[5] 연가양 흉곽(flail chest)

▶ 둔한 흉곽 외상에 따른 복합적인 늑골 골절로 호흡 시 역방향으로 운동하는 흉곽을 말함. 불안정한 흉벽의 원인이 되고, 흉곽 한쪽의 혈흉을 초래함

1. 원인 및 위험요인

① 고속에 의한 교통사고 시 동반

② 노인에게 자주 발생, 사망률 40%의 위험한 흉곽 외상에 속함

2. 임상증상

① 들숨과 날숨 동안 흉곽의 역리운동 발생

•들숨 시 연가양 분절이 늑막강 내 음압에 의해 흉벽과 분리되어 안으로 밀려들어감

•날숨 시 늑막내압이 높아져 손상된 부위 바깥쪽으로 밀려 나옴

•저산소증, 고탄산증, 호흡부전 초래

② 흉골이 고정되지 않아 심근손상 일어나 심부전 초래

③ 기흉, 혈흉, 혈기흉 동반

④ 종격동 변위 발생하여 주요 혈관 꼬이고 폐쇄시키는 원인이 됨

⑤ 심한 흉통, 비효과적인 기침

⑥ 얕고 빠른 호흡, 호흡곤란, 빠른맥박, 안절부절못함, 청색증

⑦ 저혈압, 고탄산증, 호흡 산증

 

그림  연가양흉곽(동요가슴)

3. 진단검사

① 전반적인 흉부의 시진, 역리운동 관찰 및 흉부 촉진

② 동맥혈 가스분석검사, 흉부 X선 검사

4. 치료

① 응급처치법: 연가양 분절을 손바닥으로 지지, 손상된 쪽에 모래주머니나 압박드레싱을 적용하고, 손상된 쪽으로 환자를 눕힘(일시적 처치)

② 습화된 산소 투여

③ 통증 관리: 진통제 투여, 늑간신경 차단, 흉곽 경막외 차단 등

④ 심호흡과 체위 통한 폐확장 증진

⑤ 기침과 기관흡인으로 객담 배출

⑥ 심한 저산소혈증, 고탄산증인 경우 기관 내 삽관 후 인공호흡기 적용(PEEP 사용)

⑦ 혈흉이나 기흉인 경우 밀봉흉곽배액 실시

⑧ 늑연골 연합부의 치유를 위해 근이완제, 근골격 마비제 투여

5. 간호중재

① 활력징후, 수분과 전해질 균형 사정(저혈량, 쇼크 확인 위함)

② 폐좌상 있는 경우 중심정맥압(CVP) 측정

③ 기침과 심호흡 격려, 흡인 시행

④ 진통제 투여 및 진통 효과 평가

⑤ 모든 절차에 대한 설명으로 불안 감소시킴

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