[4] 부갑상샘질환

1. 부갑상샘질환 치료 원칙

2. 부갑상샘항진증(hyperparathyroidism)

1) 특성 및 원인

(1) 특성

① 부갑상샘 호르몬의 과잉분비로 혈청 내의 칼슘농도 증가, 인의 농도는 감소(고칼슘혈증, 저인혈증)

② 여성(2배) ＞ 남성, 40세 이상에서 흔히 발생

(2) 원인

① 일차 부갑상샘항진증: 단독 양성선종(90%), 부갑상샘의 비후 및 증식, 악성 종양

② 이차 부갑상샘항진증: 만성신부전

2) 병태생리

(1) 일차 부갑상샘항진증

① PTH 과다분비

② 뼈의 파골작용 증가 → 혈청 칼슘의 상승 초래

③ 신장의 사구체에서 칼슘과 인 재흡수, 중탄산의 배설 증가

④ 비타민 D 활성화하여 위장관 통한 칼슘 흡수 증가

(2) 이차 부갑상샘항진증

저칼슘혈증에 대한 보상반응으로 발생

•낮은 칼슘농도 → 부갑상샘 만성적으로 자극 → 부갑상샘 과다 증식 → PTH 과다 생산 → 파골작용 → 칼슘을 정상으로 유지, 골격은 골연화증, 골경화증, 낭종성 섬유성 골염의 변화 초래

(3) 삼차 부갑상샘항진증

① 부갑상샘의 과잉증식이나 순환칼슘농도에 대한 음성회환기전의 장애로 발생(칼슘농도 정상이어도 PTH 분비)

② 장기간 투석 후 신장이식받은 경우 환자에게 발생

3) 임상증상

① 대부분 무증상, 무력감, 피로 등 호소

② 고칼슘혈증과 관련된 골격계, 비뇨기계 증상 발생

 

그림 부갑상샘항진증과 고칼슘혈증의 증상

4) 진단검사

① 혈액검사: 혈중 칼슘 증가와 인 감소, 혈중 alkaline phosphatase 증가

② 소변검사: 소변 내 칼슘과 인 증가

③ 기타: X선, PTH 방사성 면역검사

5) 치료 및 간호중재 16 22

(1) 약물요법

① 칼슘배설 촉진: 이뇨제 투여(thiazides는 신장에서 칼슘 보유를 증가시키므로 사용 제한)

② Bisphosphonate 투여: 혈청칼슘농도 낮추고 뼈의 파골세포작용 방지

③ 에스트로젠, 프로제스테론 투여 : 혈청과 요중 칼슘 저하, 뼈의 무기질 제거

④ 인, calcitonin 등 투여

(2) 식이 조절 22

① 수분섭취 격려(3,000 mL/일), 칼슘 섭취 제한, 유제품 제한

② 산성식품 제공: 토마토, 옥수수, 포도, 육류, 생선, 달걀, 곡류, 서양자두 등(신장결석과 요로감염 예방 위해 소변 산성으로 유지)

③ 수분 섭취 장려, 조기이상 권장, 섬유질 높은 식이 제공, 배변완화제 투여

(3) 골절예방

침대 높이 낮추고 침대난간 올림, 이동 시 부축, 억제대 사용 피하기

(4) 수술

① 부갑상샘 절제술(일차 부갑상샘항진증의 유일한 치료)

② 부갑상샘 절제 성공 시 수술 후 24∼48시간 이내 혈청칼슘농도 정상화됨

(5) 수술 후 간호 23

•활력징후 사정, 심호흡, 기침, 체위변경 시행

•저칼슘혈증 증상(테타니) 증상 관찰, 감각이상 증상 사정

•호흡부전(후두강직 시), 출혈, 후두신경손상의 증상(쉰 목소리) 모니터링 23

•기관절개술 세트 준비, calcium gluconate 준비

•골기아증후군 증상 관찰, 필요 시 칼슘과 비타민 D 투여

•수분섭취 권장(신경석 예방)

•식이: 수술 후 고칼슘 식이 섭취(수술 전에는 저칼슘 식이 제공), 변비 시 배변완화제나 고섬유소 식이 섭취

3. 부갑상샘저하증(hypoparathyroidism) 14

1) 원인, 위험요인 및 병태생리

(1) 특성

PTH의 분비가 부족하거나 호르몬의 작용이 감소되어 발생(저칼슘혈증, 고인산혈증, alkaline phosphatase는 정상)

