[2] 감염성 호흡기질환

4. 흉막염(pleurisy), 흉막삼출(pleural effusion) 

1) 건성흉막염(늑막염, pleurisy) 

(1) 특징

건성흉막염은 흉막의 염증상태로, 흉막액은 증가하지 않는 상태

(2) 원인

폐렴, 상기도 감염, 폐결핵, 교원병, 흉부 외상, 폐경색, 폐색전증, 암, 바이러스에 의한 늑막통, 흉곽수술 등과 관련

(3) 임상증상 18 

① 통증

• 들숨 시 날카로운 통증(흉막이 서로 마찰하여 심하고 찌르는 듯한 통증 발생)

• 통증은 일측성으로 나타나고, 심호흡, 기침, 흉막운동 시 악화

• 숨을 멈추면 통증 감소, 흉막에 삼출물 생기면 통증 소실

• 흉막염 초기 청진 시 흉막마찰음, 삼출물 생기면 마찰음 소실

② 발열, 전신 쇠약감, 얕고 빠른 호흡, 침범받은 부위의 호흡운동 제한

(4) 진단검사

① 흉부 X선 검사

② 객담검사, 흉막천자를 실시하여 흉막삼출액 검사

(5) 치료와 간호 19 

① 항생제 투여, 진통제 투여[항염증성 약물인 인도메타신(indomethacin) 사용]

② 흉관 삽입 및 배액 실시

③ 온찜질, 냉찜질 적용

④ 호흡곤란 시 산소 투여

⑤ 휴식 및 안정, 흉벽 지지 위해 침범받은 쪽으로 눕게 함

⑥ 주기적으로 기침과 심호흡 시행·기침 시 침범받은 쪽 흉부를 손바닥으로 지지하면서 하도록 교육

2) 흉막삼출(pleural effusion) 18 19

(1) 특징

벽측흉막과 장측흉막의 윤활제 역할을 하는 흉막액의 비정상적인 증가로 발생(정상 늑막액: 5∼15 mL)

(2) 원인

① 흉막액 형성의 증가: 좌심부전, 폐렴, 폐색전증, 흉막염증, 무기폐, 복수, 흉관의 손상, 간경화증, 신부전, 폐결핵 등

② 흉막액 흡수의 감소: 림프관 폐쇄, 상대정맥증후군, 우심실부전

(3) 임상증상 18 

① 흉막성 흉통, 호흡곤란, 마른기침

② 타진 시 탁음, 삼출액 있는 부위의 호흡음 감소 또는 소실

③ 흉막액 부위에서 양명성음 들림

(4) 진단검사

① 흉부 X선 검사: 흉부 측와위 촬영에서 흉막액 확인 가능

② 초음파검사, 흉강천자, 늑막액 배양검사

(5) 치료와 간호 19 

① 흉막천자(thoracentesis) 후 체액분석 → 원인 규명, 밀봉흉곽배액(폐의 재팽창 도움)

② 흉막유착술(pleurodesis): 흉관 삽입하여 흉막강 내 테트라사이클린(tetracycline)이나 방사능물질, 화학요법제 주입 → 벽측흉막과 장측흉막을 유착시켜 액체 축적 예방

③ 흉막절제술(pleurectomy): 장측흉막에서 벽측흉막을 외과적으로 제거 → 심한 염증 유발로 치유되면서 유착되어 흉막공간 없어짐

④ 통증 조절: 흉막염에 의할 경우 침범된 곳 지지. 환부를 아래로 위치하고 눕기

 그림  흉막삼출증

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