[1] 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
[2] 감염성 호흡기질환
1. 폐결핵(pulmonary tuberculosis) 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 25 26
1) 병태생리
① 결핵균 감염된 환자의 기침, 재채기, 객담에 의해 결핵균의 비말핵이 공기 중에 떠다니다가 타인에게 흡입되어 폐포에 도달
② 결절 형성, 섬유화, 건락화, 냉농양(cold abscess), 공동형성
③ 최초 감염된 환자의 5∼15%가 질병에 이환
2) 원인과 위험요인
원인균 | •결핵균(Mycobacterium tuberculosis)의 비말감염에 의해 발생 •항산성의 특징이 있어 acid fast bacillus(AFB)라고도 함 •비이동성, 항산성, 호기성, 천천히 증식, 비말감염 통해 전파 •열, 한낮의 직사광선, 살균제, 자외선에 의해 파괴 |
위험요인 | •면역장애, 인간면역결핍바이러스(HIV) 감염자 •노인, 소외계층 •약물중독자, 알코올중독자 •사회경제적 빈곤층 •직업성 폐질환 환자(규폐증 등) |
3) 임상증상 24
① 피로, 식욕부진, 오후 미열, 체중 감소, 불규칙한 월경
② 객담 동반한 기침, 가슴압박과 흉통 동반할 수 있음
4) 진단검사 16 17 20 26
① 투베르쿨린 반응검사[만토우(Mantoux) 검사]
• PPD 0.1 mL를 전박 내측에 피내주사 후 48∼72시간 후 판독
• 경결의 지름이 0∼4 mm(정상), 5∼9 mm(의심), 10 mm 이상(양성)
• 양성은 결핵균의 감염을 의미하나 확증하지는 못하며, 활동성 결핵을 의미하지 않음(결핵에 노출된 적이 있어서 항체가 있음을 의미)
• BCG 백신 받은 적이 있으면 결핵 항체가 있으므로 양성으로 나타남
② 객담배양검사 17 20
• 3회의 객담검체 AFB 검사에서 양성이면 결핵으로 확진 17 20 26
• 객담배양검사: 결핵의심 및 치료중인 대상자의 객담에서 결핵균이 배양되면 양성(결핵균을 확인하는 가장 확실한 진단방법)
• 중합효소연쇄반응(PCR) 검사는 몇 시간 내 결핵균 식별 가능하므로 초기진단 가능
③ 흉부 X선 검사
• 과거 결핵균 노출, BCG 접종 여부 등 확인
• 활동성인 경우 건락화(치즈와 같은 형태)와 염증이 나타남
• 결핵의 병변, 공동, 침윤이 나타나도 확진은 할 수 없으며 PPD 양성 대상자의 결핵 진단을 위함
④ 결핵균 핵상증폭검사
• 검사결과 MTB/NTM: 양성/음성
• 도말 및 배양검사와 함께 시행하며 결핵을 확진함
그림 폐결핵 진단과정
5) 합병증
① 좁쌀결핵
② 늑막삼출
③ 농흉
④ 결핵성 폐렴
⑤ 뼈와 관절조직의 결핵
6) 치료 17 20 21 22 23 24
① 항결핵제 병용요법: 치료 및 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법 21
② 결핵 초기에는 1차 약 투여, 초기 치료 실패 시 2차 결핵약 사용
③ 항결핵제는 여러 약을 복합하여 복용: 약제 간 상승효과와 내성 감소 위함
④ 1일 1회 복용: 정해진 시간에 한꺼번에 모두 복용 24
⑤ 처방에 의하되 6개월 이상 장기간 복용
⑥ 공복 시 투여해야 흡수율 최대
⑦ 우선 사용하는 1차 항결핵제: 이소니아지드(INH), 리팜핀(Rifampin), 피라진아미드(Pyrazinamide, PZA), 에탐부톨(Ethambutol), 리파부틴(Rifabutin) 등 14 20 22
⑧ 결핵 확진 시(AFB 3회 양성) 음압격리실로 입원, 치료 17
