[3] 절단(amputation)

1. 적응증

① 하지절단: 말초혈관질환(혈전, 색전, 동맥경화증), 외상, 감염, 골종양, 선천성 기형

② 상지절단: 외상, 선천성 기형, 말초혈관질환, 종양

2. 절단 형태

(1) 개방성(open amputation)

① 현재 감염이 있거나 잠재성 감염 시 적용

② 피부, 근육, 뼈 등 환부를 단면으로 절단하여 열어 놓는 경우

(2) 폐쇄성[closed(flap) amputation]

① 뼈를 피부와 근육보다 더 짧게 절단하고 조직으로 뼈의 끝을 감싸는 방법

② 감염 우려가 없을 때 시행

그림  폐쇄형 절단

3. 절단부위 선택 시 고려사항 

① 남아있는 조직이 환부에 혈액공급 가능

② 보철기 가능, 잘 끼워질 수 있도록 여유있게 결정

4. 절단술의 합병증

감염, 상처 괴사, 환상지통, 관절구축, 신경종, 피부손상 등

5. 절단수술 전후 간호 17 18 26

1) 수술 전 간호

① 가능한 하루 수차례 운동 → 근력 증진

② 하지절단 예정 시

• 절단부위 힘 증진 위해 대퇴관절 신전, 대퇴사두근 근육운동 시행

•목발 사용을 위해 삼두박근 강화운동 시행 18

2) 수술 후 간호 26

(1) 출혈, 감염 사정

출혈 및 감염 관련 징후 사정하고 예방

(2) 부종 관리

24∼48시간 손상된 사지 상승(그 후 상승 금지하여 관절경축 예방)

(3) 견관절 굴곡, 외전 예방

견관절 굴곡 방지, 외전되지 않도록 자세 유지 26

(4) 고관절 굴전, 경축 예방

① 고관절 굴곡 방지, 하루 3∼4회 30분간 복와위, 단단한 매트리스 적용

② 다리 사이에는 베개를 받치지 않도록 하고 외부 지지해줌

(5) 붕대 감기 교육

탄력붕대, 1일 2회 이상

(6) 목욕 시 주의사항

① 목욕 시 외에는 항상 압박기구 적용(탄력붕대, 탄력양말) → 절단지(stump)가 의족·의수에 잘 맞게 됨

② 오래된 절단지라도 혈액순환이 원활하지 않아 부종이 가능하므로 적용

(7) 봉합사 제거

특별한 문제가 없다면 수술 후 10∼14일경에 봉합사 제거

(8) 환상지 17 (phantom limb) 적응 돕기

절단된 신체가 있다는 느낌, 저리고 불편하며 이상한 느낌 나타나면 → 관절가동범위 운동, 제거된 부분을 보게 함, 만성 통증완화법 적용(경피적전기신경자극, TENS), 기분 전환, 타월 또는 베개를 대주어 압력 완화, 마사지

(9) 절단지 관리(stump care)

① 감염 예방

② 절단지의 발적, 수포, 찰과상, 부종 관찰

③ 따뜻한 물과 부드러운 비누로 씻고 말릴 것 → 말린 후 아무것도 바르지 않기(오일, 크림 적용 시 너무 연화되고 알코올 적용 시 갈라짐) → 저녁에 시행(아침에 하면 건조해서 상처가 쉽게 발생)

④ 씌우는 양말·탄력붕대 청결성, 크기, 부드러움 유지

⑤ 찬물로 세척 금지(크기 감소되는 것 예방)

⑥ 기운 양말은 신지 않아야 함(봉합선에 의한 피부 자극 예방)

⑦ 절단지 마사지: 민감도 감소, 압력에 대한 내인성 증가

⑧ 목발에 절단부위 올려놓고 쉬지 않기

(10) 재활간호

① 근력 강화를 위해 관절가동범위(ROM) 즉시 시작

② 상지수술 후 어깨 힘 강화운동, 하지수술 후 사두근 강화운동 시행

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