학습포인트

어깨복합체의 구조와 근육의 작용에 대한 이해를 묻는 문제가 종종 나오고 어깨 주위 근육의 특징을 묻는 문제 역시 종종 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

어깨 복합체의 구조

21 23 24

어깨위팔리듬

21

앞톱니근

20 21 26

부딪힘증후군

22 23

돌림근띠 근육

20 21 23

넓은 등근

24

위팔위(봉우리밑)공간

[suprahumeral (subacromial) space]

특징

• 돌림근띠의 힘줄(특히 가시위근), 위팔두갈래근 긴갈래의 힘줄, 관절주머니인대, 어깨세모근밑윤활주머니의 압박이나 손상부위

• 위팔위관절이라고도 함

부딪힘 

증후군

• 부딪힘증후군(impingement syndrome)은 위팔위관절 공간의 협소 시에 발생

• 위팔관절 앞쪽굽힘 과정에서 큰결절이 어깨뼈봉우리의 앞 1/3 부근에서 충돌

• impingement sign: 검사자가 환자의 어깨를 끝까지 들어 올리면서 어깨뼈봉우리의 앞뒤쪽 피부 위팔뼈에 큰결절이 끼이도록 하면 환자가 통증을 호소함

결절사이고랑

(intertubercular groove)

특징

• 두갈래근의 긴갈래근 힘줄이 어깨뼈의 관절위결절에 부착하여 위팔뼈머리 위에서 활을 형성

• 부리위팔인대와 가로위팔인대에 의해 결절사이고랑 안에 유지됨

• 두갈래근고랑이라고도 함

오목테두리

(glenoidal labrum)

특징

• 결합조직으로 된 섬유연골고리로 오목위팔관절의 안정성 증가

• 작은 열상을 통해서도 오목위팔관절의 불안정성과 과도한 미세운동을 유발

• 오목테두리 윗부분 손상 시 SLAP(superior labrum from anterior to posterior) 병변 초래

오목위팔관절

(glenohumeral joint)

특징

• 3축의 절구관절로 윤활관절(synovial joint)

   –올림, 내림, 앞당김, 뒤당김, 돌림

• 관절주머니가 느슨하고 불일치하며 반구형: 구조적 안정성 결여

• 위팔뼈머리의 일부분만이 관절오목과 접함

안정성

• 보강인대: 돌림근띠의 힘줄, 오목위팔인대, 부리위팔인대

• 절구테두리: 관절오목을 깊게 하여 관절주머니의 부착부위 제공

봉우리빗장관절

(acromioclavicular joint)

특징

• 해부학적인 모양으로는 평면관절이지만 3축과 3자유도를 가지며 올림, 벌림, 돌림에 관여

• 관절원반이 존재

안정성

• 보강인대: 봉우리빗장인대, 부리빗장인대

복장빗장관절

(sternoclavicular joint)

특징

• 불일치한 3축의 안장관절(saddle joint): 자유도 3(들임/내밈, 올림/내림, 돌림)

• 관절원반을 가지고 있음(팔을 통해 전달되는 힘의 충격을 흡수하는 데 작용)

• 앞쪽 수축 시 어깨뼈벌림(내밈), 뒤쪽 수축 시 어깨뼈모음(들임)

• 가슴과 팔을 연결하는 유일한 관절

안정성

• 보강인대: 앞·뒤복장빗장인대(앞복장빗장인대–내밈을 제한/뒤복장빗장인대–들임을 제한), 갈비빗장인대(들임을 제한), 빗장사이인대

어깨가슴관절

(scapulothoracic joint)

23

특징

• 어깨가슴관절의 순수한 기능은 팔운동과 안정성에 필수적

• 위팔뼈에 움직이는 지지면 제공으로 팔의 운동범위를 증가시킴

• 팔을 90° 이상 벌림 시 어깨세모근에 적절한 길이–장력 관계를 유지시킴

• 물구나무서기 또는 팔을 위로 올릴 때 팔의 안정성을 제공

• 쭉 뻗은 팔에 가해지는 힘의 충격을 흡수

• 하지마비 환자의 이동동작, 목발보행 시 몸통 들어올리기 작용에 관여

안정성

• 관상면: 위등세모근과 어깨올림근, 팔의 무게 사이의 힘 균형을 통해 안정

• 가로단면과 시상면: 작은가슴근과 마름근, 앞톱니근 사이의 힘 균형을 통해 안정