⑨ 전파 예방: 2주 정도 투약 시 전염력이 현저히 감소(격리 해제 가능) 21
⑩ 결핵예방접종: BCG 접종(투베르쿨린 반응에서 음성인 사람에게만 접종, 피내로 주사해서 6∼10주 후에 양성반응을 보이면 효과가 있는 것)
⑪ 감염의 위험성이 높은 경우 INH 예방 투여 23
◈ 항결핵 약제(1차 약제) 14 19 20 22 25
약물명 | 작용기전 | 부작용 | 간호 시 주의사항 |
이소니아지드(Isoniazid) (INH, Nydrazid, Laniazid) 19 20 | 살균작용 | 간염, 말초신경염, 과민반응(피부발진, 관절통, 발열) | •간에서 대사, 신장으로 배설 •과량 투여 시 피리독신(vitamin B6)을 예방적으로 투여 •투여 전 간기능검사를 하여 문제가 없으면 투여하고 매달 간기능검사를 함 •임신 중 안전함 •제산제는 피하고 공복에 복용 •간염, 말초신경염의 증상 관찰 |
리팜핀 20 22 | 살균작용 | 피부반응, 위장장애(구역, 식욕부진, 복통), 간독성, 면역반응, 객담과 분비물이 오렌지색으로 변색 | •이소니아지드(INH)와 함께 사용 •임신 중 안전함 •부작용 발생은 비교적 적음 •테오필린(Theophylline), 스테로이드제, 아편유사제(opioids), 혈당강하제, 항응고제, 때때로 비타민 D의 효과를 감소시킴 •경구피임약의 작용 억제 •객담, 소변, 땀, 눈물 등의 분비물이 오렌지색으로 변색될 수 있음을 알려줌 |
에탐부톨 [Ethambutol, Myambutol] 25 | 균의 활동 정지 (bacteriostatic) | 시신경염, 적록색을 구분 못함, 피부발진 | •부작용은 약물을 중지하면 없어짐 •INH나 리팜핀(Rifampin) 독성 시 대체약으로 사용 •임신 중 안전함 •투약 시작 전 시력과 색깔 판단력을 검사 25 •15∼25 mg/kg 이상 투여 시는 매달 시력검사와 색깔 판단력을 검사 |
리파부틴 [Rifabutin | 살균작용 | 혈액 독성, 위장장애, 간독성, 체액이 오렌지색으로 변색 | •리팜핀(Rifampin)을 줄 수 없는 대상자에게 대체약물로 사용 •분비물이 오렌지색으로 변색할 수 있음. 콘택트렌즈나 의복이 영구적으로 변색될 수 있음을 설명 •임산부에게 주의해서 사용 |
피라진아미드 (Pyrazinamide, PZA) 20 22 | 살균작용 | 간독성, 위장장애(구역, 구토), 관절통, 피부발진, 고요산혈증, 피부염 | •간독성 증상을 관찰 •간기능과 요산검사를 함 •임신부 안전성에 대한 자료가 없음 |
리파펜틴 [Rifapentine (Priftin)] | 살균작용 | 리팜핀(Rifampin)과 유사함 | •적어도 72시간 간격을 두고 투여 •혈당강하제, 진정제, 항생제 등의 대사작용 증가시켜 혈중농도를 저하시킴 •경구피임약의 효과를 감소시킴 •리팜핀(Rifampin) 투여 시와 같은 주의가 필요 |
7) 간호중재 15
① 감염 전파 예방: 마스크, 일광소독, 환기, 기침 시 코와 입 막고 하도록 교육
② 약 복용 이행: 약제 복용 거르는 경우 내성 발생
③ 고단백, 고칼로리, 비타민 보충 식이
④ 결핵의 주요 간호진단
• 폐용량 감소와 관련된 비효율적인 호흡 양상
• 피로, 객담을 동반한 기침과 관련된 영양장애
• 식욕부진 및 섭취량 저하와 관련된 영양부족
• 질병과정에 대한 지식 부족, 동기 결여, 장기간의 치료와 관련된 지식 부족
잠시 주목 | 폐결핵은 매우 중요해요!!! 객담검사로 확진 기준, 치료 약물 및 부작용 등 |
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