[1] 호흡기 중증질환 

5. 급성호흡곤란증후군(acute respiratory distress syndrome, ARDS) 16 19 20 21 23 26

▶ 폐질환 기왕력이 없는데 고도의 호흡곤란, 청색증, 일반적인 산소요법에는 반응하지 않는 심한 저산소혈증 등을 보이는 급성 진행성 폐질환

1) 병태생리

주요 폐손상 부위는 폐포–모세혈관막

 

그림  ARDS의 병태생리

2) 원인

쇼크, 외상, 심각한 신경계 손상, 췌장염, 지방과 양수색전, 폐감염, 독성가스 흡입, 폐흡인, 약물 섭취(헤로인, 아편제제, 아스피린 등), 수혈 과다, 인공심폐기 사용

◈ 급성호흡곤란증후군(ARDS) 진단 기준

① 발생 시기: 호흡부전이 지난 1주일 이내에 발생

② 흉부 X선검사: 흉막삼출액, 무기폐 혹은 결절 등으로 충분히 설명되지 않는 양측성 폐침윤

③ 부종: 임상적 자료를 통해서 심부전이나 수액 과다로 충분히 설명되지 않는 호흡부전이 있을 경우로 정수압성 폐부종 이외의 위험요인이 명확하지 않을 경우에 심장초음파 검사 등의 객관적 검사로 심장성 폐부종을 감별

④ PCWP: 18 mmHg 이하

⑤ (PaO₂/FiO2, P/F) 비율 mmHg

• 경함: 200 ＜ P/F ratio ≤ 300(PEEP or CPAP ≥ 5 cmH2O 이면서)

• 보통: 100 ＜ P/F ratio ≤ 200(PEEP ≥ 5 cmH2O 이면서)

• 심함: P/F ratio ≤ 100(PEEP ≥ 5 cmH2O 이면서)

3) 임상증상

① 그르렁거리는 호흡, 과호흡, 청색증, 창백, 늑간 함몰, 호흡곤란

② 발한, 의식상태의 변화(혼동, 혼수), 저혈압, 빠른맥박, 부정맥 가능, 저산소혈증

③ 청진 시 비정상적인 폐음은 없음(부종이 기도보다 간질강에서 먼저 발생하므로)

4) 진단검사

① 흉부 X선 검사: 광범위한 양측성 침윤

② 심전도검사, 객담배양검사

③ Swan–Ganz 카테터를 사용하여 폐모세혈관쐐기압(PCWP) 측정(저하됨)

④ ABGA: PaO2 감소, PaCO2 상승 16

5) 예방: 조기발견 중요

① 위 내용물 흡인이 가장 위험한 요인

② 위관영양 환자, 신경계 결함 환자, 연하곤란 환자 모니터링

③ 손 씻기, 침습적 카테터 관리, 상처 간호 등 감염 예방

6) 치료 및 간호중재 19 20 21 23 26

① 기계적 환기 19 20 23 26

• 기관내관 삽입, 호기말양압호흡(PEEP) 또는 지속성 기도양압(CPAP) 적용

(PEEP은 날숨의 끝부분에서 압력을 넣어 대기압보다 높은 기도압력을 유지하게 하여 기도와 폐포의 허탈을 방지하므로 기능적 잔기량을 증가시켜 폐포에서 모세혈관으로 더 많은 산소를 확산시킴), 합병증(혈압 저하, 호흡성 산증, 위궤양 등) 관찰 23

• 호기말양압호흡(PEEP)의 부작용인 긴장성 기흉으로 호흡음 감소 사정. 폐렴, 위궤양, 압력손상, 용량손상 등 우려, 흡인으로 기도 유지

• 산소 공급(동맥혈 산소분압은 60 mmHg 이상 유지, 산소포화도는 90% 이상 유지)

• 낮은 FiO2 유지, O2 운반의 최적화

② 약물과 수액요법

• 코르티코스테로이드(corticosteroid) 사용, 항생제 사용

• 수액요법: 적절한 심박출량과 조직관류 유지 위함

③ 영양공급: 가능한 빨리 위관영양이나 비경구적 영양 시작

④ 간호중재

• 불안 감소 위해 지지

• 감염 예방: 손 씻기, 무균법

• 편안한 체위, 침상안정 유지

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