(2) 원인

① 갑상샘 절제 혹은 방사선치료로 인한 부작용

② 부갑상샘 절제술

③ 선천성 이상

④ 특발성(자가면역성 부갑상샘 저하증)

⑤ 저마그네슘혈증, 영양결핍 등에 의한 PTH 분비 억제

(3) 위험요인

① 가족력, 유전, 목수술 등

② 40세 이상의 성인에서 발생, 남녀 동일하게 발생

(4) 병태생리

PTH 분비 부족 → 뼈의 파골작용 감소, 비타민 D의 활성화 저하(장의 칼슘흡수 감소), 신세뇨관의 칼슘배설 증가 → 혈청칼슘농도 저하, 인 농도 상승

2) 임상증상 14 19 20

▶ 주 증상: 저칼슘혈증으로 인한 신경근의 과민성 및 강직(테타니)

(1) 신경근육계

① 구강 주위, 손가락 끝, 발등의 무감각, 쑤심(감각이상: paresthesia), 손목, 손가락, 발, 발가락 등의 경련

② 테타니(Chvostek 징후, Trousseau 징후 양성, 경직성 경련 등)

③ 후두천명, 성대마비, 호흡곤란, 두통, 유두부종, 뇌척수압 상승 등

(2) 정서 및 정신

우울, 불안, 불안정, 기억력 손상, 혼동

(3) 심혈관계

저칼슘혈증으로 인한 부정맥, 심박출량 감소, 저혈압, 심부전증

(4) 눈(수정체 칼슘화)

수명, 복시, 흐린 시야, 백내장, 시력상실

(5) 치아

치아의 에나멜 손상, 치아 늦게 나거나 나지 않음

(6) 피부

부서지기 쉬운 손톱, 가는 모발, 건조한 피부, 피부감염(칸디다증), 백반

(7) 위장관계

구역, 구토, 설사, 변비, 복부경련, 지방변, 흡수불량

3) 진단검사

(1) 혈액검사

① 혈청칼슘농도 측정: 9.0 mg/dL 이하

② 고인산혈증, PTH 감소

(2) 기타 검사

뇌파검사, 두부 X선 검사, CT, 안저검사, 골밀도, CT

(3) Chvostek 징후

귀 바로 앞부분의 안면신경 타진 시 같은 측의 안면근육이 수축하면 양성

(4) Trousseau 징후

팔에 혈압기 cuff 감고 압력 올린 후 1∼4분 가량 그대로 두었을 때 손이 동물의 발톱모양으로 수축, 손과 발에 경련 발생하면 양성

4) 치료 및 간호중재

(1) 치료목적

저칼슘혈증과 저마그네슘혈증 치료, 비타민 D 보충 → 혈청칼슘과 인의 수치 정상화, 칼슘뇨 방지

(2) 약물

① Calcium gluconate 투여 26

② 경구용 칼슘제 보충: 상태 안정, 경련 위험 없어지면 정상 혈청칼슘치 유지 목적으로 투여

③ 비타민 D(calcitriol 등), 부갑상샘호르몬 투여

④ 마그네슘 보충(magnesium sulfate 근육 또는 정맥주사)

⑤ 칼슘흡수 촉진 및 다른 전해질 배출 위해 thiazide 이뇨제 투여

(3) 식이

① 고칼슘, 고비타민, 저인산 식이 제공

② 인이 다량 함유된 식품 피할 것: 어육류, 난류, 우유 및 유제품(우유, 요구르트, 치즈), 곡류, 가공식품, 탄산음료, 호박씨, 해바라기씨 등

③ 고칼슘식이 권장: 청록색 채소, 메주콩, 두부 등

④ 시금치는 수산이 포함되어 칼슘섭취 방해하므로 금지

(4) 테타니 사정 및 간호중재

① 테타니 발생 시 기도유지, 필요시 기관내 삽관, 기관절개술

② Calcium gluconate, calcium chloride 정맥투여

③ 구강 calcium salts, calciferol 투여

④ 침상 난간 올리고 발작에 대비한 세심한 관찰

⑤ 항경련제, 진정제 투여

(5) 우선적인 간호진단

① 불안

② 비효율적 호흡 양상

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