[4] 신생물 

1. 신장암(콩팥암, renal cell carcinoma)

(1) 원인 및 병태생리

① 흡연(가장 중요한 위험요인), 비만, 석면, 카드뮴, 휘발류 등의 물질에 노출

② 폐암이나 유방암에서의 전이

③ 선암(80% 차지)

④ 50∼70대 남자에서 흔히 발생

⑤ 폐, 간, 긴뼈 순으로 전이

(2) 임상증상

① 특징적인 조기증상 없어 발견 쉽지 않음

② 전형적 3대 증상: 혈뇨, 둔한 옆구리통증, 복부덩이(후기에 촉지 가능)

③ 위장 압박 시 구역, 구토, 허약감, 체중감소

④ 뼈의 통증, 피로 동반

⑤ 고혈압, 쿠싱증후군, 고칼슘혈증 발생 가능

(3) 진단검사

① 소변검사: 적혈구 검출

② 혈액검사: 헤모글로빈, 헤마토크리트 감소, 고칼슘혈중, 적혈구 침강속도 증가

③ 경정맥요로조영술: 신장비대, 신우 확대

④ CT: 신장 크기와 주변 구조의 윤곽 확인

⑤ 신동맥조영술: 종양의 파급 범위, 단계 결정

(4) 치료

① 수술(부분적 신장절제술, 신장절제술, 근치 신장절제술)

② 방사선치료, 항암화학요법, 신동맥색전술(수술이 불가능 시 이환된 쪽 신장동맥에 색전 형성하여 종양에 공급하는 혈류 차단)

(5) 수술 전 간호

① 수분공급: 노폐물 최대한 제거

② 신장독성 있는 항생제와 조영제 사용 금지

③ 출혈 경향 및 감염증상 관찰: 항응고제 복용 여부 확인, 감기증상 확인

④ 심호흡과 기침법 교육, 조기이상 필요성 설명

⑤ 수술 전날 자정부터 금식

(6) 수술 후 간호 15

① 호흡 양상 확인(가로막 근처 절개부위 있어 심호흡, 기침 어려움): 심호흡, 기침 격려(열, 진한 객담, 호흡음 감소는 폐렴 의심)

② 신장기능 확인: 요량, BUN, creatinine, 수술 후 24시간 동안 시간당 소변배설량 사정(정상: 30∼50 mL/hr)

③ 출혈 증상 확인: 혈색소, 헤마토크리트, 배액물의 양과 특성 확인, 복부팽만, 저혈압, 소변량 감소, 의식수준 변화 확인

④ 감염증상 확인: 백혈구 수, CRP 측정, 체온 측정, 발적 확인, 심한 통증 확인

⑤ 필요시 수액 공급, 농축적혈구 투여

⑥ 활력징후 4시간마다 측정

(7) 주요 간호진단

체액부족 위험성, 기도개방유지불능 위험성

그림  신장절제술 시의 체위와 절개 부위

2. 방광암(bladder cancer)

1) 원인 및 병태생리

(1) 원인 및 위험요인

① 흡연

② 산업물질: aniline 염료, 석면, benzidine과 2–naphthylamine, 고무, 가죽 마무리 제품, 페인트, 유기화학약품

③ 인공감미료(cyclamate 등), 커피

④ 만성방광염, 골반의 방사선 조사, 방광병변(염증, 결석, 기생충)

⑤ Cyclophos–phamide(cytoxan), azathioprine

⑥ 요로계 종양의 73% 차지, 60∼70세 빈발, 남성(3배) ＞ 여성

(2) 병태생리

① 간, 뼈, 폐로 전이

② 진전되면서 주위조직 침윤(직장, 질, 복부), 재발률 높음(70%)

2) 임상증상, 진단검사 및 치료

(1) 임상증상

① 일차적 증상: 무통성 혈뇨(처음에는 간헐적이다가 지속적으로 됨)

② 종양에 의한 요로폐색으로 간헐적 무뇨, 다뇨, 방광팽만, 요량 감소, 요 흐름 약해짐

③ 방광염 증상으로 빈뇨, 긴박뇨, 작열감

④ 요관 폐색으로 신부전, 방광–질루 형성

(2) 진단검사

① 방광경검사, 요세포분석검사, 조직생검, uroflowmetry

② IVP, CT, MRI, 방광초음파

③ CEA(tumor marker)

(3) 치료

항암화학요법, 면역요법, 방사선치료, 수술 등

3) 수술 간호중재

(1) 요도경유 방광절제술(transurethral resection, TUR)

① 내용

•초기에 요도 통하여 수술

•표재성방광암 시 완치

•침윤성방광암의 진단목적

② 수술 후 간호

•수술 후 유치도뇨관 삽입

•수술 후 소변색 분홍색, 배뇨 시 화끈감 가능

•수술 1∼2일 후 퇴원 가능

•출혈 유무 관찰, 일반적 수술 후 간호 적용

(2) 부분 방광절제술(partial cystectomy)

① 내용

방광의 일부 절제

② 수술 후 간호

•수술 후 유치도뇨관 삽입

•수술 후 소변 계속 흐르게 함

•섭취배설량 정확히 측정

•감염예방 위해 무균술 적용

(3) 전 방광절제술(total cystectomy)

