[9] 국소투약

1. 피부

1) 피부약물 투여의 목적 및 장단점

① 목적

소양감 감소, 피부를 매끄럽고 부드럽게, 피부의 보호막 형성, 국소적인 혈관수축 또는 이완 유도, 피부의 분비물 감소 또는 증가, 치료 또는 감염 예방을 위한 항생제를 사용하기 위해

② 장단점

• 장점: 국소효과와 부작용이 적음

• 단점: 번거롭고 옷을 더럽힘. 흡수되어 전신효과를 나타낼 수 있으며 약물 흡수율이 낮음

2) 피부약물의 유형 및 사용절차

① 로션(lotion)

• 피부자극을 완화시키거나 약산성·약알칼리화시키기 위해 예 칼라민로션(수두약)

• 사용법: 사용 전 흔들어서 소독솜으로 가볍게 펴 바름. 문지르지 말 것

② 연화제(emollients)

• 피부점막에 대한 자극을 완화시키는 약 예 Olive유, 유동 바셀린(liquid petroleum)

• 사용법: 설압자에 떠서 피부에 고르게 펴 바름

③ 연고(ointment)

• 진정, 소독, 항세균의 효과. 피부점막에 도포

• 사용법: 개방성 상처에는 무균술을 적용하고 코티손 연고는 엷게 도포(손가락 사용: 크림)

④ 이고제(pastes)

• 연고와 유사. 분비물을 흡수하는 경향 예 산화아연이고제(zinc oxide paste)

• 사용법: 개방성 상처(예 욕창)에는 무균술을 적용하며 엷게 도포. 상처를 대변이나 소변으로부터 보호

⑤ 기름로션(liniment)

• 통증완화제, 발적제가 함유되어 있고 모세혈관을 이완시켜 순환 자극

• 사용법: 손바닥(1회용 장갑 착용)에 기름로션을 묻힌 후 부드러운 동작으로 펴 바르고 오랫동안 문지름

⑥ 분말(powder)

• 미세가루로 된 비흡수성 약물, 피부 보호 예 Talcum powder

• 사용법: 엷게 뿌려주고 거즈로 커버

⑦ 크림과 기름류

윤활제 역할, 피부를 부드럽게 함

⑧ 수렴제 및 알코올

피부를 서늘하게 해줌

⑨ 피부접착제 패치

• 목적: 피부에 접착제 형태의 약물을 부착해 약이 흡수되도록 함

• 부위: 혈관 분포가 적절한 곳, 가슴, 어깨, 상완, 귀 뒤 등 예 에스트로젠 패치, 니트로글리세린 패치, 니코틴 패치 등

2. 코

1) 코점적의 목적과 체위

① 목적

• 코점막의 부종 감소

• 코안이나 부비동의 감염치료(마취제나 소독제 투여)

• 수렴효과

• 전신적 효과 예 바소프레신(vasopressin) 비점적

② 대상자 체위

• 유스타키오관의 개구부 입구를 치료: 바로누운자세(supine position)

• 사골동, 접형동 치료: 프로에츠 체위(Proetz position)

• 상악동, 전두동 치료: 파킨슨 체위(Parkinson position)

2) 코점적의 절차 22

① 먼저 코를 풀게 함(약물 흡수 증진)

② 콧구멍 바로 위에서 점적기를 들고 사골의 상비갑개 중앙선을 향해 약물 주입

③ 환자에게 입으로 숨을 쉬게 함

④ 투약 후 5∼10분 동안 체위 유지

⑤ 점적기에 남은 약물은 버리고 약병 속에 넣음

⑥ 점적시간, 환자의 반응 기록

3. 눈 23

1) 안점적의 목적과 체위

① 안점적의 목적

• 치료목적: 눈의 소염, 진통 완화, 분비물 제거, 치료, 이물질 제거

• 검사목적: 동공 확대, 수축(수술 준비)

② 대상자의 체위

앉거나 누운 자세에서 머리를 약간 젖힌 상태로 머리를 환부 쪽으로 돌리게 하고 하부결막낭을 노출시킴 23

 

그림  안약 투여부위

 

그림  내안각 30초간 누르기

2) 안점적의 절차와 주의점 16 20 23 26

① 안약 점적 절차

• 손을 씻고, 약물 확인

• 대상자에게 설명한 후 머리를 뒤로 젖힘(안거나 누움)

• 대상자의 머리 쪽에 서서 위로 쳐다보게 한 후 아래눈꺼풀을 잡아당겨 노출시킨 후 약물 점적 및 도포

• 처음 방울은 버리고 처방된 방울을 결막낭에 떨어뜨림

• 눈을 살며시 감아 약물을 골고루 분포. 내측으로 주입 시 빨리 비루관으로 흘러내리므로 안쪽 안각위를 30초간 눌러줌 26

• 소독솜으로 과잉약물을 닦아 주고 기록

② 안연고 투약 20

• 손을 씻고, 약물 확인

• 대상자에게 설명과 적절한 체위 유지

• 눈꺼풀과 속눈썹을 안에서 밖으로 깨끗이 닦고 대상자의 머리 쪽에 서서 위를 보게 한 후 아래눈꺼풀을 잡아당겨 노출시킨 후 아래쪽 결막낭의 중앙에서 아래눈꺼풀 외측으로 적은 양의 연고를 길게 발라줌

