[7] 중심정맥요법

1. 중심정맥주사의 목적과 종류, 삽입 부위

1) 중심정맥주사의 목적

① 작은 혈관에 심한 자극을 주는 영양수액이나 약물 투여: 영양실조, 심한 외상, 암, 과잉 대사상태의 환자에게 비경구적 영양투여 방법

② 대량의 수액과 혈액공급(위장관의 측관로)

③ 여러 가지 약물 동시 투여

④ 중심정맥압(CVP) 측정

⑤ 중심정맥의 혈액 채혈

2) 중심정맥주사의 종류 17

① 말초주입 중심정맥카테터(peripherally inserted central catheter, PICC): 아래팔의 노쪽피부정맥과 자측피부정맥으로 삽입되어 상대정맥까지 삽입. 비교적 카테터 삽입으로 인한 합병증 적음

② 비터널 중심정맥카테터: 3∼10일간 단기간 사용. 관이 바로 혈관으로 삽입되어 혈흉, 기흉의 합병증 위험이 높으나 경제적이고 쉽게 제거 가능

③ 터널 중심정맥카테터: 장기간 사용 시 수행. 목정맥, 빗장뼈밑정맥으로 들어가 피부밑조직에 터널 형성. 감염의 위험이 적고 히크만카테터(Hickman catheter)가 있음

④ 피부밑이식형 포트: 화학요법이나 장기간의 간헐적 정맥주입 시 사용. 불편감과 감염의 위험 큼

3) 중심정맥주사의 삽입 부위

① 중심정맥관(central vein catheter, CVC): 신체의 중심에 위치한 큰 정맥에 삽입하는 카테터로, 카테터의 끝은 상대정맥이나 심장의 우심방에 위치

② 삽입 부위: 빗장뼈밑정맥, 좌·우내경정맥, 중정정맥, 하대정맥

 

A. 빗장뼈밑 중심정맥 B. 목정맥 중심정맥

그림  빗장뼈밑 중심정맥과 목정맥 중심정맥

 

그림  말초주입 중심정맥카테터(PICC)

2. 중심정맥주사 시 혈액 채취와 약물의 주입

1) 중심정맥주사 시 혈액 채취(다른 부위에서 채취 불가 시)

① 수액 주입을 최소 1분간 중단하고 멸균장갑을 낀 후 카테터와 수액 연결 부위를 알코올이나 베타딘으로 소독

② 조절기를 열어 처음 5∼10 cc 주사기는 버리고 새 주사기를 연결하여 혈액 채취

③ 생리식염수로 관류한 후 수액을 연결하여 주입

2) 중심정맥주사 시 카테터를 통한 약물 주입

영양수액이나 약물 주입 시 주입액을 카테터에 연결시킨 후 X선 검사로 카테터 주입 위치를 확인하고 처방된 주입 속도로 주입

◈ 말초주입 중심정맥카테터(PICC) 간호지침

(1) PICC를 가진 대상자의 간호지침

① PICC 유지

② 병원지침에 의한 사항을 항상 체크한다.

③ 드레싱 시 멸균수칙을 지킨다(삽입 후 24시간 동안 철저히 지키고 그 후는 적어도 일주일에 1회 확인한다).

④ 드레싱 시 간호사와 대상자는 둘 다 마스크를 쓴다.

⑤ 카테터의 캡은 병원지침에 따라 3∼7일마다 교환한다.

⑥ 관류(flush): 끝이 열린 카테터(open–ended catheter)인 경우 10 mL 주사기를 이용해, 사용하는 중에는 가끔식 헤파린 희석용액으로 관류하고, 현재 사용하고 있지 않은 경우는 12시간마다 헤파린 희석용액으로 관류한다. 끝이 막힌 카테터(closed–ended catheter)는 10 mL 주사기로 사용 시마다 생리식염수로 관류하고 사용하지 않은 경우는 주 1회 관류(flush)한 후 헤파린용액으로 최종 관류한다.

⑦ 카테터가 삽입되어 있는 팔에서는 혈압 측정을 하지 않는다.

⑧ 기록할 사항: 부위의 양상, 밖에 나와 있는 카테터의 길이, 드레싱 날짜와 cap 교환 날짜, flushing 횟수, 그 외 특이사항

(2) PICC 대상자 교육

① PICC 유지·관리를 잘하고 합병증 예방을 위해 대상자에게 시범을 보인다.

② 집에 있는 대상자와 가족을 위해 간단한 리플릿을 준비해 둔다. 어느 경우 의사나 간호사에게 보고해야 하는지를 가르쳐준다.

③ 최소한으로 움직이도록 강조한다.

④ 샤워나 목욕 시 삽입부위를 보호하도록 한다.

⑤ PICC를 오랜 기간 사용할 경우에는 ‘주의’ 경고 표시를 달아놓도록 한다.

⑥ 집에서도 문제가 생기면 즉시 치료에 임할 수 있도록 기구를 준비해 둔다.

⑦ 카테터가 빠지는 원인이 될 수 있으므로 활발한 신체적 활동은 피해야 한다.

3. 무균술을 적용한 중심정맥주사 부위의 드레싱 교환

① 손을 씻고 대상자를 바로누운자세로 눕힘

② 마스크 착용 후 대상자에게 드레싱하는 동안 반대쪽으로 고개를 돌리도록 하고 말하거나 기침을 삼가도록 교육

③ 장갑 착용하고 사용한 드레싱을 제거

④ 주입 부위 상태 관찰(발적, 배액상태, 부종)

⑤ 장갑을 벗고 손을 씻고 멸균물품을 옆 탁자에 펼치고, 멸균장갑을 끼고 베타딘 용액을 사용해 중심에서 밖으로 5 cm까지 회전법으로 소독, 건조시킴(삽입 부위에 베타딘 연고를 바르기도 함. 항균작용)

⑥ 튜브와 카테터 연결 부위도 소독수로 닦고 연결 부분 개방

⑦ 새로운 카테터 연결 부분을 연결(대상자에게 호흡을 멈추도록 협조)

⑧ 거즈드레싱(매일 드레싱)이나 투명한 필름드레싱(3일마다 교환) 적용

⑨ 날짜와 간호사 이름 표기하고 주입 속도 조절

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