① 내용

•방광 전체 적출

•요로전환술 필요

② 수술 후 간호

•출혈증상 확인(배액주머니 확인, 드레싱 부위 관찰, 의식변화, 저혈압, 복부팽만, 소변량 감소 등의 증상 확인)

•감염 증상 확인

•기도 유지: 심호흡, 기침, 체위변경 권장

•순환 증진: 다리운동, 조기이상

•영양 공급: 장음 3∼5일 후 회복, 연동운동 회복까지 금식, 정맥 수액 공급

(4) 근치 방광절제술(radical cystectomy)

① 내용

•방광과 주변조직 적출

•요로전환술 필요

② 수술 후 간호

•출혈증상 확인(배액주머니 확인, 드레싱 부위 관찰, 의식변화, 저혈압, 복부팽만, 소변량 감소 등의 증상 확인)

•감염 증상 확인

•기도 유지: 심호흡, 기침, 체위변경 권장

•순환 증진: 다리운동, 조기이상

•영양 공급: 장음 3∼5일 후 회복, 연동운동 회복까지 금식, 정맥 수액 공급

3. 요로전환술

1) 목적 및 적응증

(1) 목적

소변 흐름을 비정상적인 출구로 전환시키는 방법, 소변 배출구와 피부 개구부를 만들어줌

(2) 적응증

방광적출술, 요관의 선천성 장애, 신경성 방광, 요도 및 요관의 협착과 방광의 외상 등

2) 유형

(1) 비자제성(실금형)

① 종류

•요관회장도관

•요관대장도관

② 특징

•방광 제거, 요로폐쇄 시 사용하는 요로전환술

•소변 저장소와 조임근 구조물 없음

•회장 또는 대장을 사용해 도관 만들어 몸 밖으로 배출

•개구부에 소변 주머니 부착

•소변 지속적으로 배출

(2) 자제성(비실금형) 

그림  요로전환술

3) 유형별 간호중재

(1) 비자제성(실금형) 요로전환술

① 특징

방광 제거, 요로폐쇄 있을 시 시행

② 전환술 종류 

요관회장도관, 요관대장도관

③ 수술 전 간호 15 

•장 준비: 저잔유식이, 완화제 투여, 관장, 구강 neomycin(감염 위험 감소) 투여

•심맥관계 검사

•요루 위치 선정: 일반적으로 오른쪽 하복부 선택

④ 수술 후 간호 

•배뇨기능 사정: 수술 후 첫 12∼18시간 동안 요관 이식 부위 부종으로 요량 감소 → 섭취배설량, 혈청 BUN, 크레아티닌 측정, 전해질 균형상태 평가

•통증 완화: 진통제 투여

•조기 이상: 정맥 정체, 무기폐 예방, 연동운동 촉진

•개구부(요로샛길) 관리: 개구부 주위를 깨끗하게 유지하면 감염 예방

–혈류 적절할 경우 분홍색 혹은 붉은색, 만일 자주색이 보이면 수술 필요

–부착물의 지름은 개구부보다 1.6∼3 mm 정도 크게

–개구부의 흔한 문제점(출혈, 열상, 결정체 형성, 협착, 탈장, 탈출 등) 확인

–알칼리성 소변으로 인한 결정체는 식초로 치료

•소변 수집주머니 관리

–소변주머니는 4∼5일마다 그리고 소변이 샐 때마다 교환

–착용기구 교환은 요생성 속도 느린 이른 아침에 시행

–뜨거운 물은 주머니 상하게 하므로 금기, 미지근한 물과 비누로 씻기

•부착물로 인한 냄새 관리 17

–토마토나 아스파라거스 같은 음식물 섭취 제한

–비타민 C 섭취

–희석된 식초 몇 방울을 소변 배액주머니에 떨어뜨려 냄새 제거

–방취제를 알약 주머니에 넣어 사용

–소변주머니를 따뜻한 물에 헹군 뒤 희석된 식초용액에 30∼60분 정도 담금

–소변주머니는 물에 헹군 뒤 직사광선을 피하고 그늘에서 말릴 것

•신체상 변화: 심각한 성적 자아정체감의 문제, 관심과 인내가 필요 

⑤ 합병증 

DVT, 색전증, 상처감염, 상처열상, 폐쇄, 개구부 괴저, 신석증, 신우신염

그림  요로전환술 개구부 부착 소변주머니

(2) 자제성(비실금형) 요로전환술

① 특징

체외에 소변주머니 부착할 필요 없으며 환자가 소변배설 조절 가능

② 해당 전환술

방광루, 인조방광 

③ 수술 전 간호

비자제성 요로전환술 간호와 같음 

④ 수술 후 간호

수술 후 일반적 간호와 배뇨기능 확인은 비자제성 요로전환술 간호와 같음 

⑤ 대상자 교육

•장 이용한 소변저장소는 요의 느끼지 못하므로 수술 후 일정시간 간격으로 배뇨 시행

•수술 후 자연배뇨 불가능한 경우 청결간헐적 도뇨방법 교육

•방광세척: 장에서 분비되는 점액질로 인해 결석이나 요정체 발생 가능 → 방광세척 방법 교육

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