[6] 기흉(pneumothorax) 14 15 21

▶ 장측 혹은 벽측늑막의 손상으로 인하여 폐와 흉벽 사이의 늑막강 안에 공기가 축적되어 늑막내압이 상승하고 폐의 허탈 정도에 따라 폐활량이 감소하는 현상

▶ 개방성 또는 폐쇄성 기흉으로 분류, 혈흉을 동반하기도 함

그림  기흉

그림  폐기종의 공기포획 기전

1. 원인

① 늑골 골절로 인한 인접 폐의 열상, 자상

② 쇄골하정맥 카테터 삽입, 흉막천자, 심장마사지, 인공호흡기 사용

③ 선천적 허약, 폐 감염

2. 분류 15 21

1) 폐쇄성 기흉

① 원인

•자연기흉(외상 없이 발생, 폐 감염, 선천적 허약으로 폐포가 파열되어 나타남)

•비관통 외상 시 늑골골편이 폐를 찌른 경우

•쇄골하동맥관 삽입 시 폐 손상

•기침, 기계적 환기에 의한 긴장

② 증상: 날카롭고 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 얕고 빠른 호흡, 안절부절못함, 발한, 저혈압, 빠른맥박, 환측 폐 호흡음 감소나 소실, 손상된 쪽에서 과공명음 타진

③ 진단검사

•흉부 X선 촬영으로 확진: 허탈된 폐의 범위 확인

•긴장성 기흉인 경우: 동맥혈 가스분석(ABGA)상 저산소혈증, 호흡성알칼리증 확인

④ 치료 15 21

저산소증과 호흡성 알칼리증 치료, 산소공급, 흉관삽입 및 밀봉흉곽배액, 재발 시 부분적 늑막절제술, 늑막 유착술 시행

⑤ 간호: 반좌위 유지, 산소공급, 밀봉흉곽배액 시행. 자연기흉인 경우 스쿠버 다이빙, 비행기 탑승 피하도록 교육

2) 개방성 기흉

① 원인: 외상에 의해 횡격막이나 흉벽에 구멍이 생겨 늑막강으로 공기가 유입된 상태(자상, 총상, 흉곽천자, 중심정맥압 위한 튜브 삽입 등의 합병증으로 발생)

② 증상: 상처 가까이 흡인음 들림. 손상된 쪽 흉곽에서 과공명음 타진, 기관변위, 빠른맥박, 저산소증, 청색증, 목과 흉곽 상부에 피하기종 발생

③ 진단검사

•흉부 X선 촬영으로 확진: 허탈된 폐의 범위 확인

•긴장성 기흉인 경우: 동맥혈 가스분석(ABGA)상 저산소혈증, 호흡성알칼리증 확인

④ 치료 15 21

즉시 상처를 바셀린거즈로 드레싱하여 배출구 막은 후 흉관 삽입하여 공기 배출시킴

⑤ 간호: 폐쇄드레싱 관리, 호흡음 관찰, 긴장성 기흉 여부 관찰, 심호흡·기침 격려, 관통상 시 감염 주의

3) 긴장성 기흉

① 원인: 개방성, 폐쇄성 기흉의 합병증으로 발생(들숨 동안 늑막강 내로 들어온 공기가 날숨 동안 밖으로 배출되지 못하는 경우 계속 공기량이 증가되어 늑막내압 상승, 대정맥 압박으로 순환장애 유발, 응급상황 발생)

② 증상: 흉곽의 비대칭, 손상되지 않은 쪽으로의 기관변위, 손상된 쪽의 호흡음 상실, 경정맥 확장, 청색증, 손상된 쪽 흉곽 타진 시 과공명음, 호흡곤란, 심한 흉통, 안절부절못함, 흥분, 비공확장, 빠른맥박, 쇼크, 피하기종 등

③ 진단검사

•흉부 X선 촬영으로 확진: 허탈된 폐의 범위 확인

•긴장성 기흉인 경우: 동맥혈 가스분석(ABGA)상 저산소혈증, 호흡성알칼리증 확인

④ 치료 15 21

응급으로 손상된 쪽 중앙쇄골선 두 번째 늑간에 큰 바늘 삽입하여 공기 배출 후 중앙액와선과 4번째 늑간공간이 만나는 지점에 흉관 삽입하여 밀봉배액

⑤ 간호: 호흡과 심장상태 관찰

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