[3] 유방암(breast cancer)

1. 유방암 검진 및 조기 발견

1) 유방암 검진 권고안 

2) 유방 자가검진

(1) 검진 시기

① 매월 월경이 끝난 직후 시행

② 폐경기 후에는 매월 일정한 날짜 정하여 시행

(2) 검진 방법

① 시진(크기, 대칭성, 피부색, 유두함몰, 분비물, 피부퇴축, 부종, 오렌지 피부)

② 촉진은 앉은 자세나 누운 자세

③ 검진하는 쪽 어깨 밑에 작은 베개 고여 유방을 편평하게, 팔은 머리 위로 올림

④ 손가락을 이용해 액와 부위, 유방 전체 촉진

⑤ 손끝을 이용해 림프절 촉진

그림  유방 자가검진

2. 원인과 위험요인

(1) 호르몬 요인

① 12세 이전의 빠른 초경, 55세 이후의 늦은 폐경

② 경구 피임약 복용

③ 호르몬대치요법

④ 30세 이후의 초산

⑤ 자궁내막암

⑥ 유방암이 발생한 반대편 유방

⑦ 양성 유방질환

⑧ 다른 장기의 암(난소, 자궁, 내분비샘)

(2) 비호르몬 요인

① 유방암 가족력

② 면역기전의 저하

③ 표준체중의 40% 이상 비만

④ 규칙적인 운동 부족

⑤ 폐경 후 체중 증가와 비만

⑥ 지방이나 알코올의 과다섭취

⑦ 야간근무 교대 근로자

⑧ 연령(65세 이상)

⑨ 치밀한 유방조직

⑩ 미산부

⑪ 높은 수준의 사회경제 상태

⑫ 큰 키

⑬ 모유수유를 전혀 하지 않은 경우

3. 임상증상 및 진단검사

(1) 임상증상

① 일측성, 단일 덩어리 또는 비후(대개 상부 외측 사분원)

② 대개는 무통, 불규칙한 모양, 움직임과 압통 없고 딱딱함

③ 오렌지 피부, 함몰

④ 유두 분비물

⑤ 방향 변화

⑥ 퇴축, 크기 증가

(2) 진단검사

① 디지털 유방촬영, 초음파검사

② 조직생검

③ 흉부 X선 사진, 전혈구검사, 혈액화학검사, tumor marker(CEA, CA 15–3, TPA)

그림  유방암의 발생부위

4. 치료

(1) 방사선 치료

① 국소적 재발의 위험과 장기 사망률 감소

② 부작용

•피부 변화: 소양감, 건조, 압통, 발적, 종창, 피부박리

•피로, 쇄골상부로 쬐는 경우 드물지만 인후 건조, 폐렴

•액와로 방사선조사 시 팔 부종, 늑골골절 민감성

(2) 항암화학요법

① Cyclophosphamide(cytoxan), 5–fluorouracil(5–FU), methotrexate, doxorubicin

② 부작용: 탈모, 변비, 설사, 구역, 구내염, 구토, 체중 증가, 적혈구·백혈구·혈소판 감소, 폐경기 증상, 질 건조, 불임, 말초신경증, 피로

(3) 호르몬 치료

① 항에스트로젠제제(tamoxifen)

② 부작용: 홍조, 질분비물, 구역, 구토증상

(4) 수술

① 유방보존술: 덩어리절제술(lumpectomy), 사분원절제술(quadrantectomy)

② 유방절제술: 변형근치 및 표준근치 유방절제술(유방조직, 림프, 흉근 모두 제거), 액와절제, 재건수술(합병증: 림프부종, 감염, 혈종, 연조직염 등)

5. 유방절제술 후 간호 16 19 21 25

(1) 수술 후 관리

① 수술 후 압박드레싱: 수술부위 유합 촉진 및 팔의 부종 예방을 위해 초기에 적용 21

② 절개부위 얼음주머니 제공: 부종 경감

③ 체위변경, 신체활동 전 진통제 투여: 안위 도모와 스트레스 완화 

④ 복직근 이용한 유방재건술 받은 경우 → 좌위 & 무릎 굽힌 자세

(2) 감염, 림프부종 위험성 관리 16 19 21 23

① 팔 운동 격려, 팔꿈치는 심장보다 높게 베개를 대주고 손은 팔꿈치보다 높게 둠  23

② 탄력붕대나 장갑 착용, 팔 마사지

③ 손상 주의(화상, 찰과상, 절상 등에 인해 감염 가능)

(3) 주의사항 교육 20 25

① 수술한 쪽 팔에서는 혈압 측정·주사·채혈(순환장애, 감염 유발 가능) 금지

② 수술한 쪽 팔에 꽉 끼는 의복, 손목시계, 보석 착용 금지

③ 무거운 물건 드는 일, 힘이 가해지는 활동 금지

④ 설거지 시 고무장갑 착용, 손톱 정리 시 가위 사용 금지(손상 예방)

⑤ 태양광선은 피하고 햇빛 차단제 바르기

⑥ 피부에 부착하는 제모제 사용 금지

6. 유방절제술 환자의 재활간호

(1) 재활운동: 관절가동범위(ROM) 회복 위한 중재 20

① 24시간 내에 침상에서부터 손, 팔목, 팔꿈치 운동 시작

② 운동은 규칙적이고 점진적으로 실시(하루 3번)

③ ‘어깨가 굳는 현상(frozen shoulder)’ 방지(운동 부족 시 수술한 쪽 팔 근육의 굴곡 구축 발생하여 환측 팔이 몸에 붙고 머리가 기울어지는 기형적 체위 발생하므로 운동 필수)

④ 주먹을 쥐고 펴는 운동, 공을 압축하는 운동, 추 흔들기, 손가락으로 벽 기어오르기, 줄 돌리기, 유리창 닦기, 팔꿈치의 굴곡, 신전 운동

⑤ 자가간호 격려(식사, 머리 빗기, 세수하기, 지퍼 올리기, 브래지어 잠그기)

(2) 액와림프절 절제 후 팔에 대한 보호

화상, 곤충 물리기, 긁히기, 절상, 심한 세척제 사용, 화학약품, 외상 등으로부터 보호, 발적, 부종, 열감 시 내원

(3) 상처치유 후 피부간호

① 코코아 버터로 마사지(흉터를 부드럽게 하고 구축 방지)

② 수술 부위에서 팔꿈치, 팔 안쪽 따라 무감각은 1년 이내 호전

(4) 정서적 지지

신체 변화, 성적 문제와 성생활의 회복에 대한 두려움 표현하고 대화 돕기

(5) 추후관리 교육

① 2년간 3개월마다, 3년간 6개월마다, 그 후 매년마다 유방검진

② 1년마다 mammogram, 뼈스캔, 임상검사

③ 매달 유방 자가검진

그림  유방절제술 후의 운동

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