[8] 수혈
[8] 수혈
1. 수혈의 목적
① 출혈로 인한 혈액 부족 시 순환혈액량 보충(전혈)
② 혈액응고 요소와 혈소판수의 감소로 인한 기능장애 시 부족한 요소 공급(성분수혈) 예 혈우병
③ 산소운반능력을 증가시키기 위해 적혈구수 증가와 헤모글로빈 수준 유지 예 빈혈
④ 혈액의 결핍성분 보충
2. 혈액제제의 종류 및 적응증, 관리
종류 | 성분과 양 | 유효기간 | 주입시간과 주삿바늘의 크기 | 적응증 |
1. 전혈 (whole blood) | •양: 400 cc/unit •양: 320 cc/unit | •4∼6℃ •28∼35일간 | 2∼4 hr/unit (18∼19 G) | 다량의 출혈 시 혈액량 보충 및 산소운반 능력의 제공 |
2. 적혈구 적혈구 농축액 (packed RBCs)
세척 적혈구 (washed RBCs)
백혈구 제거 적혈구 (leukocyte poor red cell) |
•전혈을 원심분리하거나 침전시켜 혈장 성분을 80% 이상 제거한 적혈구 •양: 240 cc/unit •적혈구 농축액을 같은 양의 0.85% N/S으로 2∼3회 세척한 적혈구(적혈구 이외의 모든 성분이 제거됨) •양: 200 cc/unit •원심분리법, dextran sedimentation법, nylon filter법을 이용하여 과립백혈구를 제거한 적혈구 •양: 200 cc/unit |
•4∼6℃ •21일간
•준비한 지 12시간 이내 사용될 수 있으면 즉시 사용 •4∼6℃ |
2∼4 hr/unit (18∼19 G)
2∼3 hr/unit (18∼19 G) |
•순환혈액량의 증가 없이 산소운반능력의 증가만 필요한 경우(빈혈장애, 유아의 수혈)
•백혈구와 혈소판 항체를 가진 환자 •수혈이 필요한 장기 이식 환자
•요독증 환자(전해질 제거) •백혈구나 혈소판에 대한 항체가 생겨 백혈구 수혈 시 부작용이 많은 환자(여러 번 수혈 받은 환자) |
3. 혈소판 혈소판 풍부 혈장 (plasma rich platelet)
혈소판 농축액 (platelet concentrate)
혈소판 분리 반출 (platelet pheresis) |
•전 혈중의 혈소판이 80∼90% 함유되어 있다. •양: 200 cc/unit
•소량의 혈장에 다량의 혈소판이 포함되어 있다(3×1010/unit). •양: 50 cc/unit
•23시간 동안 공혈자에게서 혈소판 농축액을 얻어내는 것으로, 혈소판과 소량의 혈장만 제거되고 나머지 성분은 공혈자에게 되돌려 준다. •PC 6∼8 unit과 같다. |
•22℃에서 5일간 보관 가능(계속 agitation해 주어야 함) •6시간 이내에 사용하는 것이 좋다. |
20∼30 min/unit (21∼22 G) |
•점상출혈, 자반증, 정맥출혈, 코피 •골수를 침범하는 신생물이나 화학요법에 의해 발생하는 혈소판감소증 •혈소판 기능에 이상이 있는 경우
•혈소판 기능에 이상이 있는 경우 |
4. 혈장 신선동결혈장 (fresh frozen plasma)
혈장분리반출 (plasma pheresis) |
•전혈을 6시간 내에 냉동 분리시켜 얻어지며 혈액응고인자가 포함되어 있다. •양: 200 cc/unit •전혈 1 pint를 뽑아서 혈장만 분리하고 나머지 성분은 다시 제공자에게 되돌려진다. |
–2.5℃에서 12개월. 해동 후 즉시 사용 |
15∼45 min/unit (21∼22 G) |
•응고인자의 보충이 필요한 환자 •간질환
•파종혈관내응고 (disseminated intra–vascular coagulation, DIC) |
5. 저온형 침강물 (Cryo–precipitate) |
•응고인자 VIII, fibrinogen, fibronectin이 풍부 •양: 50 cc/unit |
–30℃에서 1년간 냉동 침강. 해동 후 즉시 사용 |
15∼30 min/unit |
혈우병 A, Von Willebrand’s disease, 산재성혈관내응고(disseminated intra–vascular coagulation, DIC) |
3. 수혈 시 간호사의 책임 및 절차 16
① 서면화된 의사의 처방이 있는지 확인
② 환자의 사전동의서 확인과 절차 교육
③ ABO type, Rh 적합성, 교차시험(cross matching) 결과 확인
※ 교차시험(cross matching): 수혈자의 혈청과 공혈자의 혈구, 수혈자의 혈구와 공혈자의 혈청을 섞어보는 검사로 용혈반응이 없어야 수혈 가능(수혈의 적합성 검사)
