[3] 신대체요법: 신장이식(kidney transplantation, KT)

▶ 회복 불가능한 신부전 환자에게 생체나 사체의 신장을 이식하는 외과적 수술

▶ 생존율 높으며, 투석과 달리 신장기능을 정상으로 회복시킴

1. 신장 기증자 선택 및 검사

(1) 생체장기 기증자

① 건강상태 양호 여부, HLA검사 등 정밀검사와 심리적 검사 시행

② 수술 일주일 전 교차검사 시행

③ 혈액형 맞지 않아도 이식 가능(혈장분리반출술 적용)

④ 연령은 18∼60세가 원칙, 전신마취나 수술에 금기조건 아니어야 함

⑤ 신기능 정상

⑥ 금기: 악성질환(심맥관계 질환, 루푸스, 당뇨병, 암, 에이즈), 전신감염, 심한 고혈압

(2) 뇌사장기 기증자

① 뇌사상태의 비교적 건강한 사람

② 심혈관계 기능이 양호해야 가능

③ 약물남용, 악성질환(심맥관계 질환, 루푸스, 당뇨병, 암, 에이즈), 전신감염, 심한 고혈압, 패혈증 등 없어야 함

④ 교차검사 시행 후 결과가 음성일 때 이식 진행

그림  신장이식의 절개부위

그림  신장이식

2. 신장이식술 환자의 간호

(1) 수술 전 간호

① 보존요법, 혈액투석 통해 체액과 산·염기 및 전해질 균형 유지, 노폐물 제거

→ 신장기능을 최적으로 유지

② 감염 예방, 감염된 경우 항생제 투여, 수술 3일 전부터 격리

③ 수술 전 검사: 체중, 전혈구검사, 혈액화학검사, 흉부 X선 촬영, 심전도, 조직적합검사 시행

④ 면역억제제의 투여: 거부반응을 억제하기 위해 수술 2일 전부터 azathioprine(Imuran)을 투여, 수술 전날 오후에 Solu–Medrol 투여

⑤ 수술 전 heparin 5,000단위 투여. 방광세척 위해 neomycin 0.5% 용액 준비

(2) 수술 후 간호

① V/S(혈압, 맥박), CVP, 체중, I/O 1시간마다 측정

→ 이식신의 기능 확인(성공 시 즉시 기능 시작하여 배뇨 가능)

② 전해질, BUN, creatinine, hemoglobin 검사

③ 수액은 그 전 시간의 요배설량에 근거하여 투여

④ 거부반응 증상 확인(소변량 감소, 이식부위의 부종과 통증, 열, 체중 증가, 하지부종, 음낭수종, BUN/Cr 상승, 식욕감퇴, 무력감) 17

⑤ 감염관리: 손 씻기, 유치도뇨관 관리/무균적 상처관리, 철저한 구강간호

⑥ 기침과 심호흡 격려

⑦ 면역 억제기간 동안 역격리 유지

⑧ 통증관리: 진통제 투여, 조용하고 편안한 환경 제공

⑨ 첫 24시간 동안 코위관 삽입(마비성 장폐색 발생 가능)

⑩ 장 연동운동이 돌아오면 구강 섭취, 제산제 투여, 조기이상 격려

⑪ 심리간호: 자기 체내에 이식된 신장을 자기 몸의 일부분으로 받아들이도록 도움

(3) 환자교육

① 약물 부작용 설명, 감염증상 시 병원 방문, 감염예방법, 생균백신 예방접종 금지, 매일 같은 시간에 체중측정, 수분섭취량과 배설량 측정방법, 정기적인 암과 구강검진의 필요성 설명

② 자가간호 교육: 처방된 약물 복용의 철저한 준수, 합병증 증상 및 관찰과 예방법, 자가측정 및 기록, 식이, 운동, 정기적 혈장크레아티닌, cyclosporine 수치 측정 위한 방문 등

(4) 거부반응 예방법

① 수술 전부터 면역억제제 투여: azathioprine(Imuran), cyclosporine, prednisone

② 면역억제제 사용 시 3가지 심각한 문제: 감염, 악성종양 발생, 퇴행성 뼈질환 발생 위험

3. 신장이식의 합병증

1) 이식거부반응(rejection) 15 17

(1) 초급성(hyperacute)

① 임상증상

•수술 직후부터 수술 후 48시간 이내에 발생

•순환하는 세포독성 항체가 이식조직을 괴사시킴

•소변량이 갑자기 감소함, 고열, 신장부위 통증, 기능 감소

② 치료

즉시 신장적출술 실시

(2) 급성(acute) 16

① 임상증상

•수술 후 수일 내∼3개월(수개월)

•세포중개성 면역반응에 의한 거부반응

•무뇨, 핍뇨, 이식부위 통증, 발열, 부종, 갑작스런 체중 증가, 고혈압, 전신쇠약

•혈청 creatinine, BUN 상승, creatinine 청소율 감소

② 치료

•신장이식조직검사 시행하여 진단

•면역억제제 조절, 항체제거치료 시행

(3) 만성(chronic)

① 임상증상

•수개월∼수년

•신장기능 점차 악화, 단백뇨

② 치료

•효과적인 치료 없음

•다시 투석 시행

2) 기타 합병증

(1) 감염

① 수술로 인한 정상 방어기전 억제, 면역억제제 사용, ESRD의 영향으로 감염 위험 증가

② 폐렴, 상처감염, IV 주입관과 배액관 감염, 요로감염 등

③ 진균감염: candida 등

④ 바이러스감염: CMV, HSV, varicellazoster virus 등

(2) 심혈관질환

① 고혈압, 고지혈증, 당뇨, 흡연, 거부반응, 감염 등이 주 요인

② 면역억제제 사용으로 고혈압, 고지혈증 악화

③ 예방: 체중 조절, 콜레스테롤, 중성지방, 혈당 상승하지 않도록 주의, 고혈압 조절

(3) 악성종양

① 이식 후 악성종양 발생률: 6%

② 주 요인: 면역억제제 치료로 인해 면역기능 저하

③ 피부암, 입술암, 신장암, 간담도암, 회음부암, 림프종 등

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