• 안연고는 투약 전 조금 짜 버림

• 눈을 살며시 감아 따뜻하게 하여 연고의 액화를 도움

• 눈을 움직이게 하여 약물의 퍼짐을 돕고 외측 윗부분의 눈물샘을 건드리지 못하게 함. 소독솜으로 과잉약물을 닦아 주고 기록

③ 눈세척 절차

• 손을 씻고, 대상자에게 설명과 적절한 체위 유지

• 눈구석의 안쪽에서 바깥쪽으로 분비물을 먼저 닦음

• 하부결막낭을 노출시켜 세척액이 안쪽에서 바깥쪽으로 흐르도록 함

• 세척액이 깨끗해질 때까지 최소 15분 정도 시행하며 주기적으로 눈을 감음

• 마른 솜으로 눈을 닦고 얼굴을 타월로 닦은 후 손을 씻고 기록

④ 주의사항

• 점적기는 눈보다 1∼2 cm 위에서 점적

• 점적 후 눈을 꼭 감지 않도록 함

• 흘러나온 과잉약물은 안쪽에서 바깥쪽으로 닦아냄

• 섬세한 눈의 구조상 감염과 손상에 취약하므로 투여 기구 끝을 무균적으로 유지

• 투여 후에 눈을 비비는 것보다는 깜빡여서 눈 전체에 고루 분포시키도록 함

4. 귀 24

1) 귀점적의 목적과 체위

① 귀점적의 목적

• 귀지를 부드럽게 하기 위해(완화제)

• 귀의 통증을 완화하기 위해

• 국소마취 또는 방부제를 바르기 위해

• 외이도의 이물질을 제거하기 위해

② 대상자의 체위: 아픈 귀가 위로 오게 측위를 취함. 부득이 옆누운자세가 불가능한 경우 바로누운자세나 앉은자세에서 환측을 위로 함

2) 귀점적의 절차

① 아픈 귀가 위로 오게 함

② 분비물이 있으면 면봉으로 닦아냄

③ 성인과 4세 이상 어린이는 후상방, 3세 이하는 후하방으로 당김 24

④ 귀에 약물 점적(외이): 점적기가 귀에 닿지 않게 주의, 약물은 실온상태, 멸균수칙 준수

⑤ 귀를 두세 번 눌러주고 약 5∼10분간 자세 유지

5. 질 24

1) 질 내 약물 투여의 목적과 체위

① 목적: 질의 청결과 감염의 치료, 소양증이나 통증 감소, 질의 불편함 감소

② 적절한 체위

• 체위: 배가로누운자세나 무릎을 구부린 옆누운자세

• 프라이버시 유지: 스크린, 방포를 이용해 회음부만 노출, 다리 부분은 덮어줌

2) 질 내 약물투여 절차

① 좌약: 투입 전에 반드시 배뇨, 좌약은 냉장고에 보관, 수용성 윤활제를 바른 후 장갑을 낀 상태로 질강 8∼10 cm 깊숙이 삽입 24

② 연고, 크림, 젤: applicator를 이용해 삽입

③ 배가로누운자세

④ 대음순, 소음순 소독 후 심호흡을 하게 하고, 질 약 삽입 후 30분 정도 바로누운자세 상태를 계속 유지

⑤ 위생패드나 티–바인더(T–binder)를 대어 줌

⑥ 대상자 변화 등을 기록

6. 직장 25

1) 직장 내 약물 투여의 목적과 체위

① 목적

• 국소적인 효과: 하제

• 전신적인 효과: 해열제, 진정제, 신경안정제, 기관지 확장제 약물 투여

• 약물의 혈중농도를 낮게 유지

② 체위: 좌측위로 심스체위(Sim’s position)

③ 장점

• 상부위장관의 문제가 있는 대상자인 경우: 투약으로 인한 위장관의 자극 방지

• 약물의 맛이나 냄새가 불쾌한 경우

• 약물이 천천히, 일정한 속도로 흡수

• 높은 혈중농도를 유지하도록 할 수 있음

2) 직장 내 약물의 투여 절차 25

① 왼쪽옆누운자세로 심스체위(Sim’s position) 상태로 장갑을 끼고 좌약과 시지에 윤활제 바름

② 입을 벌리고 심호흡하게 함(외측 항문조임근 이완)

③ 성인: 10 cm, 소아: 5 cm 삽입(직장벽을 따라 부드럽게 내조임근 안쪽까지 삽입). 좌약이 대변 안에 들어가지 않게 삽입

④ 볼기를 모아 주어 좌약 삽입 후 30∼40분간 보유(하제인 경우)

⑤ 보통 삽입 후 5분간 좌측위나 앙와위 유지하도록 함

⑥ 대변의 양상 기록

7. 흡입제 22

1) 흡입제 투여의 목적과 절차

① 목적

• 약물 투여: 마취제, 기관지 확장제, 항울혈제 등, 신속한 치료효과 기대, 간편하고 투여가 용이함

• 환기 증진, 분비물 액화시킴

② 절차 22

• 대상자는 좌위나 반앉은자세

• 흡입기의 뚜껑을 열고 흔들어 줌

• 편안한 숨을 쉬며 흡입기를 입에 넣고 세게 누르는 동시에 숨을 천천히 깊이 들이마시게 함

• 10초간 숨을 멈춘 후 흡입기를 제거하고 숨을 내쉼

• 입안을 물로 헹굼(약물에 의한 자극과 감염의 위험을 최소화)

• 다음 중 한 가지 방법으로 흡입기를 사용함(A: 입 앞에 마우스피스를 두는 것이 약물흡입에 효율적, B: 약물이 입안, 혀, 인후에 침착되어 비효율적인 방법, C: 흡입기를 누르면서 동시에 흡입하기 어려운 경우에 사용)

A. 흡입기를 거꾸로 잡고 흡입구를 입에서 2∼4 cm 떨어진 곳에 두고 흡입

B. 흡입구를 입술로 물고 흡입 C. 스페이서를 부착하여 흡입

그림  정량식 흡입기 흡입방법

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