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심장영상검사, 심전도 검사 및 평가 

학습포인트

심전도검사에서 정상심전도파형과 비정상심전도파형(특히, 심근경색)의 구분이 중요하다. 운동부하검사 장비의 장단점 및 금기증이 중요하며 운동부하검사 프로토콜의 특징과 말초혈관질환의 검사들을 구분할 수 있는 능력을 최근 국시에서 꾸준히 요구하고 있기 때문에 면밀한 학습이 요구된다. 또한, 기출유형뿐만 아니라 분별력이 높은 희소문제 비중도 높아졌기 때문에 기출문제를 충실히 하면서 최근 다루어지지 않았던 부분도 학습해야 하는 필요성이 발생하였다.

중요포인트

출제연도

기본 검사 및 평가

신체검진

심장영상검사

심전도

19 20 22 23 24 25 26

운동부하검사

19 20 22 23 24

특수검사

26

단순 방사선촬영

•심장의 위치 파악: 가슴부위의 중앙에서 왼쪽으로 치우침

•심장의 크기 측정: 심장가슴비(CT ratio) 영상에 나타난 심장 최대 가로 길이를 가슴우리의 최대 가로 길이로 나눈 값에 100을 곱하여 심장 크기의 정상 판별 → 성인 50% 이하와 소아 60% 이하가 정상

•심장의 외형 파악

•주위 장기와의 상관성 파악

초음파영상

•신체조직의 경계면에 조사한 초음파의 반사파를 영상화시켜 진단용으로 분석하여 검사

•진단법의 특징

–조직을 손상시키지 않고 검사

–단층상 판막, 심장근육 등 심장 구조물들의 움직임 실시간 검사

–도플러 초음파를 이용한 심실용적, 박출량, 박출률 등의 검사

–물렁조직의 단층상 실시간 움직임 검사

–심전도, 맥파 등 다른 심전도 검사 기기와 연동검사 가능

–혈류속도, 방향, 움직임 분석

–공기가 있는 장기나 뼈와 같은 치밀조직은 검사 불가

혈관조영술 

•조영제를 뇌동맥, 관상동맥 등 혈관 내에 투입해 방사선(X선)으로 촬영하여 혈관 상태 분석

•천자부위로 온넙다리동맥이 가장 많이 이용되며 겨드랑동맥, 위팔동맥도 천자 가능

•원발성 혈관질환, 심부정맥혈전증, 허파동맥 색전증, 과혈관성 종양, 급성출혈, 외상성 혈관손상 진단

표준사지유도

(standard leads)

•2개의 기준전극과 1개의 기록전극의 전압차로 분석하며 I유도(오른팔~왼팔), II유도(오른팔~왼다리), III유도(왼팔~왼다리)의 방식에 따라 측정 및 분석

•심장의 정면에서 60° 간격으로 기록

증폭사지유도

(augmented leads)

•aVL(왼손), aVR(오른손), aVF(왼발) 유도로 측정 및 분석

•표준사지유도의 60° 간격 사이의 중간을 60°로 메꾸어 분석

흉부유도

(precordial leads)

•심장 횡단면의 전기활동을 기록

•여섯 개의 단극흉부유도 방식으로 측정 및 분석

V1

•제4갈비뼈 사이와 오른쪽 복장뼈가 만나는 지점

우심실

V2

•제4갈비뼈 사이와 복장뼈 왼쪽 가장자리가 만나는 점

V3

•V2와 V4 중간

심실사이막

V4

•제5갈비뼈 사이와 빗장뼈중간선이 만나는 점

V5

•제5갈비뼈 사이와 왼쪽 앞쪽 겨드랑선이 만나는 점

좌심실

V6

•제5갈비뼈 사이와 중간 겨드랑선이 만나는 점

P파 20 25

•심방의 탈분극, 0.06~0.11초

•굴심방결절 흥분 후, 상향파

QRS복합파

•심실탈분극, 0.06~0.1초

T파

•심실의 재분극

•심장근육 허혈상태에서 하강

U파

•Purkinje fiber 수축

•일반적으로 심전도상에 나타나지 않음

•나타나면 저칼륨혈증, 고칼슘혈증, 디곡신성 중독을 의미

PR간격

•심방탈분극에서 심실탈분극 시작(방실결절)까지

•전도 시간, 0.12~0.2초 사이

QT간격

•심실탈분극에서 재분극까지 시간, 0.36~0.44초

ST분절 22

•심실이완 초기

•심장근육 허혈 및 경색 상태에서 상승 또는 하강

MEMORY

KEY

심전도 파형별 특징들의 구분이 제일 중요하며 심전도상에서 맥박수를 계산하는 법도 숙지해야 한다.

