학습포인트

어깨복합체의 구조와 근육의 작용에 대한 이해를 묻는 문제가 종종 나오고 어깨 주위 근육의 특징을 묻는 문제 역시 종종 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

어깨 복합체의 구조

21 23 24

어깨위팔리듬

19 21

앞톱니근

20 21

부딪힘증후군

19 22 23

돌림근띠 근육

20 21 23

당기기

개방성 연쇄

•관절운동: 팔꿉관절–굽힘, 복장빗장관절–내림과 반대돌림, 어깨뼈–모음/아래돌림/내림, 어깨관절–모음과 폄

•작용근육: 팔꿉관절굽힘근, 어깨관절 모음근과 폄근(넓은등근, 큰가슴근, 위팔세갈래근의 긴갈래, 어깨세모근 뒤섬유, 어깨뼈의 아래돌림근과 내림근(작은가슴근, 마름근)

턱걸이

(폐쇄성 운동)

19 23

•관절운동: 팔꿉관절–굽힘, 어깨관절–모음/폄/안쪽돌림, 어깨뼈–모음/아래돌림

•작용근육: 머리 위의 봉을 잡고 내리는 근육과 같음

턱걸이 내려올 때

•관절운동: 팔꿉관절–폄, 어깨관절–굽힘/벌림, 어깨뼈–아래돌림/올림

•작용근육: 팔꿉관절–굽힘근, 어깨관절–폄근/모음근, 어깨뼈–아래돌림근/내림근

밀기

•하반신마비 환자(C6 이하 손상)가 몸통들기(push–up) 수행 시 필요(어깨뼈 내밈과 내림)

•관절운동

–몸통들기 시 팔꿉관절 폄, 어깨뼈관절 모음, 어깨뼈 뒤당김과 내림(폐쇄성 연쇄)–동심성 수축

–몸통내리기 시 팔꿉관절굽힘, 어깨관절벌림, 어깨뼈의 올림과 벌림–편심성 수축

•작용근육: 위팔세갈래근, 큰가슴근, 넓은등근, 큰원근, 어깨세모근 뒷부분, 작은가슴근, 마름근, 아래등세모근

던지기

•‘준비기–가속기–감속기’로 분류할 수 있음

•강한 던지기 동작 시 관절테두리나 돌림근띠가 흔히 손상

•준비기 시 관절운동은 가속기에 사용되는 근육을 늘려 힘을 증가시키는 역할

–위팔어깨관절: 벌림, 수평벌림, 최대 가쪽돌림

–팔꿉관절: 굽힘, 뒤침

–어깨, 팔: 어깨뼈 내밈

•감속기에도 같은 근육이 사용되지만 편심성 수축함

•작용근육: 엎침근, 위팔세갈래근, 큰가슴근, 어깨밑근, 앞어깨세모근, 앞톱니근

TIP

임상적 관점에서 근육마비로 인한 운동장애

TIP

어깨뼈 안정성과 독립적 이동(scapular stability and independent transfers)

팔다리마비(C6 수준과 그 이하)를 겪고 있는 많은 사람들은 휠체어에서 침대로 독립적인 이동을 스스로 할 수 있는 능력을 보인다. 그러나, C5 팔다리마비(척수분절이 하나 더 높은 단계)를 갖고 있는 사람들은 같은 활동을 수행하기 위해 최대의 보조를 필요로 한다. C5 팔다리마비를 갖고 있는 사람의 감소된 기능에 대한 많은 이유들 중의 하나는 앞톱니근이 심각하게 약화되어 있다는 것이다. C5 팔다리마비를 갖고 있는 사람의 밀어 올리기 동작(침대나 휠체어를 밀어 내림으로서 몸통을 올림시키는 동작)을 관찰해보면 양 어깨뼈에서 날개를 쉽게 볼 수 있을 것이다. 약화된 앞톱니근은 가슴에 대해 어깨뼈를 견고하게 안정화시키지 못한다. 일반적으로 아래등세모근은 신경지배를 받고 있어 이론적으로는 몸통을 올림시키기 위한 역작용을 사용할 수는 있지만, 심각한 날개는 연관된 생체역학을 방해한다. 완전한 기능적인 앞톱니근을 가지고 있다면, 어깨뼈는 적절히 안정화되고 몸통은 아래등세모근에 의해 올림될 수 있기 때문에 독립적인 이동이 가능하다.