④ 환자와 혈액 확인(혈액 종류, 혈액번호, 대상자 등록번호, 나이 등)을 2명의 간호사가 확인하고 서명함
⑤ 투여 전 필요한 혈액검사 채취하고 수혈에 따른 적절한 기법과 기구 선택
⑥ 수혈 시작 직전 대상자의 상태(피부, 기분 등)를 살피고 활력징후 측정
⑦ 18∼20 G 카테터로 정맥주사를 시작하고 수혈세트에 Y자 관에 생리식염수를 연결하고 주입 시작. 이때 수혈세트의 chamber는 3/4 정도 채움(혈액이 떨어지면서 혈구 파괴가 되는 것을 방지)
⑧ 처음 15분은 15 gtt로 주입 → 부작용이 없으면 주입속도를 증가시켜 수혈 1팩 주입시간이 4시간 이내가 되도록 함
⑨ 수혈 중과 수혈 후 1시간 동안 관찰(15분 동안 집중 관찰: 부작용이 가장 많이 나타나기 때문) → 이후 30분간 15분마다 V/S 측정, 그 후 기관이 정하는 것에 따라 30분이나 한 시간
간격으로 V/S 측정
⑩ 수혈 중 다른 약물은 투여하지 않음
⑪ 수혈이 끝나면 잠금조절기를 잠그고 생리식염수를 30∼50 mL 주입시켜 튜브에 남은 혈액을 모두 흘려보냄
⑫ 기록: 시간, 양, 수혈제의 종류, 혈액 고유번호, 수혈 시작한 사람, 서명
4. 수혈 시 주의사항
① 주입이 너무 빠른 경우: 정맥압 상승(15분 동안 15 gtt/min)
② 반드시 생리식염수로 시작
③ 따뜻하게 할 것(체온과 동일)
④ 20분 경과한 혈액은 다시 혈액저장고에 저장 안 함
⑤ 운반 시 흔들리지 않도록 할 것
⑥ 수혈 중 side shooting 금지
⑦ 수혈 시 바늘 크기: 15∼19 G 사용(보통 16 G). 혈장 파괴로 인한 용혈 예방
그림 필터가 내장된 Y형 수혈세트
5. 수혈 시 부작용의 증상 및 간호 14 15
◈ 수혈 부작용
1) 급성 용혈반응(acute hemolytic reaction)
(1) 원인
ABO형에 부적합한 전혈, 적혈구의 주입
(2) 임상증상
오한, 열, 요통, 홍조, 빠른맥박, 빠른호흡, 혈압하강, 맥관허탈, 헤모글로빈뇨, 혈색소혈증, 출혈, 급성신부전, 쇼크, 심정지, 사망
(3) 관리
• 쇼크 치료
• 혈청검사를 위한 혈액채취, 처음 요채취물을 검사실로 보냄
• 정맥수액을 투여하여 정상 혈압을 유지. 필요시 처방에 따라 이뇨제를 투여
• 시간당 요 배설량을 모니터(필요시 유치도뇨관을 삽입). 신부전 시에는 투석
(4) 예방
• 혈액채취과정 또는 수혈 전 대상자를 매우 신중하게 확인 후 기록
• 수혈 시작 처음 15∼20분 동안은 천천히 주입
2) 발열성 반응(febrile reaction)
(1) 원인
혈액공여자의 백혈구, 혈소판, 혈장단백질에 대한 감작
(2) 임상증상
갑작스러운 오한, 열(1℃ 이상의 체온상승), 두통, 홍조, 근육통, 불안
(3) 관리
• 해열제를 처방에 따라 투여. 혈소판 감소증 대상자에게는 아스피린 금지
• 재수혈 금지
(4) 예방
백혈구가 거의 제거된(여과 또는 제거 또는 냉동된) 혈액성분 투여
3) 경미한 알레르기 반응(allergic reaction)
(1) 원인
수혈된 이종단백질에 대한 민감반응
(2) 임상증상
홍조, 소양증, 두드러기(담마진)
(3) 관리
• 항히스타민제를 처방에 따라 투여
• 증상이 경미하고 일시적이면 수혈을 천천히 다시 시작
• 열이나 폐 증상이 진전되면 수혈을 다시 시작 금지
(4) 예방
항히스타민제를 예방적으로 투여
4) 순환과잉(circulatory overload)
(1) 원인
너무 많은 양의 혈액주입
(2) 임상증상
• 호흡곤란
• 마른 기침
• 폐부종
(3) 관리
• 주입 속도를 늦추거나 중단
• 활력징후 모니터
• 앉은자세 유지
• 의사에게 보고
(4) 예방
주입 속도에 유의
5) 박테리아 반응(bacterial reaction)
(1) 원인
혈액 내 박테리아 감염
(2) 임상증상
• 발열, 혈압상승
• 건조하고 홍조 띤 피부
• 복통
(3) 관리
• 즉시 주입을 중단
• 대상자 혈액을 채취하고, 남은 혈액도 검사실에 보냄
• 활력징후를 측정
• 의사에게 보고
• 항생제를 즉시투여
잠시 주목 | 수혈 시 간호사의 법적 책임과 수혈 부작용의 임상증상과 간호중재를 확인하세요! 혈액제제 구분은 임상에서도 중요해요! |
그림 수혈신청에서 수혈까지의 과정
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