목폄근)

•위팔뼈의 가쪽관절융기(가쪽위융기)

•2번째 손허리뼈 저부

•노뼈신경

•extensor carpi radialis brevis(짧은노쪽손목폄근)

•위팔뼈의 가쪽관절융기(가쪽위융기)

•3번째 손허리뼈 바닥부

•노뼈신경

•extensor carpi ulnaris(자쪽손목폄근)

•위팔뼈의 가쪽관절융기(가쪽위융기)

•5번째 손허리뼈 바닥부

•노뼈신경

노쪽, 자쪽 벌림에 작용하는 근육 24

•움직임의 축: 알머리뼈

•자쪽벌림: 자쪽손목폄근(ECU)과 자쪽손목굽힘근(FCU)

•노쪽벌림: 긴노쪽손목폄근(ECRL)과 노쪽손목굽힘근(FCR)은 긴엄지벌림근(APL)과 짧은엄지폄근(EPB)의 도움으로 함

•자쪽손목굽힘근(FCU)과 자쪽손목폄근(ECU)은 손목관절의 자쪽벌림(치우침=편위) 시 협력근으로 작용하고 노쪽벌림(치우침=편위) 시 길항근으로 작용

그림 망치를 들어올릴 때 노쪽으로 치우침을 수행하는 근육

그림 망치로 못을 내려칠 때, 손목의 자쪽 치우침을 수행하는 근육

쥐기에서 손목관절 폄근의 역할 22

•긴손가락굽힘근[깊은손가락굽힘근(profundus), 얕은손가락굽힘근(superficialis)]의 작용과 내재근(손목관절에서는 폄근으로 작용)의 도움으로 물체를 잡거나 손가락을 움켜쥘 수 있음

그림 강한 잡기동작을 만드는 동안 손목 폄근육의 중요성

•손가락굽힘 시에 손목관절굽힘이 일어나면 쥐는 힘이 현저히 약해지고, 주먹을 완전히 쥐는 것이 불가능: 부분적으로 손가락폄근이 더 이상 늘어나는 것을 허락하지 않기 때문(수동불충분: 길항근의 입장 passive insufficiency), 부분적으로 손가락굽힘근의 이는곳과 닿는곳이 가까워져 효과적 장력을 발생할 수가 없어 수축력이 약해지기 때문(능동불충분: active insufficiency)

•강한 쥐기동작을 할 때 능동불충분 현상을 방지하기 위해 짧은 노쪽손목폄근이 수축

•주먹을 쥘 때 손목굽힘근은 협력근의 역할을 함

•주먹을 쥘 때 짧은노쪽손목폄근, 자쪽손목폄근은 순수협력근의 역할을 함

손가락폄에서 손목굽힘근의 역할

•손목관절의 폄을 방지하기 위하여 굽힘근 수축, 손목관절 중립위로 유지하거나 굽힘

•손목관절굽힘은 손가락폄, 손목관절폄은 손가락굽힘을 동반함

•협력은 자동적이고 집중을 하지 않을수록 명확해짐

TIP

수동불충분과 능동불충분 22

•수동불충분: 두 관절 또는 그 이상의 관절에서 동시에 늘어날 때, 이 근육들은 수동불충분 상태에 도달. 주동근에 의한 더 이상의 운동을 허용하지 않음

•능동불충분: 근육의 기시부와 정지부가 서로 가까워질 때, 근육의 수축력이 약해지는 것

외재근

손가락굽힘근육

•얕은손가락굽힘근(flexor digitorum superficialis)

•깊은손가락굽힘근(flexor digitorum profundus)

•긴엄지굽힘근(flexor pollicis longus)

손가락폄근육

•손가락폄근(extensor digitorum)

•집게손가락폄근(extensor indicis proprius)

•새끼손가락폄근(extensor digiti minimi)

엄지폄근육

•긴엄지폄근(extensor pollicis longus)

•짧은엄지굽힘근(flexor pollicis brevis)

•긴엄지벌림근(abductor pollicis longus)

내재근

엄지두덩

•짧은엄지벌림근(abductor pollicis brevis)

•엄지모음근(adductor pollicis)

•엄지맞섬근(opponens pollicis)

새끼두덩

•새끼벌림근(abductor digiti minimi)

•새끼맞섬근(opponens digiti minimi)

•짧은새끼굽힘근(flexor digiti minimi brevis)

•짧은손바닥근(palmaris brevis)

기타

•4개의 벌레근(lumbrical)

•4개의 손바닥쪽뼈사이근(palmar interossei)

•4개의 등쪽뼈사이근(dorsal interossei)

•엄지모음근(adductor pollicis)

TIP

손목의 기능적 위치

•뇌졸중이나 머리손상, 높은 척수수준의 팔다리마비와 같은 이완성 마비가 있을 경우 손과 손목은 영구적인 변형을 보이게 됨. 기능적 가능성을 최대로 보존하기 위해 손목과 손에 유리한 위치에서 부목을 적용

•손목 20~30° 폄, 약간 자쪽치우침, 35~45° MCP관절 굽힘, PIP관절과 DIP관절의 15~30° 굽힘 그리고 엄지 35~45° CMC관절 벌림인 상태