굴부정맥

동빈맥

•굴심방결절의 이상으로 분당 100회 이상 박동

동서맥

•굴심방결절의 이상으로 분당 60회 이하 박동

동부정맥 

•불규칙적인 박동으로 굴리듬이 주기적으로 빨라졌다가 느려짐

심실위부정맥

동방전도장애

•방실결절이나 심실의 흥분 발생에 의해 P파가 없이 심실이 탈분극됨

심방조기박동

•굴심방결절이 아닌 심방에서 일찍 흥분이 일어남

•QRST파는 정상으로 나타나지만 정상 P파가 비정상적으로 빠르게 발생함

심방빈맥

•굴심방결절에 의해 발생한 정상 P파와 다르지만 모양과 빈도가 일정하게 나타남(분당 140∼250회)

심방조동

•P파가 F파라고 하는 톱니모양으로 나타남(분당 260∼320회)

•분당 75∼150회 정도 QRS복합파 발생

심방세동

•P파가 모양이나 빈도가 일정하지 않게 발생(분당 320∼600회)

심실부정맥

심실조기수축

•QRS복합파가 P파 없이 폭넓게 발생하며 T파는 QRS와 반대 방향으로 발생

심실빈맥

•심실조기박동이 3개 이상 연속으로 발생(분당 140∼200회)

심실조동

•심실빈맥보다 심박수가 빠르며 QRS와 T파를 구별할 수 없으나 한 곳에서 이소성 전압을 생성하므로 모양은 일정하게 발생(분당 200~300회)

심실세동

•여러 곳에서 이소성 전압을 발사하므로 빠르고 불규칙적인 QRS가 발생

가속전도

•볼프–파킨슨–화이트 증후군: 심방과 심실을 연결하는 부경로 때문에 방실결절을 통해 전달되는 것보다 전류가 빨리 전달됨[PR간격이 0.1초 이내, QRS파 초기부에 델타(delta)파 발생]

방실차단

1도 방실차단

•PR간격이 0.2초 이상 지연(리듬은 일정)

2도 방실차단

•PR간격이 점점 길어지다 한 번씩 완전히 차단되어 QRS파가 한 번씩 사라지는 것이 반복됨

3도 방실차단

•방실결절, His 속, 좌우다발을 통한 전기적 충격의 전도가 완전히 차단되어 심방과 심실이 서로 관계없는 파형이 나타남

우심방비대

•II, III유도 및 aVF에서 2.5 mm 이상의 대칭적이고 높은 P파가 나타남

•V유도에서는 뾰족하게 높은 이상성 P파가 나타남

좌심방비대

•I, II유도 및 V4~6유도에서 0.12초 이상의 넓은 상향 P파가 나타남

•V1에서 P파가 이상성이며 후반부의 음성파 폭이 0.04초, 높이가 1 mm 이상으로 나타남

우심실비대

•II, III유도 및 aVF와 V1, V2와 V3에서 ST는 하강하고 T파가 역전되어 나타남

•V1과 V2에서 큰 R파를 보이며, 특히 V1에서는 R파가 보통 7 mm 이상이고 R : S의 비가 1 이상으로 나타남

좌심실비대

•I, aVL, V5와 V6에서 높은 R파가 나타나고, ST가 하강하고 T파가 역전되어 나타남

심근허혈

•심근내막 허혈(ST분절 0.5 mm 이상 하강)

•심근외막/전층 허혈(ST분절 1 mm 이상 상승)

•QRS복합파, T파가 역전됨

심근경색 23

•심근경색(ST분절 상승), 심근괴사(비정상적 Q파)

–V2~4유도: 심근경색의 위치가 앞쪽

–aVF유도: 아래쪽

–I, V6유도: 바깥쪽

–V1~2유도: 뒤쪽

정상

동빈맥

동서맥

심근허혈

•높고 뾰족한(a) T파 또는 역전된(b) T파

•역전(a) 또는 높고 뾰족한(b) T파

심근경색

•비정상 Q파와 QS군

•높은 R파